快速补液下休克期大面积切(削)痂植皮抢救特重度烧伤6例

1998年6月至1999年6月,我科共收治了6例大面积特重度烧伤患者,在抢救治疗中,我们突破传统的休克期补液公式,在CVP(中心静脉压)、MAP(平均动脉压)等监测下快速补液,休克期大面积切(削)痂植皮,有效利尿,减少烧伤毒素对脏器的损害,并配合其他处理进行抢救,取得了较满意的疗效,现报告如下.     

早期雾化吸入前列腺素E1对大鼠烟雾吸入性肺损伤的保护作用

目的:探讨早期应用前列腺素E1(PGE1)对烟雾吸入性损伤大鼠的肺保护作用及其可能的保护机制.方法:54只大鼠随机分为3组:正常组、损伤组和PGE1组,建立大鼠烟雾吸入性损伤模型.PGE1组于烟雾吸入伤后30 min即予PGE1雾化吸入治疗,每隔8 h雾化治疗1次.观测损伤组和PGE1组大鼠伤后6、24、48 h肺脏病理、动脉血气分析、肺湿干重比(W/D)、支气管肺泡灌洗液(BALF)和外周血白细胞分类及计数、BALF总蛋白水平(TP)等指标的变化.结果:PGE1治疗后肺弥漫性充血、出血、水肿、大量中性粒细胞(PMN)浸润等改变范围及程度较损伤组均有所减轻;PaO2水平与氧合指数(PaO2/FiO2)明显提高;支气管肺泡灌洗液TP水平、W/D值较损伤组明显减低;外周血的WBC和PMN与损伤组相差不大,但BALF的WBC、PMN计数值较损伤组明显减少.结论:早期雾化吸入PGE1可以改善烟雾吸入导致的大鼠肺水肿、出血等急性肺损伤,其保护作用可能是通过减少肺部中性粒细胞"扣押"、降低肺部毛细血管通透性等途径实现的.     

浅谈临床医学专业外语班留学生外科学总论教学的体会

外总教研室自2004年2月开始承担临床医学专业外语本科班留学生教学工作,通过这2年的教学,我们取得一定的成绩和经验,同时也遇到一些情况和问题,希望能对各位同道有所帮助和借鉴。1取得的成绩和经验,对今后的教学工作有极大的促进作用1.1团结协作,成绩显著:在教研室全体教学人员的团结协作下,至今已完成2001、2002级2个年级临床医学专业外语班留学生的教学工作,授课时数理论课80学时、实验课及实习课192学时,学生合格率为97%,近50%的学生学习成绩达到优良,这个结果超出了我们的预想;同时也为教研室培养了一批能完全用外语进行教学的师资力量。1.2周密计划、有效的组织和管理是完成任务的关键:自接受外语班的教学任务后,在毫无经验借鉴的情况下,我教研室迅速采取措施,组织有关教学管理人员按学校教学任务书的要求,制定教学计划和教学大纲;在学校、第一临床医学院和大外科的全力支持下,动员第一临床医学院整个外科各专业科室、麻醉科以及肿瘤医学院外科各科室、麻醉科的力量,统一安排,明确分工,密切合作,迅速落实任课教师,布置授课内容和要求;同时四处寻找并购置有关教学参考书,安排教师编写外语版授课教材和实验指导手册、制作多媒体教学课件...     

微循环在糖尿病性创面中的研究进展

糖尿病性创面是糖尿病患者常见慢性并发症之一,以下肢多见,由于糖尿病患者长期血糖控制不良或不稳定、微循环病变、毛细血管不通畅,致使机体远端组织缺血、缺氧,形成营养不良性的组织坏死。由于微循环病变,神经系统也同     

