左旋布比卡因复合芬太尼术后硬膜外自控镇痛对细胞免疫功能的影响

左旋布比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药。它是现今麻醉中常用药物布比卡因的左旋体。国外研究表明．左旋布比卡因中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因．且具有几乎与布比卡因相同的临床麻醉效能，现已广泛用于产科手术的麻醉、无痛分娩及术后镇痛。但左旋布比卡因复合芬太尼术后硬膜外自控镇痛对细胞免疫功能的作用尚未定论．本研究通过观察围术期病人细胞因子的变化．旨在探讨左旋布比卡因复合芬太尼术后连续硬膜外自控镇痛对机体细胞免疫功能的影响。     

心先安防治心肌缺血老年病人围术期心肌梗死的效果观察

目的研究环磷酸腺苷葡胺(心先安,McAMP)围术期对心肌缺血老年病人心肌梗死的预防和治疗作用。方法40例有心肌缺血基础的老年病人随机分为治疗组和对照组,每组各20例。治疗组在麻醉诱导前10min静脉注射心先安20mg,随后160mg加入100ml0.9%氯化钠注射液中持续缓慢静脉滴注;对照组静脉滴注0.9%氯化钠注射液。术中纪录心电图各导联ST段水平、MAP和HR,并计算HR与SBP的乘积(RPP);同时抽取外周静脉血检测术前、术毕、术后24h血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。结果术中对照组出现明显的ST段下降和RPP升高,与治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后cTnI水平的升高程度较对照组为低(P<0.05)。术后对照组有2例出现灶性心肌梗死。结论心先安预防和治疗老年患者围术期心肌缺血、心肌梗死具有较好的作用。     

右美托咪定复合氟比洛芬酯在老年高血压全麻中的应用

目的:观察小剂量右美托咪定复合氟比洛芬酯预防老年高血压全麻患者拔管应激反应的效果和安全性。方法:将血压控制稳定、择期行上腹部手术的90例老年患者随机分成生理盐水对照组(A组)、右美托咪定组(B组)、氟比洛芬酯复合右美托咪定组(C组),均于术毕前30 min微泵静脉注射药物,观察MAP、HR变化,测定血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)浓度,记录手术相关指标和不良反应发生情况。结果:3组MAP、HR数值和血浆E、NE浓度均比麻醉前明显增高(P<0.01或P<0.05),B组、C组较A组明显平稳(P<0.01或P<0.05),血浆E、NE浓度的变化更小(P<0.01或P<0.05);B组的唤醒时间、拔管时间明显长于A组和C组(P<0.05);C组不良反应发生率明显低于A组与B组(P<0.05)。结论:小剂量右美托咪定复合氟比洛芬酯,能有效预防老年高血压全麻患者气管拔管引起的应激反应及术后躁动的发生率,不延迟唤醒时间和拔管时间,不良反应少。     

帕瑞昔布钠在腹腔镜胆囊切除术后的镇痛效果

目的观察帕瑞昔布钠对腹腔镜胆囊切除患者的术后镇痛效应。方法腹腔镜胆囊切除术患者36例，随机分为3组，每组12例。A组术前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，B组术毕静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，C组为空白对照组。所有患者均采用静脉和吸入复合麻醉。麻醉诱导：咪达唑仑0.04 mg&#8226;kg 1，芬太尼3～4 μg&#8226;kg 1，注射用维库溴铵0.010～0.015 mg&#8226;kg 1，依托咪酯0.2～0.3 mg&#8226;kg 1。麻醉维持：吸入1.0%～1.5%七氟醚，微泵给予瑞芬太尼、丙泊酚和阿曲可宁。术中机械通气使呼气末二氧化碳分压保持4.65～5.98 kPa。手术结束前5 min停用瑞芬太尼。记录各组患者术毕清醒拔管后即刻（t1）、1 h（t2）、3 h（t3）、6 h（t4）、12 h（t5）后视觉模拟评分（VAS）。结果t4时点，B组VAS评分显著高于A组;t5时点，C组VAS评分显著高于A和B组（均P＜0.05）。结论静脉注射帕瑞昔布钠能为腹腔镜胆囊切除术患者提供较好的术后镇痛，且术前用药效果更好。     

术中B超在探查结直肠癌肝转移的应用

目的探讨术中B超(Intraoperative Ultrasonography,IOUS)探查结直肠癌肝转移的应用价值.方法对132例结直肠癌剖腹手术病例采用术中B超对肝脏行全方位检查,并结合术前B超、CT、CEA检查及术中触诊行对比分析.结果132例中,肝转移术前经B超发现11例,CT发现20例,术中触诊发现25例,术中B超发现26例,术中触诊结合术中B超发现30例;此30例中25例CEA异常升高.结论结直肠癌肝转移探查术中B超较术前B超、CT具有更高诊断价值,结合CEA升高,对小的肝转移灶有较好的定性和定位诊断意义.     

