创伤性凝血病合并肺损伤的实验研究

目的观察创伤性凝血病并发肺损伤的临床特点,寻找有效预防方法。方法 40只日本大耳白兔经胸骨切开行剖胸探查术,制作创伤性凝血病动物模型,根据呼吸道有无出血,随机分为肺损伤组、非肺损伤组。记录简易动物呼吸机应用时间、呼吸机参数,评估呼吸机支持力度,测定血气分析,评估动物氧代谢情况,处死动物后测定肺组织局部IL-6水平,评估肺组织炎症情况。结果创伤性凝血病实验动物血气分析结果显示氧分压(PaO2),动脉血氧饱和度(SPO2)低下(P0.05),肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)增高(P0.05),呼吸机平均机械通气时间(6.26±0.82天),呼吸机辅助呼吸力度大(P0.05),肺组织局部IL-6水平明显升高(P0.05)。结论创伤性凝血病易于合并肺组织损伤,影响氧代谢,应引起临床重视。     

安体舒通联合强的松治疗特发性肺纤维化

目的:探讨安体舒通联合强的松治疗特发性肺纤维化(Id iopath ic pu lmonary fibrosis,IPF)的临床疗效和安全性。方法:将IPF患者22例随机分为两组:治疗组12例,安体舒通联合强的松治疗;对照组10例,单用强的松治疗。观察咳嗽和呼吸困难等症状、胸部HRCT和肺功能、血电解质和血压。结果:治疗1月两组均有明显疗效,反应良好者治疗组达8例(75%),对照组8例(80%);疗程12月,治疗组反应良好者为6例(50%),对照组3例(30%),P<0.05。对照组有1~2例(10%~20%)患者发生低血钾和高血压,治疗组则没有发生。结论:与单用强的松相比,安体舒通联合强的松能提高IPF的疗效,比单用强的松副反应减少。     

纤支镜肺灌洗联合振动排痰治疗呼吸机相关性肺炎的临床评价

目的 探讨纤支镜肺灌洗联合振动排痰治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效.方法 40例呼吸机相关性肺炎患者随机分为治疗组与对照组各20例.对照组常规全身抗感染治疗,治疗组在常规抗感染治疗基础上采用纤支镜肺灌洗及振动排痰治疗.结果 经治疗后治疗组患者氧分压较对照组明显上升,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗组总有效率（95％）明显高于对照组（70％）,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 纤支镜肺灌洗联合振动排痰仪治疗呼吸机相关性肺炎是安全有效的方法之一,具有一定的临床意义.     

右美托咪定联合倍他乐克拮抗交感活性亢进的临床研究

目的评价右美托咪定联合倍他乐克对交感活性亢进的抑制作用。方法 97例交感电风暴患者分为对照组(C组)、倍他乐克组(M组)、右美托咪定组(D组)、右美托咪定+倍他乐克联合治疗组(M+D组),持续心电监护评估交感电风暴发生,检测血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E),评估交感活性,脉搏指示连续心输出量监测(PiCCO),以心输出量(CO)、心指数(CI)、血管外肺水(EVLWI)及血浆脑型利钠肽(BNP)评估心功能。结果与其他组相比,联合治疗组交感电风暴发生率最低(P<0.05),血浆NE、E明显下降(P<0.05),交感活性最低,血流动力学CO、CI、EVLWI及血浆BNP明显下降(P<0.05),心功能恢复最好。结论右美托咪定联合倍他乐克可有效地抑制交感活性,治疗交感电风暴效果最佳。     

提高全科医生在慢性病早期诊断和管理中的地位和作用——以慢性阻塞性肺疾病为例

慢性阻塞性肺疾病是临床常见病、多发病之一。目前我国慢性阻塞性肺疾病患者数量接近1亿,成为继高血压、糖尿病之后另一疾病负担重大的慢性疾病,但与高血压、糖尿病管理规模和管理水平相比,慢性阻塞性肺疾病的早期诊断和规范化诊治水平较低,且尚未得到患者、医生及政府足够重视。全科医生在慢性阻塞性肺疾病的防控、管理尤其是慢性阻塞性肺疾病的早期筛查、稳定期患者管理及肺康复中发挥着重要作用,建立医院-社区-家庭慢性阻塞性肺疾病防控模式、开展专科-全科医生之间的分级诊疗及基层医疗机构慢性阻塞性肺疾病规范防控迫在眉睫。本文以慢性阻塞性肺疾病为例,就全科医生在慢性病早期诊断和管理中的作用进行了探讨。     

呼吸门诊综合诊疗中心在慢性呼吸系统疾病分级诊疗中的作用

呼吸门诊综合诊疗中心是慢性呼吸系统疾病分级诊疗必不可少的中间环节,是呼吸专科与社区全科相互转诊的过渡桥梁。本文介绍了慢性呼吸系统疾病分级诊疗现状和存在的问题,叙述了呼吸门诊综合诊疗中心在呼吸系统慢病分级诊疗中的临床意义：（1）对社区全科医生早期筛查患者进行明确诊断,提高慢性呼吸系统疾病早期诊断率,确保诊断的准确性;（2）对慢性呼吸系统疾病初治患者制定规范的诊疗方案,对复治患者后续治疗方案的升级或降级提供指导建议;（3）推广雾化吸入治疗在慢性呼吸系统疾病中的应用,向社区卫生服务中心普及规范的雾化吸入治疗;（4）开展全科医生培训,提高社区全科医生肺功能仪、无创机械通气、家庭氧疗及呼吸康复训练的基本技能和基本技术;（5）开展健康教育,提高患者对慢性呼吸系统疾病的认知能力等。同时,本文还介绍了呼吸门诊综合诊疗中心的场地设施、人员配备以及相关诊疗规范。     

