2013-2017年我国四种恶性肿瘤住院费用水平及结构变动度分析

背景　恶性肿瘤给家庭、社会带来了沉重的医疗、经济负担，极易导致部分家庭“因病致贫”或放弃治疗，目前相关研究多集中于单一病种、分散地域的研究，仍缺乏对于全国范围与多病种恶性肿瘤住院费用变化及结构构成的考量。目的　分析2013-2017年我国4种恶性肿瘤住院费用水平以及影响住院费用的主要项目和结构变动情况，为控制医疗费用上涨、深化新医改提供参考依据。方法　本研究数据来源于《2014中国卫生和计划生育统计年鉴》《2015中国卫生和计划生育统计年鉴》《2016中国卫生和计划生育统计年鉴》《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》以及《2018中国卫生健康统计年鉴》，样本跨度为2013-2017年。统计“30种疾病人均住院费用”中的胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、食管恶性肿瘤以及膀胱恶性肿瘤的数据，4种恶性肿瘤的人均住院费用包括药费、检查费、治疗费、手术费和手术材料费。2019年4-8月，采用结构变动度法分析我国2013-2017年4种恶性肿瘤的住院费用的结构变动情况〔结构变动值（VSV）、结构变动度（DSV）、结构变动贡献率〕。结果　2013-2017年，4种恶性肿瘤的人均住院费用逐年上升，其中胃恶性肿瘤的人均住院费用始终最高，且肺恶性肿瘤的人均住院费用上升幅度最大。2013-2017年，在4种恶性肿瘤住院各项费用的占比中，药费占比最高且总体逐年下降。从4种恶性肿瘤住院各项费用的实际变化来看，药费在2013-2014年有所上升，2014-2017年逐年下降；检查费在2013-2014年下降，2014-2017年缓慢上升；手术费与手术材料费在2013-2017年逐年上升。2013-2017年，在4种恶性肿瘤住院各项费用中均是药费的VSV最大；4种恶性肿瘤药费、检查费的VSV均呈负向变化，手术费和手术材料费的VSV均呈正向变化，治疗费的VSV增减均不明显。2013-2017年，4种恶性肿瘤住院费用的DSV从大到小依次为肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤、食管恶性肿瘤、膀胱恶性肿瘤。2013-2017年，4种恶性肿瘤住院各项费用中均是药费的结构变动贡献率最大，治疗费的结构变动贡献率最小；除药费外，胃恶性肿瘤、肺恶性肿瘤住院各项费用中均是手术材料费和手术费的结构变动贡献率次之，食管恶性肿瘤住院各项费用中手术费、检查费的结构变动贡献率次之，膀胱恶性肿瘤住院各项费用中检查费、手术材料费的结构变动贡献率次之。结论　2013-2017年我国4种恶性肿瘤手术费的结构变动贡献率虽然较为理想，但药费、治疗费仍是住院费用结构的重点调整对象；同时为有效降低恶性肿瘤的人均住院费用，应当加强控制手术材料费与检查费；而胃恶性肿瘤与肺恶性肿瘤患者的疾病经济负担严重，若要缓解应加强疾病的早期预防与住院费用管控。     

组态视角下的新冠疫情防控成效研究——基于22个国家的定性比较分析*

目的 识别影响疫情防控的关键要素和路径组合,探求影响各国防控差异的机制,为疫情常态化防控提供理论指导。方法 运用清晰集定性比较分析(csQCA)方法,以世界22个典型国家为案例对象,主要从Our World in Data网站获取新冠疫情相关数据,对案例各条件变量及其非集进行必要性分析,对条件组态进行充分性分析。结果 必要性检验一致性水平均低于0.9; 输出5种组态,且单个解(组态)和总体解的一致性均为1,实现了完全一致性。结论 单个要素影响力较弱; 国家低确诊人数存在5条驱动路径,可归纳为资源丰富-弱疫苗型、信任驱动-强疫苗型、经济发达-地理优势型3种模式; 较高的人均GDP、人均床位数和信任度是影响新冠确诊人数的核心要素。     

