不伴红细胞增多的慢性阻塞性肺疾病患者并发肺栓塞的影响因素研究

背景　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺栓塞（PE）发生率显著高于常人，但目前不伴红细胞增多的COPD患者并发PE的机制尚不明确。目的　探讨不伴红细胞增多的COPD患者并发PE的影响因素。方法　本研究为回顾性病例对照研究。收集2017年1-12月在新疆医科大学第一附属医院呼吸与呼吸危重症中心住院治疗的血红蛋白（Hb）≤140 g/L的COPD患者。依据肺多层螺旋CT肺血管成像（CTPA）检查结果将患者分为并发PE组和单纯COPD组。记录患者的年龄、性别、合并症、服用抗血小板或抗凝药物史。采用倾向性评分匹配（PSM）方法，通过二元Logistic回归分析估计倾向性评分值，采用1∶1最邻近原则匹配，卡钳值为0.05，筛选出基线相同的两组病例。记录患者的D-二聚体、血常规检查结果，比较两组间差异；分析不伴红细胞增多的COPD患者并发PE的影响因素，红细胞分布宽度（RDW）与中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）的相关性。结果　共纳入病例339例，其中单纯COPD组289例，并发PE组50例。采用PSM方法筛选两组患者，最终得到单纯COPD组、并发PE组各50例进行后续研究。并发PE组患者D-二聚体、中性粒细胞计数（N）、RDW、NLR高于单纯COPD组，淋巴细胞计数（L）低于单纯COPD组（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，RDW是不伴红细胞增多的COPD患者并发PE的影响因素〔OR=1.561，95%CI（1.096，2.225），P<0.05〕。Spearman秩相关分析结果显示，不伴红细胞增多的COPD患者RDW与NLR呈正相关（rs=0.225，P<0.05）。结论　RDW升高是Hb≤140 g/L的COPD患者并发PE的危险因素，且RDW与NLR呈正相关。     

TP患者治疗前后胸腔积液中巨噬细胞及炎性细胞因子的改变

目的 探讨结核性胸膜炎(TP)患者胸腔积液中M1、M2型巨噬细胞比例及相关炎性细胞因子在抗结核治疗前后的变化及意义。方法 前瞻性纳入2018年10月~2019年9月到笔者医院就诊的新发TP患者,采用流式细胞术检测抗结核治疗前后胸腔积液中M1型(CD14⁺CD86⁺)与M2型(CD14⁺CD163⁺)巨噬细胞的变化,酶联免疫吸附法测定胸腔积液中IL-10、IL-12、ADA的含量。结果 共纳入125例TP患者,治疗后M1、M2型巨噬细胞均较治疗前增多,且M2型增高更明显,M2/M1比例显著增高(P＜0.05)。治疗后胸腔积液中IL-10、IL-12水平较治疗前下降,ADA无明显变化。抗结核治疗前IL-12与M1型巨噬细胞呈正相关,但治疗后无明显相关性。治疗前后IL-10与M2型巨噬细胞均无显著相关性。结论 在TP患者胸腔积液中巨噬细胞向M1型极化,分泌大量IL-12,抗结核治疗可使向M2型转化,降低炎性细胞因子水平。     

COPD患者机械通气两种撤机方法的临床随机对照研究

目的 评价同步间隙指令通气(SIMV)和压力支持通气(PSV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者撤机、拔管的优劣.方法 采用随机对照试验,将符合入选标准的32例COPD机械通气的患者分为两组,同步间歇指令通气(SIMV)组和压力支持通气(PSV)组.观察两组撤机前后血气变化、撤机成功率、撤机失败率和再插管率,对比两种撤机方法的优劣性和临床实用性.结果 参加试验的32例患者均完成试验,无失访和提前退出者.SIMV组和PSV组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0. 05);两组撤机成功率、撤机失败率、重新插管率均无统计学差异(P>0.05);两组撤机时间有统计学差异(P<0.05).结论 同步间歇指令通气和压力支持通气在COPD机械通气患者撤机成功率、拔管率均高,均可较好地应用于临床.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者Epworth嗜睡评分与甲状腺激素的相关性

目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者甲状腺激素水平与患者Epworth嗜睡评分(ESS)的关系。方法选取2018年1月—2019年12月新疆医科大学第一附属医院呼吸与呼吸危重症中心收治OSAHS患者83例为研究对象,入院时参照ESS评分评估患者嗜睡程度,分为轻度嗜睡组(n=51)和中重度嗜睡组(n=32);采集患者基线资料,比较各组血清促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲腺原氨酸(FT₃)、游离甲状腺素(FT₄)、瘦素水平,并分析甲状腺激素水平与ESS评分的相关性。结果中重度嗜睡组TSH、FT₄水平低于轻度嗜睡组,瘦素水平高于轻度嗜睡组(t=3.942、5.252、8.661,P均<0.001);TSH、FT₄水平与OSAHS患者ESS评分呈负相关(r=-0.526、-0.500,P均<0.001);TSH、FT₄低表达,瘦素过表达是患者嗜睡程度加重的危险因素(OR=18.401、12.096、54.493,P均<0.05)。TSH、FT₄预测OSAHS患者嗜睡程度加重风险的AUC分别为0.896、0.873,两者联合检测的AUC为0.901。结论OSAHS患者的甲状腺激素(TSH、FT₄)水平与ESS评分呈负相关,TSH、FT₄低表达可能提示OSAHS患者嗜睡程度加重。     

胸水M1/M2型巨噬细胞比例在结核性胸膜炎与恶性胸腔积液鉴别中的价值

目的探讨巨噬细胞极化在结核性胸膜炎与恶性胸腔积液鉴别中的价值。方法前瞻性收集2018年10月至2019年9月到我院就诊的新发结核性胸膜炎或恶性胸腔积液患者,在治疗前采集胸腔积液与外周血,流式细胞术检测M1型(CD14^+CD86^+)与M2型(CD14^+CD163^+)单核巨噬细胞。并测定外周血细胞计数、血沉、γ-干扰素释放试验及胸腔积液腺苷脱氨酶。结果纳入结核组51例,肿瘤组39例。结核组外周血CD14^+巨噬细胞高于肿瘤组,胸水M1型巨噬细胞高于肿瘤组,M2型巨噬细胞低于肿瘤组(P<0.05)。胸水M1/M2>0.92诊断结核性胸膜炎的敏感性86.3%,特异性94.6%,阳性预测值86.3%,阴性预测值81.7%(曲线下面积0.946)。结论结核性胸水中巨噬细胞向M1极化,恶性胸水巨噬细胞向M2极化,胸水M1/M2>0.92可作为结核性胸膜炎与恶性胸水鉴别的免疫学指标。