急性心肌梗死51例误诊分析

1引言 急性心肌梗死(AMI)有典型临床表现和典型心电图表现者仅占70%～80%,一部分AMI患者缺乏典型的临床表现和特征,容易误诊而贻误治疗.     

脊柱后路去松质骨截骨术用于脊柱畸形翻修手术的安全性和有效性

目的 :探讨脊柱后路去松质骨截骨术(vertebral column decancellation,VCD)应用于脊柱畸形翻修手术中的安全性和有效性。方法:回顾性分析2010年1月~2012年1月在我院接受脊柱畸形翻修手术的20例患者的临床资料,年龄17~58岁(34.5±11.6岁),男12例,女8例。强直性脊柱炎后凸畸形6例,先天性半椎体后凸畸形4例,结核性脊柱侧后凸畸形4例,先天性侧后凸畸形3例,青少年特发性脊柱侧凸3例。翻修手术距初次手术时间为5.6±3.3年(1~16年)。翻修术前10例冠状面失衡患者冠状面Cobb角45°~85°(64.2°±15.6°),17例矢状面失衡患者矢状面畸形后凸Cobb角75°~110°(92.7°±9.7°)。均在插管全麻下行VCD进行畸形矫正。记录患者翻修手术时间、术中出血量及围手术期并发症等一般情况。所有患者翻修术前、术后1周及末次随访均拍摄包括骨盆的站立位脊柱全长正侧位X线片,测量脊柱矢状面、冠状面Cobb角,冠状位顶椎偏移距离、双肩相对高度差,矢状面偏移距离、矢状位腰前凸角、胸腰段后凸角、骨盆倾斜角、骨盆入射角及骶骨倾斜角。采用SRS-22调查表评估患者术前及术后6个月生存质量。结果 :均顺利完成手术,平均截骨椎体数量1.5±0.6个(1~2个)。手术时间为4~6.5h(5.3±0.7h),术中出血量为600~1300ml(830.0±150.5ml)。所有患者术中脊髓监测未发现在复位过程中有体感诱发电位(SEP)及运动诱发电位(MEP)异常变化,术中唤醒试验患者下肢运动感觉功能正常。术后切口均Ⅰ期愈合。3例发生脑脊液漏,2例后凸畸形患者术后并发肠系膜上动脉综合征,围手术期未发生感染、呼吸衰竭、下肢深静脉血栓等其他并发症。住院时间13.9±2.4d。随访时间18~40个月(27.6±2.8个月),随访期间未出现内固定棒断裂、螺钉松动及深部感染等并发症。冠状面和矢状面畸形获得良好矫正,术后1周冠状面和矢状面Cobb角分别矫正至15.7°±4.9°、28.7°±8.7°。术后1周脊柱冠状面和矢状面Cobb角、顶椎偏移距离及双肩相对高度差、矢状面偏移距离与翻修术前比较均明显变小(P0.05),末次随访时与术后1周比较无统计学差异(P0.05);脊柱-骨盆矢状面参数除骨盆入射角与术前比较无统计学差异(P0.05)外,腰前凸角、胸腰段后凸角、骨盆倾斜角及骶骨倾斜角与术前比较均有明显改善(P0.05)。术后1周冠状面Cobb角矫正率为(75.5±4.5)%,矢状面Cobb角矫正率为(63.5±5.7)%;末次随访时与术后1周比较,冠状面矫形丢失率为26.5%,矢状面矫形丢失率为34.1%。翻修术后6个月SRS-22量表功能、疼痛、外观、精神健康、满意度评分与翻修术前比较均明显增加(P0.05)。结论:VCD在脊柱畸形翻修手术中可重新恢复脊柱矢状面、冠状面的平衡和稳定,尤其在脊柱矢状面平衡的恢复中有良好的效果,同时可避免脊髓过度短缩、神经卡压等并发症,是一种较安全有效的补救措施。     

