甲氨蝶呤致化学性蛛网膜炎1例

病例患儿，女，11岁。2年半前被确诊为急性淋巴细胞白血病L2型，现回院化疗。用甲氨蝶呤12.5mg，地塞米松5mg，阿糖胞苷35mg，生理盐水5ml鞘内注射，2～3小时后患者出现头痛，呕吐，发热，最高体温达40．1℃，热退后症状缓解，查体颈项强直阳性，被确诊为化学性蛛网膜炎。     

不同方案缺血预处理对大鼠横形腹直肌肌皮瓣再灌注损伤的影响

目的 探讨不同方案缺血预处理（ischemic preconditioning，IPC）对大鼠横形腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis musculocutaneous flap，TRAM）移植后再灌注损伤的影响。方法选取雄性Wistar大鼠90只，建立TRAM模型，随机分为对照组和实验组，对照组10只，无需预处理过程，持续缺血4h后，恢复肌皮瓣血供；实验组分为8个亚组，每组10只，以微血管夹阻断腹壁下血管5min，再恢复血流5min，处理1次为sIPC5／5组，处理2次为bIPC5／5组，依次为sIPC5／10组（缺血5min／再灌注10min1次）、bIPC5／10组（缺血5min／再灌注10min2次）、sIPC10／5组（缺血10min／再灌注5min 1次）、bIPC 10／5组（缺血10min／再灌注5min2次）、sIPC10／10组（缺血10min／再灌注10min1次）、bIPC10／10组（缺血10min／再灌注10min2次），其余实验步骤与对照组相同；每组肌皮瓣恢复血供4h后，取3只处死取材，测定肌组织含水量及HE染色镜检观察骨骼肌组织结构，其余动物于术后第7天判断皮瓣成活情况，计算成活面积百分比。结果恢复血供12h后，各实验组肌皮瓣两侧边缘部分肿胀，色泽黯淡，较对照组肿胀范围小，程度轻；光镜下见各实验组肌纤维轻度肿胀，染色均一，肌纤维结构尚完整，胞核呈梭形，无明显肿胀。对照组肿胀明显，部分肌纤维断裂。各实验组与对照组相比肌组织水含量明显减少（P〈0．001），皮瓣成活面积提高了2～3倍（P〈0.001）。两次预处理对肌皮瓣成活面积的影响与相应的单次预处理比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论IPC可明显减轻大鼠TRAM再灌注损伤程度，其保护效应受缺血／再灌注时间、处理次数等因素的影响。     

