如何培养医学生对临床血液学的学习兴趣

众所周知,随着基础医学和临床医学的发展,临床化学和免疫学技术的更新,以及细胞生物学和分子生物学的发展,临床血液学发展很快,从而提高血液学和其它相关学科的诊断水平。在实验诊断学中,临床血液学占的课时最多,要讲的内容更多,内容又相对枯燥无味,学生最难理解的就是临床血液学。在临床工作中我们发现,许多见习医生、住院医生经常搞不清常见的临床血液学检查的临床意义,有时已成为医疗事故的隐患。从临床血液学的教学到临床实践值得反思。本文主要从教学谈谈自己的体会。一、加强师资队伍建设要培养好学生,提高医学生对学习临床血液学的兴…     

糖尿病大鼠肾脏核因子-κB的表达及舒唐络复方的干预研究

目的:探讨糖尿病肾病与核因子-κB活性表达的关系,并探讨舒唐络复方对NF-κB活性表达的影响以及对糖尿病肾病的防治作用。方法:雄性SD大鼠70只随机分成对照组10只,糖尿病1个月、3个月、6个月组以及舒唐络复方干预3个月、6个月组各12只。分别留取肾脏标本,部分标本观测肾脏病理改变;部分标本采用免疫组化法测定核因子-κB水平。结果:肾脏病理结果显示:与正常对照组相比,糖尿病3个月、6个月组肾脏病理改变逐步加重;免疫组化法分析结果显示,核因子-κB表达在糖尿病各组均明显增强(P均<0.05),干预组较糖尿病各组核因子-κB表达和病理改变均有明显改善。结论:糖尿病肾病早期就出现肾脏核因子-κB活化,且随着肾脏组织病理学改变而持续活化;舒唐络复方有效抑制了核因子-κB的活化,从而达到保护肾脏的目的。     

胃肠道淋巴瘤Survivin表达与幽门螺杆菌感染的关系及意义

目的：探讨Survivin基因在胃肠道B细胞淋巴瘤（BCL）中的表达及其与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染的关系。方法：用免疫组化法检测56例胃肠道BCL和30例正常胃肠组织中Survivin的表达，并用碱性品红染色法检测胃肠道BCL及正常对照组HP感染情况。结果：胃BCL中Survivin的表达阳性率46．67％（14／30），肠BCL阳性率42．31％（11／26）。两组对比差异无显著性意义（P〉0．05）；总的胃肠道BCL Survivin表达阳性率44．64％（25／56），在正常胃肠组织均无表达，两组表达阳性率对比差异有显著性（P〈0．01）；低度恶性胃肠BCL Survivin表达阳性率20．83％（5／24），高度恶性胃肠BCL阳性率65．63％（21／32），两组阳性率对比差异有显著性（P〈0．01）。胃BCLHP检测阳性率46．67％（14／30），肠BCL30．77％（8／26），两组阳性率对比，差异无显著性（P〉0．05）；56例胃肠道BCLHP阳性率39．29％（22／56），正常对照组13．33％（4／30），两组阳性率对比，差异有显著性意义（P〈0．05）；MALT（mu—cosa--associated lymphoid tissue，MALT）淋巴瘤HP阳性率66．67％（16／24），非MALT淋巴瘤阳性率18．75％（6／32），两组对比差异有显著性（P〈0．01）；胃肠BCLSurvivin阳性表达与HP感染有相关性（P〈0．05）。结论：Survivin基因在胃肠道B细胞淋巴瘤中表达上调，而且Survivin表达与HP感染有显著性相关，提示该基因及HP感染对胃肠淋巴瘤发生、发展起重要作用。     

提高移植物抗白血病效应的研究进展

移植物抗白血病（graft versus leukemia，GVL）效应指对恶性血液疾病进行异基因干细胞移植（allo—HSCT）后所产生的一种重要的免疫介导现象。这种反应能有效清除微小残留病灶，减少肿瘤的复发率，使患者得以持续缓解甚至完全治愈。allo—HSCT是治疗恶性血液系统疾病的有效手段。但移植后肿瘤复发和移植物抗宿主病（GVHD）是病人存活率的主要障碍。人们发现allo—HSCT后发生GVHD的病人肿瘤复发率低，而自体或同基因干细胞移植可不发生GVHD，但移植后肿瘤复发率高，长期无病生存不到50％，从而认为allo—HSCT中存在着GVL效应。GVL是指allo—HSCT后供者T细胞通过与肿瘤表面抗原发生免疫应答而清除白血病细胞的效应。GVHD中有GVL效应，而GVL可不依赖于GVHD。如何提高移植后GVL效应，同时避免GVHD是当今研究的热点问题，现综述如下。     