右美托咪定与倍他乐克抗交感活性对比研究

目的比较右美托咪定与倍他乐克的抗交感活性作用。方法将137例急性左心衰竭患者分为C、M、D 3组,均给予无创呼吸机辅助呼吸、扩血管、利尿、镇静等常规治疗,在此基础上,M组予倍他乐克治疗,D组予右美托咪定治疗。行脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测心排血量(CO)、心指数(CI)、血管外肺水(EVLWI)等,检测血浆脑型利钠肽(BNP)评估心功能状态,测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)评估交感活性。结果治疗后,M组和D组CO、CI、EVLWI、BNP、血浆NE及E水平与C组比较均有显著性差异(P均<0.05),M组与D组比较无显著性差异(P>0.05)。结论右美托咪定与倍他乐克具有等同抗交感活性作用,可有效改善心功能,适用于心力衰竭患者。     

亚低温治疗创伤性凝血病合并肺损伤的实验研究

目的观察亚低温对创伤性凝血病并肺损伤的临床治疗效果,寻找创伤性凝血病治疗方法。方法 30只日本大耳白兔行剖胸探查术,制作创伤性凝血病动物模型,选择合并呼吸道出血的创伤性凝血病动物,随机分为对照组、亚低温组,观察动物呼吸机应用时间、呼吸机参数,评估呼吸机支持力度,测定血气分析,评估氧代谢,监测凝血功能、ELISA法测定肺组织局部TNF-α水平,评估亚低温对创伤性凝血病治疗效果。结果与对照组相比,亚低温治疗组呼吸机平均机械通气时间短,脱机早,呼吸机辅助呼吸力度低(P0.05),血气分析结果显示氧分压(PaO2),动脉血氧饱和度(SPO2)明显升高(P0.05),肺泡-动脉氧分压差(P(A-a)O2)明显下降(P0.05),肺组织局部TNF-α水平明显下降(P0.05)。结论亚低温可有效治疗创伤性凝血病,机制与改善氧合、抑制肺组织局部炎症等因索有关。     

一例ANCA相关性小血管炎所致肺损伤患者的循证诊断与治疗

目的借助循证医学的方法对一例ANCA阳性并有肺部侵犯的患者确定诊断,并制定最佳治疗方案。方法在充分评估患者病情的基础上,提出临床问题,从Cochrane图书馆、EMBS(1990.1～2008.8)以及http://www.guideline.gov/search/detailedsearch.aspx上进行检索。检索主题词为:ANCA;Antibodies Antineutrophil Cytoplasmic;ANC Aassociated vasculitis;treatment;diagonose;RCT;human;meta-analysis;systmatic review。结果共检出与不同问题相关的随机对照试验37篇,系统评价或Meta-分析3篇。通过对检索结果进行分析,为患者确定了ANCA相关性小血管炎的诊断,结合患者病情和意愿,为患者制定了最佳的治疗方案:静脉糖皮质激素(甲基强的松龙针40mg/次,2次/d),同时给予吸氧等对症治疗。患者体温恢复正常,胸闷、气促症状缓解,肾功能改善。结论采用循证的诊断及治疗方法,为这例ANCA阳性并有肺部侵犯的患者确定了诊断及合理的治疗方案,可以有效提高治疗效果。     

脉搏指示连续心输出量监测液体管理对重症肺炎心脏保护作用

目的:探讨严格液体管理对重症肺炎心脏的保护作用及其可能机制。方法:157例重症肺炎患者随机分为液体管理组和对照组,行脉搏指示连续心输出量监测,评估心输出量(CO)、心指数(CI)、胸腔内血管容量、血管外肺水(EVLWI)的变化,试验前后测定血浆脑型利钠肽(BNP),测定纤支镜肺灌洗液中白细胞介素-6(IL-6)浓度,评估肺组织局部炎症,测定动脉血气评估氧合情况。结果:与对照组相比,液体管理组血浆BNP[(3 283.98±73.91)pg/ml∶(1 584.26±64.71)pg/ml,P<0.05],血流动力学CO[(3.47±0.14)L/(min.m2)∶(4.59±0.37)L/(min.m2),P<0.05]、CI[(3.45±0.24)∶(4.68±0.75),P<0.05]、EVLWI[(7.89±0.74)ml/kg∶(5.67±0.21)ml/kg,P<0.05]均差异有统计学意义,心功能好转,肺组织局部IL-6浓度[(197.51±11.24)pg/ml∶(146.84±10.22)pg/ml,P<0.05]明显下降,动脉血气氧分压[(85.32±14.35)mmHg(1mmHg=0.133kPa)∶(101.43±5.87)mmHg,P<0.05]提高,肺泡-动脉氧分压差[(15.38±3.61)mmHg∶(7.53±3.54)mmHg,P<0.05]下降,肺功能改善。结论:积极液体管理可保护心功能,原因与其改善肺功能、降低炎症反应及改善氧合有关。