ACE2基因通过调控Nrf2/HO-1通路改善肾缺血再灌注损伤

目的 探讨血管紧张素转化酶2(ACE2)对缺氧复氧诱导的肾小管上皮细胞HK-2氧化应激、炎症、凋亡及核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素加氧酶1(HO-1)信号通路的影响。 方法 将ACE2慢病毒转染HK-2细胞,按照实验需要分为常氧组(Control组)、缺氧复氧模型组(H/R组)、缺氧复氧转染阴性对照慢病毒组(H/R-NC组)和缺氧复氧转染ACE2慢病毒组(H/R-ACE2组)。细胞经H/R处理后,通过CCK-8法检测细胞活力;RT-PCR及ELISA法检测炎症因子白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-1β(IL-1β)水平;比色法检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)表达水平;Western blotting法检测胱天蛋白酶3(Caspase-3)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、Bcl-2关联X蛋白(Bax)、Nrf2、HO-1的蛋白水平。采用Nrf2抑制剂ML385以及HO-1抑制剂SnPPIX抑制Nrf2/HO-1通路,Western blotting法检测Caspase-3、Bcl-2、Bax、Nrf2、HO-1的蛋白表达水平变化,比色法检测SOD和MDA表达变化。 结果 与Control组相比,H/R组细胞活力降低(t=7.58,P<0.001),MDA含量和炎症因子IL-6、TNF-α和IL-1β表达水平以及细胞凋亡相关蛋白Caspase-3、Bax蛋白水平均增加(t_MDA=11.08,P_MDA<0.001;t_PCR-IL-6=5.82,P_PCR-IL6<0.001;t_PCR-TNF-α=7.69,P_PCR-TNF-α<0.001;t_PCR-IL-1β=4.80,P_PCR-IL-1β=0.001;t_ELISA-IL-6=34.11,P_ELISA-IL-6<0.001;t_ELISA-TNF-α=14.12,P_ELISA-TNF-α<0.001;t_ELISA-IL-1β=9.63,P_ELISA-IL-1β<0.001;t_Caspase-3=2.73,P_Caspase-3=0.026;t_Bax=27.75,P_Bax<0.001),SOD活性、Bcl-2和ACE2蛋白水平下降(t_SOD=7.74,P_SOD<0.001;t_Bcl-2=75.49,P_Bcl-2<0.001;t_ACE2=11.41,P_ACE2<0.001)。与H/R组相比,H/R-ACE2组细胞活力增加(t=3.61,P=0.002),MDA含量和炎症因子IL-6、TNF-α和IL-1β表达水平以及细胞凋亡相关蛋白Caspase-3、Bax蛋白水平均下降(t_MDA=6.15,P_MDA<0.001;t_PCR-IL-6=3.34,P_PCR-IL-6=0.006;t_PCR-TNF-α=3.65,P_PCR-TNF-α=0.007;t_PCR-IL-1β=4.06,P_PCR-IL-1β=0.004;t_ELISA-IL-6=14.62,P_ELISA-IL-6<0.001;t_ELISA-TNF-α=10.42,P_ELISA-TNF-α<0.001;t_ELISA-IL-1β=8.65,P_ELISA-IL-1β<0.001;t_Caspase-3=3.74,P_Caspase-3=0.006;t_Bax=30.52,P_Bax<0.001),SOD活性、Bcl-2和ACE2蛋白水平增加(t_SOD=3.58,P_SOD=0.007;t_Bcl-2=63.86,P_Bcl-2<0.001;t_ACE2=58.72,P_ACE2<0.001),Nrf2/HO-1信号通路被激活蛋白水平增加(t_Nrf2=44.55,P_Nrf2<0.001;t_HO-1=14.19,P_HO-1<0.001)。然而ML385和SnPPIX处理会抑制ACE2基因过表达在H/R中HK-2细胞的保护作用(F_Bax=11.02,P_Bax=0.003;F_Bcl-2=21.48,P_Bcl-2<0.001;F_Caspase-3=20.80,P_Caspase-3<0.001;F_SOD=133.49,P_SOD<0.001;F_MDA=14.06,P_MDA=0.001)。 结论 ACE2在HK-2细胞缺氧复氧损伤中具有抑制氧化应激、调节炎症、改善凋亡的作用,Nrf2/HO-1信号通路发挥重要作用。     

乙拉西坦的合成

目的合成乙拉西坦。方法2-吡咯烷酮经N-烷基化、氨解反应合成乙拉西坦。结果及结论总收率50·7%,乙拉西坦结构经1H-NMR,13C-NMR和IR确证。     

穴位贴敷为主治疗慢性阻塞性肺疾病90例

目的:观察穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效.方法:将179例慢性阻塞性肺疾病患者随机分成两组,两组均以卡介苗素肌注做基础治疗,治疗组加用穴位贴敷.两组均以3个疗程观察疗效.结果:总有效率治疗组为90.11%,对照组为70.79%.两组疗效比较,差异有显著意义(P＜0.05).治疗组治疗后肺功能与治疗前比较,差异有显著意义(P＜0.05);与对照组治疗后比较,差异也有显著意义(P＜0.05).结论:穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病可获得理想的疗效.     

