十二指肠瘘的诊断和微创治疗研究进展

十二指肠瘘(duodenal fistula)是临床上一种严重的并发症,分内瘘和外瘘,外瘘又可分为残端瘘和侧壁瘘,可引发机体全身和局部病理生理紊乱。目前对于该病还没有很好的诊治手段,其病死率在目前仍高达25%以上[1]。十二指肠瘘的原因包括医源性、创伤性和合并其他疾病,其中医源性约占80%,其次是创伤约占10%,其他较少见的原因为肿瘤、结核、克罗恩病及放射性等病理因素。还有一种常     

食管癌、贲门癌切除术后食管胃器械吻合术213例临床观察

目的：探讨器械吻合器在治疗食管癌、贲门癌中的临床价值。方法：通过回顾分析，将213例食管癌、贲门癌切除术行器械吻合器吻合作为观察组，将同期208例食管癌、贲门癌切除术行传统手工吻合作为对照组，并将两组进行比较分析，观察两组术后吻合口瘘、吻合口狭窄及吻合口出血的发生率。结果：观察组中无吻合口瘘发生，发生率0．00％，对照组中有8例并发吻合口瘘，发生率3．85％，两组比较有统计学差异（P＜0．05）；观察组中仅有1例并发吻合口狭窄，发生率0．47％，对照组中有11例并发吻合口狭窄，发生率5．29％，两组比较有统计学差异（P＜0．01）；观察组中有1例并发吻合口出血，发生率0．47％，对照组2例吻合口出血，发生率0．96％，两组比较无统计学差异（P＞0．05）。结论：食管癌、贲门癌切除术应用器械吻合器进行食管胃听合术后吻合口瘘和吻合口狭窄的发生率低，吻合效果满意，临床应用价值乐观。     

序贯应用生长抑素与生长激素治疗肠外瘘的临床研究

目的观察序贯应用生长抑素与生长激素治疗肠外瘘的效果。方法将各类手术后肠外瘘病人40例分成两组,两组病例在发现肠瘘的1周内行禁食、胃肠减压、全胃肠外营养支持、腹腔留置引流管充分引流和冲洗、准确记录每天引流量、抗生素控制腹腔感染、纠正水电解质酸碱的失衡,补充维生素和微量元素。其中A组(n=20)在发现肠瘘开始即使用生长抑素治疗至腹膜炎症状消失、炎症得以控制、窦道形成后停用,B组(n=20)在发现肠瘘时开始序贯应用生长抑素和生长激素即先使用生长抑素至腹膜炎症状消失、炎症得以控制、窦道形成后停用,改用生长激素(思真,8u/d)至瘘口闭合。将两组瘘口闭合时间、住院时间进行比较分析。结果 B组瘘口闭合时间和住院时间较A组明显缩短,差异具有显著性(P<0.05)。结论序贯应用生长抑素与生长激素在肠外瘘治疗中具有良好的效果,提高肠外瘘的愈合率,缩短瘘口愈合时间和患者住院时间。     

免气腹二孔法微型腹腔镜技术在阑尾切除术中的应用

目的比较免气腹二孔法微型腹腔镜阑尾切除术(mini laparoscopic appendectomy,MLA)与开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA)的手术效果。方法将2008年10月~2009年7月23例免气腹二孔法微型腹腔镜尾切除术(MLA组)和同期29例开腹阑尾切除术(OA组)的临床资料进行比较,比较2组手术时间、术后疼痛评分(采用视觉模拟评分即VAS方法,分别于术后24、48、72h进行疼痛评分)、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用等指标。结果52例阑尾炎手术全部成功,MLA组手术时间(58.3±24.8)min显著短于OA组(84.9±29.1)min(t=-3.491,P=0.001);MLA组术后疼痛评分24h(2.6±0.8)分、48h(1.4±0.6)分、72h(0.7±0.4)分显著小于OA组24h(5.4±1.2)分(t=-9.614,P=0.000)、48h(3.8±1.2)分(t=-8.751,P=0.000)、72h(2.4±1.2)分(t=-6.502,P=0.000);MLA组术后胃肠功能恢复时间(28.1±14.6)h显著短于OA组(41.3±28.1)h(t=-2.042,P=0.046);MLA组术后住院时间(4.6±1.8)d显著短于OA组(6.8±3.2)d(t=-2.945,P=0.005);MLA组住院费用(4040.7±737.2)元显著高于OA组(3419.6±810.4)元(t=2.855,P=0.006)。结论免气腹二孔法MLA具有创伤更小、恢复快、住院时间短等诸多明显的优点,但住院费用仍较传统方法偏高。     

