医德教育与麻醉学临床教学相结合的几点体会

开展医德教育,可结合麻醉学临床教学对学生进行爱国主义教育、思想品德教育、法规教育和责任心教育。     

单肺通气下肺癌根治术患者血流动力学和血管外肺水的变化

目的 探讨单肺通气(OLV)是否为影响OLV下肺癌根治术患者术中、术后血管外肺水(EVLW)的独立因素.方法 20例因肺癌行肺叶切除术患者,术式相同,随机分为OLV组和双肺通气(TLV)组.所有患者均行股动脉穿刺并置入热敏导管,连接到脉搏指示剂连续心排出量(PiCCO)监护仪,记录手术开始前、通气30、60、120、150 min,术后1、3、5、20 h的中心静脉压(CVP)、心排出量(CO)、平均动脉压(MAP)、全身血管阻力指数(SVRI)、血管外肺水指数(EVLWI)等血流动力学指标.结果 两组间各血流动力学指标比较差异均无统计学意义.两组CO术中基本保持平稳,拔管前增加,拔管后稳定在较高水平(P＜0.05或P＜0.01);CVP术后1、3 h升高(P＜0.01);MAP术中升高,术后下降,但维持在高于术前的水平;SVRI在术前减低,术中升高,术后迅速回落至术前水平.EVLWI随时间延长呈逐渐降低趋势.结论 OLV对肺癌根治术患者EVLW影响轻微,是一项安全的麻醉操作.     

布托啡诺用于术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的Meta分析

目的:系统评价酒石酸布托啡诺用于术后病人自控静脉镇痛的临床效果及不良反应.方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆和CBM(中国生物医学文献数据库),文献检索起止时间均从建库至2008年10月,纳入探讨布托啡诺和吗啡用于病人术后自控静脉镇痛(PCIA)的随机对照试验(RCTs),并逐个进行质量评价和资料提取.统计学评价采用Rev Man 5.0软件.结果:共纳入8个RCT,共502例.3个研究正确描述了随机序列的产生方法,5个研究描述使用盲法,各纳入研究的方法学质量均为B级.结果布托啡诺和吗啡均有满意的临床镇痛效果,布托啡诺能减少恶心呕吐[RR=0.30,95%CI(0.21,0.42)]、嗜睡[RR=0.23,95%CI(0.07,0.79)]和瘙痒[RR=0.23,95% CI(0.10,0.54)]的发生率.结论:现有资料表明,术后PCIA使用布托啡诺和吗啡均能得到满意的临床镇痛效果,但布托啡诺比吗啡能减少恶心呕吐、嗜睡和瘙痒的发生.     

布托啡诺术后静脉镇痛对血浆5-羟色胺、P物质和肾上腺素的影响

目的观察布托啡诺用于术后静脉自控镇痛对血清致痛物质5-羟色胺(5-HT)、P物质(PS)和肾上腺素(E)的影响。方法全麻手术患者30例随机均分为布托啡诺组(B组)、吗啡组(M组)和对照组(D组)。B组布托啡诺浓度0.006%,给药速率为0.0024 mg.kg-1.min-1,负荷剂量为0.005 mg/kg,每次有效按压给药0.003 mg/kg,锁定间隔时间10 min。M组吗啡浓度为0.025%,给药速率为0.005 mg.kg-1.min-1,负荷剂量为0.05 mg/kg,每次有效按压给药0.03 mg/kg,锁定间隔时间10 min。D组在患者需求时给予肌注吗啡10 mg。分别于麻醉诱导前(T0)、术后12 h(T1)、24 h(T2)、36 h(T3)、48 h(T4)采集肘静脉血3 ml,采用酶联免疫吸附测定法测定血清中5-HT、PS和E水平。结果B、M组T1~T4时5-HT、PS和E水平均低于D组(P<0.05)。结论布托啡诺静脉自控镇痛能抑制术后血清致痛物质5-HT、PS和E水平的升高,在一定程度上减弱痛觉信息传递,减轻机体应激反应。     

盐酸戊乙奎醚对肺泡Ⅱ型上皮细胞氧化损伤的影响

目的 探讨盐酸戊乙奎醚对肺泡Ⅱ型上皮细胞氧化损伤的保护作用。方法 用过氧化氢（H2O2）加入A549 细胞培养液中制成 A549 细胞氧化损伤模型, 实验分为空白对照组（C 组）、 H2O2处理组（H 组）和盐酸戊乙奎醚-过氧化氢处理组 （P 组）。用 MTT 方法测 A549 细胞存活率, 用 TUNEL 方法测定细胞凋亡指数, 并测定细胞内的丙二醛（MDA）、 超氧化物歧化酶（SOD）、 还原型谷胱甘肽（GSH）、 烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸（NADPH）含量。结果 与 C 组比较, H 组的细胞存活率下降, 凋亡指数增加, MDA 含量上升, SOD、 GSH、 NADPH 的含量下降 （P＜0.05）。与H 组比较, P 组的细胞存活率增加, 凋亡指数下降, MDA 含量下降, SOD、 GSH、 NADPH 的含量增加（P＜0.05）。结论 盐酸戊乙奎醚对A549 细胞过氧化损伤具有保护作用。     