Ⅳ型胶原糖基化对表皮干细胞生物学特性的影响

目的研究糖尿病患者皮肤组织中Ⅳ型胶原的糖基化对表皮干细胞生物学特性的影响。方法体外培养表皮干细胞,用免疫细胞化学和免疫荧光化学方法鉴定其标志物(角蛋白19和β1整合素),将表皮干细胞分别接种在包被有正常Ⅳ型胶原和糖基化Ⅳ型胶原的培养板上,比较两者黏附率、生长曲线和克隆生成率。结果糖基化Ⅳ型胶原上生长的表皮干细胞的黏附率和克隆生成率均较正常胶原组低(P<0.05)。结论Ⅳ型胶原的糖基化抑制了表皮干细胞的黏附与增殖,可能是糖尿病患者创面难愈的机制之一。     

自制电动磨痂仪在烧伤深度创面中的应用

目的:探讨自制电动磨痂仪治疗烧伤深度创面的效果。方法:50例70个深度烧伤创面随机分为磨痂组(n=25,40个部位)、削痂组(n=25,30个部位),两组的手术面积相当,磨、削痂后均覆盖辐照猪皮。对磨、削痂而除下的组织进行相关检测,观察创面愈合时间及质量。结果:磨痂能保留更多的真皮活性组织及皮肤附件;创面愈合时间较削痂组缩短且质量好。结论:自制的电动磨痂仪性能稳定、安全、易于操作;能有效地保留更多的有活性的组织,创面修复快,瘢痕轻。     

外科学总论多媒体教学资料库的建设与开发研究

当前多媒体技术已大量应用于医学教育,国内医学院校均已开展多媒体教学,但多媒体的教学的效果并不理想,主要原因就是绝大多数的多媒体课件仍以文字叙述为主,病例图片太少,图像资料更少,即便是有但高质量的资料也不多。究其原因,首先临床病例的收集是一项非常费时、费事的工作,搞临床专业的老师又多不太熟悉摄影、摄像技术,而专门从事摄影、摄像技术的同志又不熟悉临床医学的内容,沟通起来比较困难,致使获取的资料质量不能令人满意。随着医学生因扩招而数量大幅上升,也由于人民生活水平和基层医疗水平的提高,许多常见病和多发病在基层医院已可治疗,导致教学医院教学病例严重不足,严重影响教学效果,这是我们目前教学工作中遇到的很大的难题,也是目前国内各医学院校普遍面临的难题。如何解决这个严重影响外科学总论教学工作瓶颈,我们认为建立一个储存有大量的高质量的图片、图形、文字及音视频素材的外科学总论教学资料库,达到支持多媒体课件和教学软件开发并应用于教学,补充教学病例不足以提高教学质量和水平,满足外科学总论理论教学和实验教学的需要,可有效的解决这个难题,同时为目前正在兴起的网络远程医学教育奠定良好的基础,满足我们医学教育的需要。2004年,我们在广西教...     

重组人表皮生长因子对面部Ⅱ度烧伤创面修复相关作用的比较

目的：观察外用重组人表皮生长因子对面部Ⅱ度烧伤创面修复过程中的治疗作用和安全性。方法：选择2002-06／2004-06广西医科大学第一附属医院烧伤整形康复中心收治的面部浅Ⅱ度烧伤、深Ⅱ度烧伤各60例。以面部左侧为治疗组，右侧为对照组。伤后第3天，治疗组将2000IU／mL的重组人表皮生长因子直接湿敷于创面上半暴露，换药1次／d，至创面愈合；对照组创面单用等渗盐水纱布覆盖半暴露，换药1次／d，至创面愈合。7和14d观察两组患者创面愈合率、愈合时间、疼痛及瘢痕情况及不良反应。采用目测类比评分法（VAS）评估疼痛情况（0分为无痛，10分为极痛）；采用改良温哥华瘢痕测量法测定深Ⅱ度创面瘢痕增生情况（瘢痕指数）。结果：120例患者均进入结果分析。两组患者创面愈合率、愈合时间、疼痛及瘢痕情况的比较：浅Ⅱ度烧伤创面，治疗组7d愈合率显著高于对照组[（72．15＋13．26）％，（59．28&;#177;11．35）％，t=5．7115，P〈0．01]，愈合时间较对照组明显缩短[（9．62＋2．38），（11．27＋2．95）d，t=3．3719，P〈0．01]；深Ⅱ度烧伤创面，治疗组14d愈合率显著高于对照组[（75．03&;#177;21.32）％，（61．24&;#177;18．29）％，t=3．8026，P〈0．01]，愈合时间较对照组明显缩短（（17．62&;#177;3．49），（20．86&;#177;3．97）d，t=4．7772，P〈0．01]，瘢痕指数低于对照组[（7．32&;#177;1．67），（8．78&;#177;1．95），t=4．2541，P〈0．011；两组患者两种创面疼痛评分无明显差别。治疗组治疗过程未见明显毒副作用及不良反应。结论：外用重组人表皮生长因子能显著加快面部Ⅱ度烧伤创面的愈合速度，缩短愈合时间，提高愈合质量，减少瘢痕的形成，无明显不良反应，安全性好。     