常州食品药品监管系统员工书法摄影作品选登

来稿请寄:wulanehafu@126.eom编辑:乌兰察夫常州食品药品监管系统员工书法摄影作品选登@薛蓓$常州食品药品监督管理局 @沈晓洁$常州食品药品监督管理局市场处 @杨晓清$金坛食品药品监督管理局 @赵桂洲$常州食品药品监督管理局市场处 @周家鸣$常州食品药品监督管理局机关党委~~     

重型脑损伤伴应激性溃疡循证护理体会

目的探讨89例重型脑损伤伴应激性溃疡的循证护理方法。方法通过循证护理问题，查阅有关文献资料进行循证支持，根据相关实证，付诸于临床实践，最后进行效果评价。结果89例患者中有71例治愈，18例死亡。在3d内死亡8例，4～7d内死亡7例，7d后死亡3例，死亡率为20．2％。结论通过循证护理应用于重型脑损伤伴应激性溃疡患者中，可以缩短住院天数，降低医疗费用，提高护理工作质量和效率，提高患者的生存质量，降低死亡率，具有重要的临床护理意义。     

13例重危甲型N1H1流感患者的观察及护理

甲型H1N1流感是WHO统一命名的一种新型呼吸道传染病，2009年3月从墨西哥开始蔓延并迅速全球大流行，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（Orthomyxoviridae），典型病毒颗粒呈球状，直径为80～120nm，有囊膜。病毒对乙醇、碘附、碘酊等常用消毒剂敏感；对热敏感，56℃条件下30min可灭活。     

显微手术联合脑室、腰大池引流治疗四脑室扩张性血肿

目的观察显微手术联合脑室、腰大池引流治疗四脑室扩张性血肿的效果。方法对14例病人采用了经后正中开颅显微手术联合脑室、腰大池引流治疗四脑室内血肿。结果术后死亡4例;10例存活者ADL分级,I级2例,II级2例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,V级2例。结论显微手术联合脑室、腰大池引流是一种治疗四脑室扩张性血肿的有效方法。     

综合疗法治疗青少年近视

我所近视门诊自1989年5月底开始用耳穴、眼穴、点穴、按摩综合疗法治疗青少年近视,取得了满意的效果。此法通过疏通经络,调和气血,平衡阴阳,而达到治疗近视的目的。【一般资料】经检查无其它眼部疾病的     

新生儿疼痛的护理

新生儿侵入性护理操作所致的疼痛是新生儿经常、反复经历的疼痛刺激,对新生儿可造 成一系列近期和远期的不良影响,已引起临床的广泛关注.2002年-2006年我院共接生新生儿7 821名,其中患病新生儿323名,占出生总数4.13%.笔者将近5年来有关新生儿操作疼痛的护理介绍如下.     

阴道分娩后盆底肌力受损高危因素分析

目的:分析阴道分娩产妇的产后盆底肌力改变及盆腔脏器脱垂情况,探讨盆底肌力受损的高危因素。方法:选择2015年4月至6月复旦大学附属妇产科医院门诊进行产后复查的阴道分娩产妇288例,回顾性分析其产后6周盆底功能检查结果。通过调阅住院病历获取其临床数据,对影响产后盆底肌力的因素进行Logistic回归分析。结果:288例产妇中,252例(87.5%)产后出现盆底肌力受损。其中,149例(51.7%)阴道前壁膨出,29例(10.1%)阴道后壁膨出,7例(2.4%)产妇子宫脱垂。单因素与多因素Logistic回归分析均显示,仅新生儿体质量与盆底肌力受损相关(P0.05),而产妇年龄、产次、分娩孕周、体质指数、产钳助产、第一产程时间、第二产程时间及侧切等产科因素与盆底肌力受损无相关性。结论:妊娠和分娩易导致盆底肌力异常及盆腔脏器脱垂;在各产科因素中,新生儿体质量与盆底肌力受损明显相关。