急诊住院医师的教学查房模式

教学查房是床旁教学的一种重要手段,对住院医师进行教学查房能够有效提高住院医师的岗位胜任力和职业能力,培养急诊住院医师的急诊临床思维。近年来由于国家住院医师规范化培训改革在不断深入,对急诊住院医师的教学查房引起了人们的高度关注,然后在实际的急诊住院医师的教学查房中却还存在着诸多问题,教学查房与日常的临床查房概念混淆、教学查房准备不充分、教学查房目的不明确以及教学查房的互动性不强都严重影响了教学查房的质量。因此需要积极探究急诊住院医师的教学查房的有效模式,从而不断提升住院医师的临床实践能力。     

肝移植术后谷氨酰胺的应用

目的 探讨传统全胃肠外营养（TPN）及添加丙氨酰谷氨酰胺（Gln，商品名力太）的TPN对肝移植后移植肝蛋白合成功能、机体免疫功能及对感染、排斥反应发生率的影响。方法 将50例肝移植患者随机分两组：不添加Gln的TPN组（传统组）和添加Gln的TPN组（Gln组）。术后第2天予等热量[104．6kJ／kg（体重）]、等氮量[0．16g／kg（体重）]共7d。监测术后第2和9天IgG，IgA，IgM，CD3，CD4／CD8及前清蛋白（PAB）。结果 术后第9天与术后第2天比较Gln组IgG和IgA较之传统组明显升高，组间比较P〈0．01；Gln组应用前后比较P〈0．01：Gln组CD3，CD4／CD8平均值较之传统组明显升高，组间比较P〈0．01；Gln组应用前后比较P〈0．05；Gln组感染率（20．0％）较之传统组（40．0％）明显降低（P〈0．05）；术后PBA增高幅度Gln组明娃高于传统组（P〈0．01）；两组比较IgM变化及急性排斥反应差异无显著性。结论 肝移植后静脉营养中添加Gln可增强免疫功能，尤以体液免疫增强为著，但并不增加急性排斥反应；使用Gln同时增加移植肝蛋白合成功能及降低感染发生率。     

白细胞介素-1家族细胞因子等位基因对相关细胞因子的产生及全身感染预后的影响

目的探讨白细胞介素-1(IL-1)家族细胞因子基因多态性中等位基因对细胞因子mRNA表达、蛋白质合成以及全身感染预后的影响。方法选择全身感染患者及健康志愿者各60例。分离健康志愿者外周血单核细胞，体外培养并给予脂多糖(LPS)刺激，采用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT—PCR)分析细胞因子IL-1α、IL-1β、IL—1ra mRNA表达，酶联免疫吸附法(ELISA)检测细胞因子浓度。盐析法提取所有受试者基因组DNA，行IL-1A(内合子6，VNTR)，IL-1B(-511，RFLP)及IL-1RN(内合子2，VNTR)基因多态性分析。结果与健康志愿者比较，全身感染患者中等位基因IL-1RN2携带者显著增多，而IL-1A2、IL-182及IL-1RN2携带者病死率增加。体外研究表明，等位基因IL—RN2较IL-1RN1携带者外周血单核细胞在受LPS刺激时细胞因子IL—1ra分泌及mRNA表达显著增加，而IL-1A、IL-1B各等位基因不影响相应细胞因子表达。结论遗传因素可能是导致全身感染患者发生不同程度炎症反应的重要原因。等位基因IL-1RN2通过上调细胞因子IL—1ra表达，影响全身感染患者预后，可能是全身感染的高危遗传学标志。     

局部枸橼酸钠抗凝技术在重症监护病房高出血风险患者 血液净化治疗中的作用

目的：探讨局部枸橼酸钠抗凝技术在高危出血风险患者血液净化中的安全性和有效性。方法： 将152例行 连续血液净化治疗伴高出血风险的重症监护病房患者按时间段分为两组, A组(68例)采用肝素钠抗凝法, B组(84例) 采用局部枸橼酸钠抗凝法。观察两组滤器、静脉壶的凝血情况,治疗前及治疗过程中滤器前后全血活化凝血时间及 电解质等指标。结果：与A组比较,B组滤器和静脉壶凝血发生率及严重程度降低 (P<0.05),且患者新发出血和原有 出血加重发生率也大大下降;A组滤器后活化凝血时间(activated clotting time,ACT)在治疗后各时间点较治疗前延长 (P<0.05),而B组滤器后的ACT浓度在治疗后各时间点与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后各时间点 pH,Na+,HCO3 –,Ca2+浓度均维持在正常范围。结论：局部枸橼酸钠抗凝技术在连续血液净化治疗过程中可取得良 好的局部抗凝效果,出血风险低,是高危出血风险患者理想的体外抗凝方法。     

