结核分枝杆菌L型感染对结核病患者耐药状况的影响

目的分析深圳市罗湖辖区结核病患者分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)及其L型(MTB-L)的耐药状况,探讨MTB-L感染对结核病患者耐药状况的影响。方法收集确诊的960例患者(初治916例,复治44例)痰液标本,对其中涂片染色阳性的468例标本进行培养,并对培养阳性的标本进行异烟肼、链霉素、利福平和乙胺丁醇等四种一线药物药敏试验,比较MTB和MTB-L耐药率的差异。结果 MTB-L和MTB对四种一线药物的单耐药率、多耐药率和耐多药率均不同;MTB-L初治始耐药率显著高于MTB初治始耐药率(46.7%vs 22.4%,P0.05);MTB-L复治耐药率略高于MTB复治耐药率,但差异无统计学意义(46.7%vs 33.3%,P0.05)。结论 MTB-L感染可能与结核病患者耐药状况改变和耐药率增高有关,加强MTB-L感染监测和耐药分析是当前结核病防控的重要策略之一。     

结核病患者治疗过程中外周血T/B细胞表面Tim1的变化

目的探讨活动性肺结核患者及治疗前后外周血CD 4+T细胞和CD 3+CD 1+9CD 5+B细胞上Tim1的变化情况及临床意义。方法利用流式细胞术比较健康人、活动性肺结核患者治疗前外周血CD 4+T细胞和CD 3+CD 1+9CD 5+B细胞上Tim1的变化情况,并动态观察5例活动性肺结核患者治疗前、治疗3月、治疗6月、治疗9月、治疗12月外周血CD 4+T细胞和CD 3+CD 1+9CD 5+B细胞上Tim1表达的差异。结果结核患者外周血CD 4+Tim1+细胞和CD 3+CD 1+9 CD 5+Tim1+细胞表达明显高于健康者(P值分别为P=0.006和P=0.0014)。动态观察活动性肺结核患者治疗前、治疗3月、治疗6月、治疗9月、治疗12月外周血CD 4+Tim1+细胞和CD 3+CD 1+9 CD 5+Tim1+细胞总体呈下降趋势,治疗12月后与治疗前相比,结果有统计学差异(P值分别为P=0.044和P=0.028)。结论 CD 4+Tim1+细胞和CD 3+CD 1+9 CD 5+Tim1+细胞在结核发病中起重要作用,经有效的抗痨治疗后明显下降,提示可以作为疗效考核的参考指标。     

75例复治涂阳肺结核成因及疗效观察

控制结核病的传染及流行 ,关键是彻底治疗涂阳肺结核患者 ,但在实施治疗的过程中 ,由于种种的原因大多不能达到预期的目标 ,造成一定比例的传染源。本文就深圳市罗湖区 1995～ 2 0 0 1年实施世界银行贷款结核病控制项目 (以下简称项目 )期间 75例复治涂阳病例成因及疗效进行分析探讨。1　材料和方法1.1　资料来源　收集 1995～ 2 0 0 1年项目期间登记管理治疗的复治涂阳病例资料完整的 75例病历。了解患者的既往史及用药史 ,分析复治的形成原因。1.2　复治定义及疗效判定　按《项目工作手册》制定的标准 [1 ]。1.2 .1　复治涂阳　指以前曾接…     

改良痰结核分枝杆菌L型涂片检测方法的建立和应用

目的建立一种快速简便、灵敏度高、特异性好的痰结核分枝杆菌L型的涂片染色检测方法。方法对常规的抗酸染色法进行方法学改良,以特异性基因扩增诊断法为标准,分析评价改良方法的灵敏度、特异性和总有效检出率等统计学指标;分别采用本改良抗酸染色法（以下简称本改良法）、常规抗酸染色法和改良IK抗酸染色法检测468例临床标本,对三种方法的阳性检出率进行统计学比较。结果本改良法阳性检出率与特异性基因扩增诊断法、改良IK抗酸染色法比较均无明显差异（χ2=0.25,P=0.6171;U=0.155,P=0.4404）,但明显高于常规抗酸染色法（U=3.713,P〈0.0010）;本改良法灵敏度、特异性和总有效检出率与改良IK抗酸染色法相似,但高于常规抗酸染色法。同时,本改良法所需时间少于改良IK抗酸染色法（5minvs24h）。结论成功建立了一种快速简便、灵敏度高、特异性好的痰结核分支杆菌L型的涂片染色检测方法,适合临床推广应用。     

