瑞芬太尼全麻复合硬膜外麻醉在食管癌根治术中的应用

目的观察和分析瑞芬太尼全麻复合硬膜外麻醉在食管癌手术中的应用效果。方法60例择期行食管癌根治术患者,ASA I～Ⅱ级,随机分组分为3组,瑞芬太尼组（R组）、瑞芬太尼＋硬外组（RE组）和芬太尼＋硬外组（FE组）。RE组和FE组全麻诱导前行硬膜外麻醉,麻醉维持：RE组和R组静脉输注瑞芬太尼,FE组静脉输注芬太尼。记录术中阿片类用药量、术后拔管时间、血压和心率变化、OAA／S评分、VAS评分及躁动情况。结果与R组比较,RE组术中瑞芬太尼用药量减少．术后VAS评分和躁动概率降低。与FE组比较,RE组术后OAA／S评分明显升高（P〈0．05）。结论瑞芬太尼全麻复合硬膜外麻醉能减少术中阿片类药物用量,术后苏醒快,苏醒质量好,镇痛效果好,是较好的麻醉方式。     

异丙酚静脉麻醉应用于结肠镜检查的最适血药浓度研究与临床观察

目的当前对结肠镜检查时所需的异丙酚的血药浓度及其对结肠镜刺激引起的躯体反应和血液动力学反应的作用没有确切的研究。本文调查不同年龄组患者对结肠镜插入的血液动力学反应,分析异丙酚应用于结肠镜检查的安全性及实用性。方法选择三组进行消化道内镜检查的患者,每组23人,年龄17～49岁(第一组)、50～69岁(第二组)和70～89岁(第三组),检查前患者血氧饱和度、心率、心律、呼吸、血压均在正常和允许接受检查的范围内,肝功能均为正常。用药至患者无意识,睫毛反射消失后检查开始,后根据手术需要和患者情况追加异丙酚至手术结束。结果在进行内镜检查时,镇静作用可以使患者能更加耐受检查过程,但也增加了患者心肺疾病的发病风险,尤其是老年患者。结论给各年龄组患者提供足够的镇静作用的同时,必须选择最佳的异丙酚的目标血药浓度。血氧饱和度处于边缘状态的老年患者用镇静药时,应给予吸氧。     

不同浓度罗哌卡因全身麻醉对全髋膝关节置换术患者应激反应的影响

目的 探讨不同浓度罗哌卡因全身麻醉对全髋膝关节置换术患者应激反应的影响,为优化麻醉管理方案对老年患者髋、膝关节置换术加速康复外科进程提供依据.方法 从我院中选择2019年1月到2020年3月的全髋关节置换术患者与全膝关节置换术患者各60例,全髋关节置换术患者与全膝关节患者又在其组内均按照阻滞麻醉的不同浓度随机分为0.5％罗哌卡因(A组)、0.6％罗哌卡因(B组)和0.75％罗哌卡因(C组),每组20例.A组使用0.5％罗哌卡因;B组使用0.6％罗哌卡因,C组使用0.75％罗哌卡因.观察术后疼痛情况、术前术后认知功能变化以及围术期血压变化.结果 A1、B1、C1组治疗后VAS评分无明显差异,(P>0.05);A2、B2、C2组治疗后VAS评分无明显差异,(P>0.05);术后B1组患者精神状态评分明显高于A1、C1组,住院时间明显少于A1、C1组,差异有统计学意义(P<0.05);术后B2组患者精神状态评分明显高于A2、C2组,住院时间明显少于A2、C2组,差异有统计学意义(P<0.05);全髋关节置换术患者与全膝关节置换术患者治疗前血压比较,差异无显著意义,P>0.05,与同组治疗前比较,治疗后血压A、B、C组均降低,B低于A、C组,差异有统计学意义,(P<0.05);术后对患者进行调查问卷统计发现,B1组患者手术麻醉满意度为95.00％,明显高于A1组和C1组,差异有统计学意义,(P<0.05);B2组患者手术麻醉满意度为95.00％,明显高于A2组和C2组,差异有统计学意义,(P<0.05).结论 不同浓度的阻滞麻醉镇痛效果无明显差异,但是0.6％罗哌卡因的阻滞麻醉方式术后应激反应较小,可有效控制住血压,减少院时间,可有效改善患者术后康复进程,患者满意度较高,值得临床推广应用.     

