再次腹腔镜手术处理胆管残石和胆管再生结石

目前，对腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）后胆管残石及腹腔镜胆道探查术（ＬＣＤＥ）后胆管再生结石的处理，多采用经内镜乳头切开（ＥＳ）或者开腹胆道探查（ＯＣＤＥ）。我院从１９９７年６月到１９９９年２月，对５例ＬＣ术后胆管残石和２例ＬＣＤＥ术后胆管再生石，选用再次ＬＣＤＥ处理。两次手术间隔１天到５年。术中一次取净结石。２例术后安置Ｔ管，５例胆管一期缝合。Ｔ管于术后６周拔除，并经Ｔ管窦道行胆道镜检查。胆管一期缝合者，术后３月行静脉胆道造影（ＩＶＣ），均未发现残石和狭窄。结论：腹腔镜手术的微创优越性，使再次腹腔镜手术处理胆管残石和再生石成为可能。     

开腹胆道术后胆管结石的腹腔镜处理

目的：探索腹腔镜处理开腹胆道术后胆管结石的方法。方法：我们在1999年11月-2001年5月期间，对11例有开腹胆道手术史的胆管结石病人，成功实施了腹腔镜胆管探查手术。结果：男性8例，女性3例。年龄平均53.6岁（35-71岁）。开腹胆道手术距离本次手术的时间平均9.5年（4-28年）。平均手术时间163.6分（110-280分）。7例术后置放T管，4例胆管一期缝合。无手术并发证，无死亡。结论：腹腔镜胆管探查技术日渐成熟，既往有开腹胆道手术史的，也非腹腔镜胆管探查的绝对手术禁忌症。     

腹腔镜再次手术处理腹腔镜胆囊切除术后胆管残石

有症状的结石性胆囊炎病人合并胆管结石(ＣＢＤＳ)的比例大约10%～15%。其中,术前无症状的静止的胆管结石占50%左右。术前和术中选择性胆管造影,容易遗漏胆管结石。目前国内外对于胆管残石的处理,一般采用开腹胆管探查(ＯＣＤＥ)和内镜十二指肠乳头切开(ＥＳ)。我院从1997年6月到1998年6月,共发现腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)术后胆管残石5例,均采用二次腹腔镜胆道探查(ＬＣＤＥ)完成结石清除,现对其疗效及其相关因素作初步探讨。临床资料1.一般资料:我院从1991年10月至1998年6月,共行ＬＣ4600例,其中包括ＬＣＤＥ302例,本组5例残石发生在后2600…     

用腹腔镜处理腹腔镜胆道手术并发症(附9例报告)

对腹腔镜道手术的并发症,国内外术者多采开腹方式处理。我院从１９９５年１２月至１９９７年１２月,共行腹腔镜胆道手术１５００例,发生并发症９例,其中大胆管损伤３例,胃十二指肠损伤３例,其他３例。     

腹腔镜胆总管探查的临床价值(附530例报告)

目的　评价腹腔镜胆总管探查的临床价值。　方法　 1992年 3月～ 2 0 0 1年 5月无选择经随访后的腹腔镜胆总管探查 5 30例 ,其中置T管 2 2 2例 ,术后 2月拔T管 ,并常规作胆道镜检 ;胆管I期缝合 30 2例 ,术后 3月作静脉胆道造影或B超随访 ;经胆囊管探查 6例。　结果　中转开腹率 0 4 % ( 2 / 5 30 )。胆管阴性探查率 4 0 % ( 2 1/ 5 30 )。术中结石取净率 85 3 %( 434/ 5 0 9)。胆管再生结石率 0 8% ( 4/ 5 30 )。手术并发症率 13 6 % ( 72 / 5 30 ) ,死亡率 0 4 % ( 2 / 5 30 )。 5 30例随访 ( 3 5± 0 3)年 ,无胆管狭窄。　结论　腹腔镜胆总管探查创伤小、并发症率和死亡率低 ,半数以上可作胆管I期缝合。     

腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合(附302例临床分析)

目的:探讨腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合的方法、适应证和禁忌证。方法:回顾总结一期胆管缝合302例的临床资料。术后3月作静脉胆道造影或B超随访。其适应证是（1）探查阴性;（2）胆管结石取净,胆管下端通畅,无或轻中度胆管炎;（3）重症胆管炎经鼻胆管引流好转。禁忌证是（1）肝内胆管结石;（2）胆总管结石未取净;（3）重症胆管炎;（4）胆总管下端通不佳。结果:279例结石取净;20例探查阴性。发生并发症15例（5.0％）,死亡1例。平均随访4.6年（3月～9年）,无胆管狭窄。结论:多数患者腹腔镜胆总管探查后可行胆管一期缝合。     

腹腔镜胆道镜十二指肠镜术中联合治疗胆总管下端嵌顿结石

目的评价腹腔镜 ,胆道镜 ,十二指肠镜三镜联合处理胆管下端嵌顿结石的疗效。方法 2 0 0 0年 2月到 2 0 0 2年 7月用三镜联合处理胆总管下端嵌顿结石 2 3例。其中 ,2例有开腹胆囊切除手术史 ,1例有腹腔镜胆囊切除史。结果 1例术中结石未取出 ,安置T管 ,术后通过T管窦道激光碎石。 2 2例嵌顿结石取出后 ,胆管一期缝合 ,4例术后保留鼻胆管引流 ,14例术后保留输尿管导管引流。 1例术后胰腺炎 ,手术并发症率 4.3 % ,无死亡。结论术中三镜联合处理胆总管下端嵌顿结石创伤小、并发症和死亡率低 ,嵌顿结石取出后可作胆管一期缝合