潍坊市女大学生人乳头瘤病毒疫苗接种犹豫现状及影响因素

  目的  调查潍坊市女大学生人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种犹豫现状及其影响因素,为提高女大学生HPV疫苗接种率提供对策建议。  方法  采用分层随机抽样的方法,抽取潍坊市1所医学院校和3所非医学院校408名女大学生,使用“女大学生HPV疫苗犹豫调查问卷”进行调查,使用χ2检验和Logistic回归分析探究疫苗接种犹豫的影响因素。  结果  认为疫苗风险感知高(OR=4.15,95%CI=1.55~11.10)和对疫苗不良反应感到愤怒的女大学生(OR=3.63,95%CI=1.95~6.75)会对接种HPV疫苗产生犹豫;而认为HPV疫苗保护期长(OR=0.08,95%CI=0.04~0.17)、认为女性患宫颈癌的可能性大(OR=0.44,95%CI=0.21~0.90)和HPV疫苗认知得分>6分的女大学生(OR=0.31,95%CI=0.15~0.67)会选择接种HPV疫苗。  结论  疫苗风险感知高和对疫苗不良反应感到愤怒是影响女大学生HPV疫苗接种犹豫的重要因素。需要国家发挥战略导向作用,学校发挥教育作用,医务人员发挥引导作用,降低女大学生对接种HPV疫苗的犹豫。     

基于SFIC模型的医防融合协同治理困境及策略分析

推动医防融合, 完善医防协同机制, 是实现我国医疗卫生服务体系从"以疾病为中心"向"以人民健康为中心"转变, 为人民提供全方位全周期健康服务的必然要求。本研究在明确医防融合协同治理主体的基础上, 建立基于SFIC模型的研究框架, 分别从外部环境、起始条件、催化领导、制度设计和协同过程5个方面梳理我国医防融合协同治理困境。为打破医防融合困境, 促进多元主体协同治理, 笔者提出进一步完善相关法律法规与政策体系、补齐资源短板、吸纳多元主体参与等优化策略, 以期为推进我国医防融合工作提供参考。     

综合疗法治疗颈椎病150例

颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发的病理改变累及周围组织结构而出现的相应的临床症状及体征。本病是因外伤、劳损、复感风寒湿邪等使气滞血瘀、脉络闭塞所致。作在近几年的临床中使用综合疗法治疗颈椎病收到较为满意的效果。     

基层不合理用药现象值得重视

随着医药卫生事业的迅猛发展 ,新药特药不断涌现 ,种类已达万余种。一些病人为了早日康复 ,盲目追求多用药、用新药 ,加之部分基层医务工作者存在重药轻医的思想倾向 ,平时不注重学习、积累临床药学知识 ,对病人无原则迁就 ,因而造成乱用、滥用和浪费药物的现象严重。据统计 ,基层不合理用药占 30 %～ 70 %。为此 ,作者就基层不合理用药情况进行分析 ,以期引起重视。1　不合理使用抗生素1 1　盲目使用　作者统计了本单位 2 0 0 1年 10月～ 2 0 0 2年 5月营军医治疗记录和卫生队伤病员的住院病历 ,共有 92 0例应用了抗生素 ,其中 ,治疗性用药…     

城镇化、老龄化及政府卫生支出对我国卫生总费用的影响研究

目的:分析我国城镇化、老龄化、政府卫生支出对我国卫生总费用的影响,并从我国整体、东部、中部和西部比较各因素影响程度的差异,为保障卫生总费用合理增长提供依据。方法:利用历年"中国统计年鉴"和"中国卫生和计划生育统计年鉴",以人均GDP作为控制变量构建面板数据模型,并采用最小二乘法对影响因素进行分析。结果:从我国整体情况来看,人均GDP和人口老龄化对人均卫生总费用的回归系数分别为1.18和0.40。人均GDP、城镇化和人口老龄化程度对东部地区人均卫生总费用的影响显著为正,回归系数分别为1.57、0.95和0.19,政府卫生支出的影响为负向。城镇化、人均GDP和人口老龄化对中部人均卫生总费用具有影响,回归系数分别为1.26、0.94和0.30。政府卫生支出对西部地区人均卫生总费用的影响最大,回归系数为0.66。结论:我国人均卫生总费用受经济增长水平影响最大,城镇化水平在中部地区的影响最大,老龄化在短期内对人均卫生总费用带来的影响相对较小,政府卫生支出对西部地区人均卫生总费用有较大影响。各省应根据自身实际情况具体分析,针对不同影响因素采取措施使卫生总费用合理增长。     