术前镇静及访视心理干预对手术患者心理应激反应的影响

目的探讨术前镇静及访视心理干预对手术患者进入手术室时心理应激反应的影响。方法选择首次择期手术男性青年患者100例，随机分为两组：术前用镇静药组（A组）50例，不做术前访视，术前晚口服地西泮5～10mg，入手术室前0．5h肌肉注射咪唑安定0．15mg／kg；术前用镇静药＋术前访视组（B组）50例，作术前访视心理干预，取得患者的信任，术前药同A组。两组患者均在入院时、告知患者决定择期手术时、送入手术室前，记录MAP，HR，并采血测定血去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）浓度；患者进入手术室后及术毕再次记录MAP，HR，及测定血浆NE、E浓度，对前后数据进行组内和组间比较分析。术后连续3d对患者进行心理状况主观观察评分，比较两组患者术后心理状况。结果A组血浆NE，E浓度，MAP，HR于得知决定择期进行手术时较入院时轻度升高，但差异无显著性（P〉0．05）。进入手术室前较入院时明显升高（P〈0．05），进手术室后及术毕时升高幅度更为明显（P〈0．01）；B组的各项指标于得知决定择期手术时较入院时稍为偏高，但差异无显著性（P〉0．05），进入手术室前、进入手术间后、术毕时，与入院时比较稍升高，但差异无显著性（P〉0．05）。根据主观观察评分，比较对疼痛的耐受程度，B组明显高于A组。结论术前用镇静药及术前认真的访视、心理干预能有效抑制患者进入手术房间时的心理应激反应，有利于术后患者的康复。     

预防丙泊酚注射痛的几种方法评估

目的：比较芬太尼、利多卡因、托烷司琼3种药物预防丙泊酚注射痛的效果。方法：静脉麻醉患者120例,随机分为4组：Ⅰ组：静脉注射生理盐水2mL;Ⅱ组：静脉注射25μg/mL芬太尼2mL;Ⅲ组：静脉注射1mg/mL托烷司琼2mL;Ⅳ组：静脉注射2%利多卡因2mL,各组从静脉给予实验药物60s后,5 mg/s恒速推注丙泊酚,观察每组疼痛的发生率和程度。结果：与Ⅰ组（疼痛发生率80%）相比、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组用药后疼痛发生率分别为37%、30%、33%,均可以明显降低丙泊酚静脉注射疼痛发生率（P〈0.05）,而3个实验组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在丙泊酚注射之前60s,芬太尼50μg、托烷司琼2mg、利多卡因40mg的缓慢注射均可降低丙泊酚静脉注射痛的发生率。     

人羊膜联合自体角膜缘组织移植治疗易复发性翼状胬肉

目的：探讨人羊膜联合自体角膜缘组织移植治疗易复发性翼状胬肉的临床疗效。方法：先从翼状胬肉颈体部分离胬肉与结膜和巩膜，再白头端剖切而使胬肉更彻底切除，取同眼健康部位之角膜缘组织移植于胬肉切除处角膜缘。再将保存羊膜移植于手术创面，使羊膜之角膜缘侧复盖于角膜缘移植片上。结果：随访45例49只眼，复发2只眼，复发率为4．1％。结论；双向切除能更为彻底切除胬肉。通过联合移植可促使角膜缘组织尽快修复，从而抑制结膜来源的纤维血管组织长入而降低复发率。     

镇静／镇痛与麻醉术在沙氏扩张器治疗食管狭窄中的应用

目的探讨镇静／镇痛与麻醉术在沙氏扩张器治疗食管狭窄中的应用价值。方法45例患者分3组：咽部表麻组；清醒镇静组；静脉麻醉组。观察3组不良反应，以及治疗前、治疗中、治疗后血压、呼吸、心率和血氧饱和度变化。结果咽部表麻组精神紧张、呛咳和拔管行为等不良反应明显。术中呼吸、心率及血压有明显升高（P〈0．05），但在正常范围内，血氧饱和度无太大变化；清醒镇静组不良反应明显减少，术中呼吸、心率及血压较术前无明显变化，出现低氧血症2例；静脉麻醉组，术中患者耐受性好，不良反应少；但术中平均血压明显低于术前（P〈0．05）；呼吸、心率比术前有所减慢，但差异无统计学意义（P〉0．05），出现低氧血症4例。结论在内镜治疗中，合理选用镇静／镇痛与麻醉术有利于提高患者的依从性与耐受性，使治疗更加经济、安全、舒适。     

烧伤整形患者术后自控静脉镇痛的效果

目的 比较氯诺昔康和氯诺昔康复合芬太尼用于烧伤整形患者术后自控静脉镇痛的效果和不良反应.方法 选择60例18～53岁的烧伤整形患者,分为3组,L组20例,术毕静脉注射氯诺昔康负荷量8 mg,后接含氯诺昔康32 mg 生理盐水100 ml的一次性镇痛泵行PCIA;M组(复合组)20例,术毕予静脉推注芬太尼负荷量0.05 mg,后接含氯诺昔康32 mg 芬太尼0.4mg 生理盐水100 ml的一次性镇痛泵行PCIA;D组20例作为对照组,不加任何止痛药.记录3组患者在1,4,8,16,24及48 h时间点的镇痛评分(VAS)和镇静(OAA/S)评分及不良反应.结果 M组的镇痛效果明显优于L组(P＜0.05);M及L组的镇痛效果显著优于D组(P＜0.01).而3组的镇静OAA/S评分差异无显著性(P＞0.05),M,D组的头晕发生率比L组明显增高(P＜0.05),而恶心呕吐,呼吸抑制,皮肤瘙痒,尿潴留差异无显著性(P＞0.05).结论 M组比L组的术后镇痛效果好,患者容易接受,是一种平衡镇痛的好方案,值得临床推广.