107例耐药结核病人的菌型和临床分析

目的探讨初、复治肺结核病人中的耐药菌种。方法对我院2007年1月~2009年12月项目纳入的痰涂片抗酸杆菌阳性的初、复治肺结核病人的菌株培养、菌型鉴定和耐药监测进行回顾性分析。结果共监测初治涂阳421例,复治涂阳92例,非结核分枝杆菌15例。耐异烟肼（H）21例,耐链霉素（S）22例,耐利福平（R）5例,耐HS 15例,耐HR 6例,耐HSR 12例,耐HRE 6例,耐HSRE 20例,未发现耐乙胺丁醇（E）病例。结论对初、复治涂阳肺结核病人,在开始治疗的同时应送痰结核菌培养、菌型鉴定和药敏试验,以免延误诊断和治疗。     

抗结核药物所致重症肝损害5例报告

抗结核治疗过程中出现肝损害比较常见,出现重症肝损害甚至死亡病例并不多见,发生此种情况的原因及如何处理、最后的转归各不相同,现将近两年我院在临床中遇到抗结核药物所致重症肝损害5例报告如下.     

肺结核合并肺癌20例临床分析

目的增强对肺结核合并肺癌的认识，减少误诊。方法通过20例临床分析，发现其临床特点。结果20例中误诊率为75％，其中1例误诊时间长达9个月，结论充分认识肺结核合并肺癌的临床特点，及时进行相关检查，完全可以做到早期诊断。     

非结核分枝杆菌肺病20例临床分析

目的 探讨非结核分枝杆菌肺病的临床特点.方法 2001年3月～2009年12月间,在我院门诊20例痰培养为非结核分枝杆菌肺病的患者进行耐药试验,对其临床表现及治疗效果进行分析总结.结果 非结核分枝杆菌肺病多被误诊为肺结核,一线抗结核药物均不同程度耐药,根据耐药试验结果选择有效药物进行治疗可取得较好的临床治疗效果.结论 尽早对疑似病人进行痰分枝杆菌培养及鉴定,耐药试验监测,可降低非结核分枝杆菌肺病的误诊率,提高治疗效果.     

门诊全程督导治疗38例耐多药肺结核病近期效果分析

目的探讨门诊全程督导治疗耐多药肺结核病的方法、药物不良反应和治疗效果。方法利用世行贷款结核病免费治疗督导点对耐多药肺结核病人实行全程督导治疗。结果本文38例耐多药肺核病患者均按规定全程规则治疗满18个月疗程。3月末痰菌阴转率为57.8%,6月末为86.8%,完成18个月疗程后其痰菌阴转率为92.1%。放射学完成疗程后病灶明显吸收率为81.5%,吸收率为97.3%。不良反应中表现为胃肠道反应者39.4%,肝功能损害15.7%,神经精神系统反应者15.7%。结论门诊全程督导治疗耐多药结核病规则治疗率和治愈率高,副反应轻微,治疗费用低,可被大多数患者所接受,值得临床研究推广。     

国产抗结核药固定复合剂全程治疗涂阳185例近期效果分析

目的探讨国产抗结核病药固定复合剂FDC门诊免费全程督导治疗初治涂阳肺结核病人的临床效果及不良反应。方法185例初治涂阳肺结核病人采用门诊免费全程督导治疗。疗程结束后对临床效果和不良反应情况进行综合评价。结果185例初治涂阳肺结核病人治疗至6月末痰菌阴转率为97.3%。病灶显吸率和空洞闭合率分别为95%和97%。药物不良反应总发生率27.5%,其中肝功能损害为15.1%,1例死于肝衰竭。13例胃肠道反应者经对症治疗好转。3例流感样征候群者将FDC改为板状组合药后再将RFP改为RFT后未再出现流感样表现。7例白细胞减少者加用利血生和鲨肝醇口服未停用抗结核病药物。结论国产FDC固定复合剂其优点可预防单药使用或不合理药物组合,减少耐药菌的出现。药片少,服用简单方便,可提高对治疗方案的顺应性。减少错误服药率。临床治疗效果理想。但药物不良反应较单药组合方案为高,应进一步观察研究。