沙利度胺治疗多发性骨髓瘤10例效果观察

目的观察沙利度胺治疗多发性骨髓瘤(MM)的临床效果及毒性作用。方法对10例多发性骨髓瘤患者给予口服沙利度胺,从100mg/d开始,以后每周加量50mg/d,增至400mg/d维持,用药8周后观察患者的疗效及副作用。结果缓解4例,进步3例,无效3例;治疗后Hb比治疗前显著上升(P<0.05),M蛋白及骨髓浆细胞明显下降(P<0.01或0.05);副作用可耐受。结论沙利度胺治疗复发或难治性MM安全、有效。     

以骨髓穿刺术为突破口,提高实习生内科技能操作水平

在教育部开展高等医学院校本科教学水平评估中，明确规定了内科技能操作为必检项目，而骨髓穿刺术为必考项目。这说明通过骨髓穿刺术的考核能较全面地了解学生对内科技能掌握情况，也能反映出教师的教学水平。因此，如何培训实习生掌握骨髓穿刺术是带教老师应该思考的问题，掌握好骨髓穿刺术是实习生应该考虑的问题。     

血液透析在急性肾功能衰竭治疗中的应用

应用血液透析治疗急性肾功能衰竭３８例，治愈率７８９％，病死率１５８％。提示：早期预防性血液透析治疗是抢救急性肾衰的关键措施。     

消渴肾康汤联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病临床研究

目的：观察消渴肾康汤联合贝那普利对早期糖尿病肾病患者尿微量白蛋白（MAU）、血清转化生长因子β1（TGF-β1）的影响。方法：对照组30例用贝那普利常规治疗，治疗组30例用消渴肾康汤联合贝那普利治疗。结果：两组MAU、血清TGF-β1水平均降低，但治疗组降低更明显（P〈0．05）。结论：消渴肾康汤联合贝那普利治疗可显著降低早期糖尿病肾病患者的MAU、血清TGF-β1，优于单用贝那普利。     

牵引床辅助下微创治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折

目的研究分析牵引床牵引复位后微创治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的实际效果。方法将32例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,按手术方式的不同随机分为微创治疗手术组(观察组)和传统手术组(对照组),每组16例。观察组以牵引床辅助下复位、微创钢板内固定治疗。收集两组的术中情况(包括手术时间、术中出血及切口长度)、术后情况(术后皮肤感染、膝关节僵硬、创伤性关节炎等并发症)以及最后一次随访进行美国西部Ontario与McMaster大学骨关节炎指数(western Ontario and McMaster University osteoarthritis index,WOMAC)评分和美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分的数据。将统计结果汇总后,对比两组的疗效差异。结果两组32例患者均全部获得随访,随访时间4~6个月。对照组较观察组的手术时间、术中出血及切口长度明显增加,差异具有统计学意义(P0.05)。对照组的术后并发症发生率达到33.33%,而观察组的术后并发症发生率仅为6.67%,两组数据分析差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者在最后一次随访时进行的WOMAC评分和HSS评分数据分析,观察组仍优于对照组,两组间差异具有统计学意义(P0.05)。结论牵引床辅助下微创治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折与传统切开复位法相比,以牵引床辅助间接复位骨折,从而极大的降低了对于软组织的损伤,缩短了手术时间,并且术后并发症发生率较低,关节功能恢复好,值得临床推广。     

淋巴瘤白血病漏诊1例分析

笔者遇见淋巴瘤白血病漏诊I例，分析如下。 1病历摘要 男，40岁。主因咳嗽、胸闷5个月于2006-10-22入我院心胸外科住院。病中曾到广西百色市田东县中医院住院，诊断为：结核性胸膜炎、左侧胸腔积液，予异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗1个月，症状加重转到我院，予胸部CT及胸腔、心包穿刺抽液脱落细胞液基等检测，