腹腔镜下阴式子宫切除术两种麻醉比较

腹腔镜辅助下阴式子宫切除手术在麻醉方式选择方面仍存在较大差异，笔者将单纯全麻与全麻联合腰麻的临床应用进行比较，以探讨合适的麻醉方法。     

乌司他丁对老年骨科患者止血带性肺损伤的保护作用

目的探讨乌司他丁对老年骨科患者止血带性肺损伤的影响及相关作用机制。方法28例年龄≥65岁,对拟行单侧膝关节置换的骨科手术患者随机数字表法分为两组：对照组（L组）15例和乌司他丁组（U组）13例。U组在上止血带前15min静脉滴注乌司他丁1万U／kg,第1次松止血带前5min再次静脉推注20万U,第2次松止血带前5min再次静脉推注20万U。L组以等量乳酸林格液代替。并分别于术前面罩给氧前（T0）、松止血带后5min（T1）、30min（T2）、4h（T3）采桡动脉、颈内静脉血行动静脉血气分析,计算肺泡动脉氧分压差（A—aDO2）、氧合指数（OI）、肺内分流率（QS／QT）值,并检测血清内肿瘤坏死因子（TNF—α）、丙二醛（MDA）含量。结果与T0时点比较,L组患者T1、T2时点血A—aDO2明显增加（P〈0．05）,OI明显下降（P〈0．01）;T1、T2、T3时点血浆MDA、TNF—OC浓度显著升高（P〈0．01）;但T1、T2、T3时点QS／QT值差异无统计学意义（P〉0.05）。U组患者T1、T2、T3时点血A—aDO2、OI及QS／QT值与该组T0时点比较差异无统计学意义（P〉0．05）;与L组比较,T1、T2时点血A—aDO2明显降低、OI明显增高（P〈0．05）：T1、T2、T3时点血浆MDA及TNF—α浓度显著降低（P〈0．01）;但两组间各时点QS／QT值差异无统计学意义（P〉0．05）。结论止血带性再灌注后早期老年患者的肺换气功能降低,氧合功能下降,肺内分流率无明显影响。乌司他丁可以减轻再灌注对肺换气功能和氧合功能的影响,与抑制TNF-α炎症因子的产生,减少氧自由基的释放有关。     

右美托咪定对高血压患者全身麻醉苏醒期躁动及血流动力学的影响

目的 观察右美托咪定对高血压患者全身麻醉苏醒期躁动和血流动力学的影响。方法 选择既往有高血压病史,血压控制稳定,择期行胃癌根治手术的患者40例。随机分成右美托咪定组(D组)和生理盐水组(C组),均采用静吸复合全身麻醉,手术结束前60minD组静脉微泵注射右美托咪定0.5μg/kg(用生理盐水20ml稀释);C组静脉微泵注射生理盐水20ml。结果 D组躁动明显低于C组(P<0.01);D组患者术后1h的视觉模拟镇痛(VAS)评分明显低于C组(P<0.01);而C组围拔管期各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)明显高于D组相应时点值(P<0.01或P<0.05)。结论 右美托咪定能有效减少高血压患者全身麻醉术后躁动发生率及血流动力学的变化。     

乌司他丁预处理对大鼠双下肢缺血再灌注肺损伤的保护作用

目的 观察乌司他丁预处理对大鼠双下肢缺血再灌注肺损伤的保护作用.方法 将48只雄性大鼠分为假手术组（C组）、缺血再灌注组（R组）和乌司他丁预处理组（U组）,每组16只.再灌注2h和4h末取肺组织制备石蜡标本,用免疫组化法测定血红素加氧酶-1（HO-1） 的半定量和定位表达,新鲜肺组织测量湿/干比重,免疫印记法显示HO-1蛋白表达水平.结果 C组和U组大鼠再灌注2h和再灌注4h肺组织的湿/干比重与R组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.R组再灌注2h、4h肺组织HO-1的表达与C组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,U组再灌注2h、4h肺组织HO-1的表达与C组和R组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,同时降低肺湿/干比重.结论 乌司他丁预处理可以通过持续上调HO-1的表达而发挥肺保护作用,从而防止肺水肿的发生.     

枢丹与氟呱利多预防小儿术后恶心呕吐的临床观察

目的：观察枢丹与氟呱利多预防小儿术后恶心呕吐的临床效果。方法：120例全麻择期小儿斜视手术病人，随机分为四组：I组枢丹100ug／kg,Ⅱ组氟呱利多25ug/kg，Ⅲ组枢丹100ug/kg 氟呱利多25ug/kg，Ⅳ组为（对照组）生理盐水。记录术后恶心与呕吐的评分。结果：I组术后恶心、呕吐发生率分别降为30％、20％：Ⅱ组为26.7%、16．7％：Ⅲ组为6．7％、3．3％：治疗组与对照组76．7％、60％比较有显差异（P＜0．05），Ⅲ组与其它各组比较差异显（P＜0．05），I组与Ⅱ组比较无显差异（P＞0．05）。结论：静脉注射枢丹，小剂量氟呱利多能有效减少小儿术后恶心呕吐，但以两联合应用效果优于单独应用。