经导管射频消融术围术期监测凝血纤溶标记物的临床意义

目的:探讨经导管射频消融术围术期监测凝血纤溶标记物的临床意义。方法:收集确诊为阵发性室上性心动过速的患者共60例,所有患者分别于植入鞘管前、电生理检查后、射频消融后、射频消融术后24h测定D-二聚体(DD)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)及血管性假血友病因子(vWF)水平。结果:DD水平自植入鞘管后即开始上升,射频消融术后达峰值,术后24h仍处于较高水平;TAT自植入鞘管后开始升高,电生理检查后达高峰,射频消融后逐渐下降,术后24h仍高于正常水平;vWF自植入鞘管后开始升高,射频消融术后达峰值,较前均明显升高,术后24h仍高于正常水平。TAT、vWF及DD在射频消融前后的改变量与射频消融的总放电次数、总放电量以及手术时间均无明显关联。结论:经导管射频消融术可导致血管内皮细胞的损伤,从穿刺开始到射频消融术后24h均存在血栓的风险,从穿刺开始即应采取抗凝的措施,以预防血栓形成。     

苦碟子注射液与5种大输液配伍的稳定性考察

目的:考察苦碟子注射液与临床5种常用大输液配伍的稳定性。方法:模拟临床用药浓度,分别在复方氨基酸3AA、复方氨基酸18AA、复方氨基酸18AA-V、甘油果糖注射液、20%甘露醇注射液中按1∶50的比例加入苦碟子注射液,振摇均匀后倒置,于1、15、30、60min进行外观观察,并测定pH、微粒数、紫外吸收度。结果:苦碟子注射液与复方氨基酸3AA、18AA、18AA-V混合后pH无显著变化;与甘油果糖混合后pH升高;与20%甘露醇混合后pH略有下降。除与20%甘露醇混合后出现白色结晶、微粒数大大超标外,与其它4种大输液混合后微粒数变化均符合《中国药典》规定。相同浓度混合溶液的紫外吸收度较蒸馏水直接稀释的苦碟子紫外吸收度增大,但随时间延长吸收度有一定下降。结论:苦碟子注射液不能与20%甘露醇注射液配伍;可以选择复方氨基酸3AA、18AA、18AA-V注射液与其进行配伍,配药时应注意临用现配、尽早用完;其与甘油果糖注射液配伍比较安全。     

老年抑郁症及其药物治疗进展

目的阐述老年抑郁症的发病机理及其目前的药物治疗进展。方法查阅分析和归纳近年来国内外相关文献。结果与结论老年抑郁症具有病因复杂、不易被察觉和并发症多等特点，可针对患者特点选取不同的药物治疗，要遵从从低剂量开始缓慢加至常规治疗量和长期治疗以预防复发的治疗原则。     

银杏叶总黄酮降压作用的实验与临床研究

目的 :研究银杏叶总黄酮在大鼠体内对各种血压的影响 ,并观察临床对妊娠高血压的治疗效果。方法 :用 75%乙醇提取银杏叶总黄酮 (0.1g·mL^-1) ,给大鼠 1次静脉注射 150～200mg·kg^-1,颈动脉插管法分别观察测定正常麻醉大鼠、肾性高血压大鼠及自发性高血压大鼠 (SHR)的血压变化。提取液 500mg·L^-1,用于对离体豚鼠回肠平滑肌的作用。同时 ,选取临床轻度、中度、重度妊娠高血压患者 ,每天早晚各口服 25mL银杏叶提取液(总黄酮 100mg·mL^-1)。观察用药前后尿蛋白、血压、NO含量及ET活性变化。结果 :75%乙醇提取液总黄酮对各种高血压大鼠均有明显降压作用 (P<0.01) ;妊娠高血压患者尿蛋白减少 ,NO含量及ET活性降低 (P<0.01)。结论 :银杏叶总黄酮对肾性高血压大鼠及自发性高血压大鼠均有降压作用 ;并能降低妊娠高血压患者体内NO含量及ET活性 ,对妊娠高血压有一定的疗效。     

胰腺癌116例临床分析

胰腺癌是消化道的常见肿瘤之一，近几年来发病率有持续上升的趋势，其发病隐袭，目前诊断仍较困难，预后极差。本文收集我院116例病案进行回顾性分析，旨在总结其临床特点，尽早诊断胰腺癌。现报道如下：