手术治疗非小细胞肺癌并胸膜转移临床观察

近年来,许多学者在此领域做了宝贵的探索,Ichinose报道,对开胸手术时发现的肺癌胸膜播散转移病例行原发灶切除较不切除有良好的预后,但平均术后9个月就出现胸膜转移结节增大伴恶性胸腔积液[1].Matsuzaki对开胸时发现癌性胸膜炎的病例在原发灶切除后于胸腔内用加热的cisplatin溶液灌洗,使中位生存期提升至20个月[2].另外Stephen和他的同事报道,溶于低渗溶液的化疗药物更易进入暴露于该溶液的肿瘤细胞内[3].但这些方法都存在一定的缺陷,包括药物浓度有限,渗透入转移结节量少;胸膜腔分隔后影响用药次数和药物在胸腔内分布;胸腔过早粘连固定后肿瘤继续发展致肺脏顺应性降低;胸腔积液控制率不稳定,复发率偏高,造成远期效果不理想等等.笔者采用以上两种手术方法治疗晚期非小细胞肺癌并胸膜转移患者48例,临床获得较好效果.     

巨大胸腺脂肪瘤一例

患者 男，10岁。因活动后胸闷、咳嗽1个月入院。入院查体：气管右偏，左胸饱满、叩诊呈实音，左肺呼吸音消失。胸部CT示：左侧胸腔内有巨大肿块，密度不均，其内可见脂肪密度，纵隔受压右移，左肺不张（图1）。临床诊断：胸部肿瘤，左肺肉瘤？纵隔脂肪肉瘤？     

右侧胸顶吻合术治疗中下段食管癌

目的探讨右侧胸顶吻合的手术方式治疗胸中下段食管癌的临床效果。方法自2006年1月至2010年6月，选择胸中、下段食管癌患者46例，采用经右侧胸壁前外侧横弧“S”型加上腹正中二切口行食管中下段肿瘤切除加纵膈淋巴结清扫、食管胃底右胸顶端侧吻合术治疗，效果满意。结果患者恢复快，肺炎、肺不张、反流等并发症的发生率明显下降。结论采用右侧胸顶吻合的手术方式治疗中下段食管癌，操作安全、方便，值得临床推广。     

小切口胸膜转移结节电灼加瘤体内无水乙醇注射治疗晚期肺癌胸腔积液25例效果观察

目的观察小切口胸膜转移结节电灼加瘤体内无水乙醇注射治疗晚期肺癌胸腔积液的效果。方法行小切口胸膜转移结节电灼＋瘤体内无水乙醇注射，全麻下于患侧胸壁第五肋间前外侧切开约6em小切口，进胸后先吸尽胸腔积液，进一步探查胸腔，明确肺部肿瘤大小及胸膜转移情况，对胸膜转移结节行电凝烧灼；向肿瘤瘤体内注射无水乙醇，关胸前予以温蒸馏水浸泡冲洗胸腔，术后置胸腔闭式引流。术后恢复顺利者行放化疗及其他综合治疗。观察胸腔积液消失情况。结果胸腔积液完全缓解21例，部分缓解3例，1例于术后3周再次出现胸腔积液，予对症支持治疗约4周后死亡。24例患者获随访至2011年4月，中位生存期13．6个月，胸腔积液无复发。结论小切口胸膜转移结节电灼加瘤体内无水乙醇注射治疗晚期肺癌胸腔积液创伤小，胸腔积液缓解率高，且较为安全。     

食管胃前壁"围巾式"吻合术的临床应用

目的 探讨食管胃吻合术并发症的防治方法.方法 食管下段、贲门癌患者行食管胃前壁"围巾式"吻合,重建胃底术式.结果 本组26例,随访均未发生吻合口瘘,吻合口狭窄2例,经内镜扩张2次后缓解;有2例出现反酸、烧心症状,服用奥美拉唑和莫沙比利后缓解;无1例出现胸骨后灼痛症状.结论 采用食管胃前壁"围巾式"吻合对减少术后吻合口并发症有效.     

食管胃前壁“围巾式”吻合术的临床应用

目的探讨食管胃吻合术并发症的防治方法。方法食管下段、贲门癌患者行食管胃前壁“围巾式”吻合,重建胃底术式。结果本组26例,随访均未发生吻合口瘘,吻合口狭窄2例,经内镜扩张2次后缓解;有2例出现反酸、烧心症状,服用奥美拉唑和莫沙比利后缓解;无1例出现胸骨后灼痛症状。结论采用食管胃前壁“围巾式”吻合对减少术后吻合口并发症有效。