IL-6、IL-8在不同潮气量单肺通气肺癌根治术中的表达

目的观察在肺癌根治术中不同潮气量(VT)的单肺通气(OLV)对血IL-6、IL-8表达的影响。方法 30例行肺癌根治术患者,用随机数字表法分为3组。行双腔支气管插管麻醉,术中单肺通气期间在保持分钟通气量不变的情况下,A组VT=10 ml/kg,呼吸频率(f)=12次/min,B组VT=8 ml/kg,f=15次/min,C组VT=6 ml/kg,f=20次/min。在OLV前(T1)、OLV后30 min(T2)、60 min(T3)、OLV结束前(T4)检测血IL-6、IL-8的表达。结果 3组在T2、T3、T4时点的IL-6、IL-8表达均明显高于T1(P<0.05),且随OLV时间延长而逐渐升高;OLV后随设定的潮气量减低,IL-6及IL-8表达逐渐降低;A组的IL-6、IL-8表达显著高于B、C组(P<0.05)。结论在单肺通气的肺癌根治术中,采用小潮气量的通气模式可减少肺内炎症反应。     

奥沙利铂术前化疗对老年胃肠道肿瘤患者术后认知功能障碍的影响

目的 探讨奥沙利铂术前化疗对老年胃肠道肿瘤患者术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)的影响。方法 选取择期全凭静脉麻醉下行胃癌、结肠癌或直肠癌根治术的老年患者100例,根据术前有无奥沙利铂化疗史分为术前化疗组(PC组)和非化疗组(NC组),每组50例;同时招募25名老年志愿者为对照组(C组),采用神经心理学测试评估认知功能, 观察PC组和NC组患者术后第7 天 POCD发生情况,多因素Logistic回归分析其发生的独立危险因素。结果 PC组46例、NC组48例和C组25名志愿者均完成所有神经心理学测试。与C组第8天神经心理学测试结果比较,PC组和NC组术后7 d视觉-语言学习测试(包括瞬时和延迟记忆)及数字-符号编码测试评分明显下降,寻迹连线测试和斯特普色词测试完成时间明显延长(P<0.05)。与NC组比较,PC组术后7 d视觉-语言学习测试(瞬时记忆)和数字-符号编码测试评分明显降低(P<0.05)。PC组POCD发生率高于NC组(45.7% vs 25.0%, P<0.05),术后住院时间亦明显延长(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(≥75岁)和奥沙利铂术前化疗是术后7 d POCD发生的独立危险因素。结论 奥沙利铂术前化疗可导致老年胃肠道肿瘤患者POCD发生率升高,延长术后住院时间。     

可视喉镜在不同专业住院医师规范化培训气管插管教学中的应用

把可视喉镜作为常规教学用具引入到住院医师规范化培训气管插管术的教学实践中,将受教学员分为麻醉学专业和非麻醉学专业两大类;针对这两类学员学习目标、教学时数、基础能力的不同,充分发挥可视喉镜在气管插管教学中的优势,制定差异化的教学设置,采用不同的教学方案、考核指标和师资配备实施教学。现已应用此手段对超过百名不同专业规培生实施了气管插管教学,明显提高了教学效率和质量,减少了气管插管相关并发症的发生。     

程序性坏死特异性抑制剂-1对呼吸机相关性肺损伤的保护作用

目的 探讨程序性坏死特异性抑制剂-1（Nec-1）对呼吸机相关性肺损伤（VILI）大鼠的保护作用。方 法 将40只SD大鼠按随机数字表法分为自主呼吸组（C组）、正常潮气量（VT）组（N组）、高VT组（H组）和Nec-1组 共4组,每组10只。C组保持自主呼吸,N组、H组和Nec-1组分别给予8、40、40 mL/kg的VT行机械通气,Nec-1组在 机械通气开始时静脉给予Nec-1（1 mg/kg）。通气4 h后收集支气管肺泡灌洗液（BALF）和肺组织标本,测定BALF中 总细胞数、总蛋白水平、白细胞介素（IL）-6、IL-1β及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。测定肺组织湿/干质量比值（W/ D）,HE染色观察肺组织病理学改变并进行肺组织评分;采用实时荧光定量反转录-聚合酶链反应（RT-qPCR）和蛋白 质免疫印迹（Western blot）分别检测肺组织中受体相互作用蛋白 1（RIPK1）、RIPK3 和核转录因子-κB p65（NF-κB p65）的mRNA及蛋白表达。结果 C组和N组大鼠BALF中和肺组织各指标差异均无统计学意义。H组大鼠BALF 中总细胞数、总蛋白、炎性因子 IL-6、IL-1β、TNF-α 水平、肺组织 W/D 比值、肺组织病理评分及肺组织内 RIPK1、 RIPK3、NF-κB p65 的 mRNA 和蛋白相对表达水平较 C 组和 N 组明显升高（P＜0.01）。与 H 组相比,Nec-1 组大鼠 BALF中和肺组织各指标水平下降（P＜0.01）。结论 RIPK1/RIPK3/NF-κB信号传导通路参与大鼠VILI,Nec-1对大 鼠VILI的肺脏具有一定的保护作用。