日常生活活动能力在老年人糖尿病和抑郁间的中介效应研究

目的 探究老年人糖尿病患病与抑郁的关系,并分析日常生活能力（ADL）的中介作用。方法 选取2018年CHARLS中5783名≥60岁老年人为研究对象,采用STATA 16.0处理研究对象人口学特征、抑郁水平评定量表等数据;采用SPSS 25.0对数据进行统计描述、差异检验、逐步回归分析、Bootstrap中介检验等。结果 老年人糖尿病患病率为17.86%,抑郁症状检出率39.32%。不同糖尿病患病情况的老年人其抑郁症状得分存在差异（P＜0.001）,患有糖尿病者抑郁症状得分更高。回归结果显示,糖尿病、ADL均对抑郁症状有影响（t=2.289、21.393,P＜0.05）。中介效应分析显示糖尿病对抑郁症状的总效应值为0.833,直接效应值为0.451,ADL对抑郁的中介效应值为0.382。结论 老年人糖尿病患病率、抑郁症状检出率较高。糖尿病、ADL均是老年人抑郁症状的影响因素,ADL在老年人糖尿病患病与抑郁症状之间起部分中介作用。     

社会隔离对老年人医疗服务利用的影响——基于中国家庭追踪调查数据的实证研究

目的 研究社会隔离对老年人医疗服务利用的影响,从社会隔离角度提出促进老年人医疗服务利用的对策建议。方法 基于2018年中国家庭追踪调查 (CFPS) 数据,采用二元logit回归方法分析社会隔离对老年人医疗服务利用的影响,采用倾向值匹配法进行稳健性检验。结果 本研究纳入研究的老年人共2 794名,处于社会隔离状态的老年人占比为26.31%。未就诊的老年人中,处于社会隔离状态的占比86.90%;在未住院的老年人中,处于社会隔离状态的占比28.66%。社会隔离状态对老年人医疗服务利用具有负向影响（门诊、住院服务利用系数分别为 - 3.734、 - 0.343,P＜0.05）,经倾向值匹配检验证明该结论稳健（门诊服务利用1:4近邻匹配、卡尺匹配、核匹配ATT值分别为 - 0.416、 - 0.414、 - 0.414,住院服务利用对应ATT值分别为 - 0.053、 - 0.059、 - 0.059,P＜0.05）。结论 老年人社会隔离发生率较高,子女、社区首要担责预防老年人社会隔离,较高比例老年人面临社会隔离和医疗服务利用不足的“两难”处境,需要社区、家医、社工三方协作提供专业帮助。     

基于性别差异的高血压患者自测健康与BMI关系研究北大核心CSCD

目的描述高血压患者自测健康与BMI现状,进一步探讨高血压患者自测健康与BMI间的性别差异。方法选取1219名高血压患者,应用自测健康评定量表对高血压人群健康状况进行测量,使用描述性分析、t检验或方差分析进行人群差异分析,运用多元线性回归分析高血压患者自测健康和BMI的关系。结果高血压患者自测健康总分为(73.71±4.87)分,且男性自测健康水平高于女性。BMI正常组的自测健康总分及子量表得分均高于体重过轻组、超重组和肥胖组。回归分析结果显示,与正常体重相比,体重过轻对男性(β=-2.26,P<0.001)和女性(β=-1.59,P<0.001)自测健康水平均有负向影响,超重(β=-0.90,P<0.01)和肥胖(β=-2.14,P<0.001)均对女性具有负向影响,而肥胖(β=0.63,P<0.05)对男性有正向影响。结论高血压患者自测健康和BMI的关系存在性别差异,在未来高血压干预过程中应适当考虑基于性别差异的相关措施。