改良与传统开胸、关胸方法对胸部疼痛影响的对比分析

目的观察改良与传统开胸、关胸方法对术后手术侧胸部疼痛的影响。方法将开胸手术病例50例随机分成两组,每组25例,传统开胸、关胸方法为A组（n=25）,改良开胸、关胸的方法为B组（n=25）,A组采用切除选定部位的一根肋骨进入胸腔,关胸采用直接用7号丝线缝合切口上下肋间肌和壁层胸膜关闭胸腔;B组采用术中不切除肋骨,经选定的肋间进入胸腔,关胸时用克氏针在切口下位肋骨上钻三个等距小孔后经钻孔处缝入1号可吸收缝合线,并经上位肋骨上缘缝出后结扎关闭胸腔。分别于术后24 h、72 h、10 d、3 mo询问及随访病人,进行疼痛评分,观察有无胸壁疼痛及疼痛程度。结果A组术后24 h、72 h、10 d、3个月疼痛评分分别为7.22&#177;0.65、5.98&#177;0.62、4.70&#177;0.50、3.46&#177;0.38,B组术后24 h、72 h、10 d、3 mo疼痛评分分别为5.26&#177;0.44、3.28&#177;0.56、1.08&#177;0.37、0.30&#177;0.25,两组比较差异有统计学意义（P〈0.001）。结论B组较A组术后疼痛消失快,远期效果好。     

食管内翻拔脱术治疗老年食管贲门癌43例报告

老年人食管贲门癌通常并存许多内科疾病 ,不能耐受开胸手术治疗 ,我们从 1 990年 1月至 2 0 0 0年 1 0月采用食管内翻拔脱术治疗老年人食管贲门癌 43例 ,临床效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :本组共 43例 ,男 35例 ,女 8例 ;年龄 :60～ 64岁 1 6例 ,65～ 69岁 1 9例 ,70～ 74岁 6例 ,75岁以上 2例 ;病变部位 :下咽癌 3例 ,颈段食管癌 6例 ,胸上段食管癌 9例 ,病变长度为 1～ 4cm,胸中段食管癌 1 1例 ,病变长度为 1～ 3cm,胸下段食管癌 8例 ,病变长度为 2～ 5cm,贲门癌 6例。 40例术前存在其他合并症 ,占 93% ,2种以上 2 0…     

免气腹二孔法腹腔镜阑尾切除术(附15例报告)

阑尾炎是普通外科最常见的急腹症,其主要治疗方法是外科手术切除,具体方法有传统开腹阑尾切除术,四孔法、三孔法、二孔法及单孔法二氧化碳气腹腹腔镜阑尾切除术.我院2008年1月以来为15例阑尾炎患者实施免气腹二孔法腹腔镜阑尾切除术,临床效果满意,现报告如下.     

损伤控制性手术理念在严重肝外伤救治中的临床价值

目的研究损伤控制性手术(damage control operation,DCO)在救治严重肝外伤中的临床价值。方法选取重度肝外伤患者60例,其中30例行控制性手术,设为A组;另外30例行传统规则性肝脏损伤手术,设为B组。观察两组病人术后ICU监测指标:pH值、体温、PT、APTT及术后ARDS、MODS、DIC发生率和死亡率。结果两组术后pH值、体温、PT、APTT差异有统计学意义(P<0.05)。术后并发症ARDS B组(6例)多于A组(1例);MODS B组(15例)多于A组(1例);DIC B组(15例)多于A组(1例);B组死亡(19例)多于A组(1例),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论及时实施损伤控制性肝脏手术能有效救治重度肝外伤患者的生命,大大降低死亡率。     

AOSC急诊手术中采用ERCP、PTCD治疗效果比较与选择

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)在急诊抢救急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者生命,解决胆道梗阻及感染效果选择。方法笔者回顾性分析广西医科大学第一附属医院(2011-2013年)67例确诊为因胆总管下段结石梗阻诱发急性重症胆管炎患者,两组患者术前基础情况差异无统计学意义,急诊分别采用ERCP、PTCD治疗,进行术中麻醉、手术创伤及术后恢复情况比较。结果 PTCD手术耐受性更好,引流效果更确切,ERCP则在微创的前提下提供了解决结石梗阻的方案。结论具体病例应按照损伤控制性手术(Damage control op-eration,DCO)原则与理念进行分析与选择。     

Heller‘s术附加抗返流术治疗贲门失弛缓症86例疗效观察

目的：探讨Heller's术及其附加抗返流术治疗贲门失弛缓症的疗效。方法：对86例贲门失弛缓症行Heller's术附加抗返流术为观察组,50例贲门失弛缓症单纯行Heller's术为对照组,将两组进行比较,观察远期疗效及返流性食管炎的发生率,结果：Heller's手术组远期有效率70％,返流性食管炎发生率30％,Heller's术附加抗返流手术组远期有效率93．02％,返流性食管炎发生率5．81％,两组远期疗效和返流性食管炎发生率均有显著统计学意义（P＜0．001）,结论：Heller's术附加抗返流术远期疗效较单纯Heller's术好,而返流性食管炎发生率较单纯Heller's术低。