慢阻肺患者感染鲍曼不动杆菌危险因素及耐药性分析

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者鲍曼不动杆菌(AB)感染的危险因素及耐药性,为COPD患者AB感染的防治提供理论依据。 方法 收集2012~2015年呼吸内科及RICU住院患者完整的临床资料,根据纳入排除标准选出308例痰培养结果为AB阳性的病例。对308例AB阳性病例及COPD合并AB阳性的91例病例进行耐药菌的筛选及耐药性测定分析。选取144例COPD患者中AB感染与AB未感染分别为72例进行病例-对照研究,采用二元Logistic 回归分析与AB感染有关联的危险性因素。 结果 (1)与AB感染有统计学意义关联的危险性因素,单因素分析包括年龄、近期住院史、糖皮质激素及抗生素使用史、侵入性操作、慢性基础疾病、肺功能分级、急性加重频率有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析有统计学意义关联的危险性因素为:侵入性操作(OR=3.725,95%CI=2.642~9.534)、近期住院史(OR=3.417,95%CI=1.412~8.515)、肺功能分级(OR=2.835,95%CI=1.565~8.623)、糖皮质激素使用史(OR=2.815,95%CI=1.328~9.045)、慢性基础疾病(OR=2.136,95%CI=1.023~8.146)、抗生素使用史(OR=2.326,95%CI=1.145~7.134)、急性加重频率(OR=2.823,95%CI=1.012~9.853)、年龄(OR=1.756,95%CI=1.003~7.035);(2)住院AB患者耐药实验结果显示对头孢吡肟耐药率最高(79.2%),替加环素耐药率最低(20.1%);(3)COPD患者感染的AB对亚胺培南(86.8% vs 59.4%)、头孢吡肟(93.4% vs 73.2%)、左氧氟沙星(82.4% vs 57.6%)、头孢哌酮舒巴坦(49.4% vs 29.0%)、替加环素(27.5% vs 17.1%)的耐药率更高,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 合并慢性基础疾病、侵入性诊疗操作、近期住院史、糖皮质激素及抗生素使用史、肺功能分级等是COPD患者AB感染的独立危险因素;与非COPD的AB下呼吸道感染患者相比, COPD患者AB感染对临床常用抗菌药物耐药率更高 。