深Ⅱ度烧伤创面磨痂治疗后残留皮肤组织中表皮干细胞标记物

背景：大面积烧伤往往需要削痂清除痂皮,但削痂手术往往会导致人为因素除去过多的残留再生皮肤组织。 目的：观察磨痂治疗深Ⅱ度烧伤创面对残留皮肤组织中表皮干细胞标记物角化蛋白19表达的影响。 设计、时间及地点：随机分组对比观察,于2002-10/2004-01在广西医科大学完成。 对象：烧伤整形外热烧伤科患者40例,年龄18~37岁,平均烧伤面积为15%~45%,深Ⅱ度烧伤面积为15%~30%。随机分组方法分为磨痂组(n=20)、削痂组(n=20)。 方法：磨痂组采用电动磨痂仪对创面进行磨痂,由浅入深磨去坏死组织,至创面基底呈现红色充血,有珠状的小出血点为止。削痂组采用滚轴削痂刀对创面进行削痂,削至创面基底呈瓷白色、组织致密,湿润面有光泽,无网状血管栓塞和呈灰暗棕色的无光泽组织,放松止血带后可见密集点状出血较均匀,但有时因操作原因削痂过深,基底露出脂肪组织。两组创面术后用辐照猪皮覆盖。 主要观察指标：取术前、术后小块创面组织以免疫组织化学SP法检测标皮肤再生组织中标记物角化蛋白19的表达,在100倍光学显微镜下,任意选取5个视野计数细胞团的表达数;观察两组创面愈合时间,记录超过4周不愈合的肉芽创面,需要再次手术植皮修复创面。 结果：磨痂保留了较多的真皮组织,毛囊,汗腺,皮脂腺等皮肤附件。削痂后创面基底组织有薄层网状组织残留及部分毛囊及汗腺,有些标本视野中可见无真皮组织,为脂肪组织。细胞团的表达数比较结果显示,两组前及术后创面均有创面残留皮肤组织中标记物角化蛋白19表达,磨痂组术前、术后数量无明显变化(P > 0.05),削痂组术后较术前数量减少(P < 0.05);磨痂组创面较削痂组提前愈合(P < 0.05)。需要手术植皮创面磨痂组2处,削痂组8处(P < 0.05)。 结论：应用磨痂术治疗烧伤深Ⅱ度创面能有效掌握磨痂深度,对组织损伤小,与削痂比较保留更多的再生皮肤组织,通过表皮干细胞的再生,利于创面再上皮修复,缩短创面愈合时间。     

快速补液下休克期大面积切（削）痂植皮抢救特重度烧伤6例

1998年6月至1999年6月，我科共收治了6例大面积特重度烧伤患者，在抢救治疗中，我们突破传统的休克期补液公式，在CVP(中心静脉压)、MAP(平均动脉压)等监测下快速补液，休克期大面积切(削)痂植皮，有效利尿，减少烧伤毒素对脏器的损害，并配合其他处理进行抢救，取得了较满意的疗效，现报告如下。