无刨性食管曲张静脉测压方法与应用

食管曲张静脉破裂出血是肝硬变门脉高压症患者最凶险的并发症,大约1/3的患者最终将发生出血在另一方面。2/3的肝硬变门脉高压症患者终生不会发生食管曲张静脉破裂出血,且食管静脉曲张除出血外没有任何症状,如果能早期确定出血患者,尽早进行预防性治疗,就能减少医疗花费和治疗本身带来的危险。因此,对于肝硬变门脉高压症患者,鉴别高危人群并制定合理的治疗方案极为重要。食管曲张静脉压力测定近年日益受到重视,被认为是预测食管曲张静脉破裂出血的最主要因素。前瞻性研究表明,当食管曲张静脉压力大于15mmHg时,出血的可能性为78％。食管曲张静脉压力测定     

连续性肾脏替代治疗顽固性心衰的疗效观察

顽固性心衰是指采用各种治疗后,患者心衰仍不见好转,甚至还有进展的充血性心力衰竭,目前尚无有效的治疗方法,其病死率很高。本院重症监护病房(ICU)自2003年8月以来应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)技术床旁治疗10例该类患者,取得了较好的疗效。现报道如下。     

重组人生长激素联合早期胃肠内营养在有创-无创序贯通气治疗的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭病人中的应用

目的：观察重组人生长激素联合早期胃肠内营养支持在有创-无创序贯通气治疗的慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者中的作用。方法：①慢性阻塞性肺疾病急性发作合并II型呼吸衰竭患者68例入选。患者均知情同意。将患者随机分为2组：重组人生长激素联用全胃肠内营养（EEN＋rhGH）组35例,全胃肠内营养（EEN）组33例。②所有患者入ICU后均经口或经鼻气管插管和放置鼻胃管。均接受有创-无创序贯通气、抗感染、祛痰、平喘、强化血糖控制等治疗,入ICU当日开始鼻饲能全力。治疗组在一般治疗的同时给予重组人生长激素8u/天。③治疗1周时,分别测体重、上臂肌围、血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数,总结一周内每日平均血糖水平与胰岛素用量;出ICU时总结住ICU天数、有创机械通气时间。④组内及组间计量资料差异比较分别采用配对t检验和独立样本t检验,计数资料比较进行卡方检验。结果：68例患者均进入结果分析。①营养指标：EEN组治疗后体重、上臂肌围、血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数差别无显著性（P〉0.05）。EEN＋rhGH组治疗后体重、上臂肌围、血清白蛋白、外周血淋巴细胞计数均明显高于治疗前（P〈0.05）。治疗后两组间外周血淋巴细胞计数有显著差异。②住ICU天数和有创呼吸机带机时间：EEN＋rhGH组明显短于EEN组（P〈0.05）。③两组胰岛素使用量差异具有显著性,血糖水平组间差异无显著性。结论：短期使用重组人生长激素配合早期胃肠内营养对于接受有创-无创序贯通气的慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭患者,可望提高其体重、营养水平和细胞免疫功能,缩短有创机械通气时间和住ICU时间;短期生长激素的使用在强化血糖控制基础上对血糖影响不大,但会增加胰岛素用量。     

肝移植术后严重感染状态下的严重排斥反应3例报告

回顾性分析收治的3例肝移植患者在严重感染状态下免疫抑制治疗的临床资料。结果示1例活体辅助肝移植患者几乎完全停用免疫抑制剂后发生严重排斥反应导致移植肝丧失；1例老年肝移植患者免疫抑制剂减量后出现严重排斥反应，立即予激素冲击治疗获良好效果；1例患者大幅减少免疫抑制剂后发生严重排斥反应，导致门静脉血栓形成而被迫再次肝移植。提示肝移植术后严重感染状态下行免疫抑制剂减量或停用时须密切观察是否发生急性排斥反应；一旦发生，宜果断予加强免疫抑制剂治疗。     

对医学生心肺复苏课程设计的思考

心肺复苏是医学生必须要掌握的临床急救技术。进行心肺复苏课程设计的思考与探索，通过发现问题、确定目标、选择内容与方法、帝】订评价方案，对心肺复苏课程设计进行整体改革，能提高医学生心肺复苏课程的教学成效，培养医学生实施该项技术的综合能力。     

湖南省院前急救调研情况分析报告北大核心CSCD

院前医疗急救是指对发生在医院外的、危及生命的急危重症、意外事故、创伤、中毒、灾难等造成的患者及时进行现场抢救,使之迅速脱离险境,维持其基础生命,安全护送至医院的过程。院前急救水平也是当地医疗卫生水平、应急救援能力和社会经济发展的标志。它处于整个急救链的前端、上游,它有责任和义务为其下游的急救链部分提供一切可能的先决条件。