Shouldice 法和疝环充填式无张力修补术的疗效分析

目的：探讨疝环充填式疝修补术和shouldice术在腹股沟疝中的疗效对比和优缺点。方法：回顾性分析1998年8月至2002年2月间施行的35例疝环充填式无张力修补术和32例shouldice术的临床资料。结果：两组比较，从平均手术时间、术后下床活动时间、术后并发症和平均恢复正常活动时间均有显著性差异(P＜0．05)，随访24—70个月；平均38个月，术后复发率分别为0％和6．25％(P＞0．05)。结论：在无张力疝修补术中，疝环充填式无张力疝修补术疗效优于shouldice术。手术的近期疗效满意，远期疗效有待进一步观察。     

第三代EMS超声碎石清石系统在困难性腹腔镜保胆取石术中的应用体会

目的:探讨第三代EMS超声碎石清石系统在困难性腹腔镜保胆取石术中的应用价值、可行性及临床效果。方法:回顾分析19例困难性腹腔镜保胆手术患者的临床资料,对于胆道镜取出较困难的结石(直径>2 cm或<0.5 cm),使用瑞士EMS第三代超声碎石清石系统直接超声粉碎后吸除或先用气压弹道碎石后再结合超声清除结石。观察手术时间、术后并发症及术后恢复情况。结果:19例患者均顺利完成腹腔镜保胆手术,一次性取石成功。手术时间49~126 min,平均(94±23.1)min;术后3~4 d出院,无一例发生胆漏。术后患者均获随访,随访3~50个月,均未见结石复发;第1、3、6个月复查B超,患者胆囊收缩功能恢复良好。结论:EMS第三代超声碎石清石系统可解决腹腔镜保胆手术中结石较大及泥沙样结石取出困难的问题,缩短了手术时间,减少了胆道黏膜的损伤,具有效率高、操作安全等优点。     

显微镜直视下视网膜脱离复位手术的临床研究

目的 探讨显微镜直视下视网膜脱离复位手术的疗效及临床应用的可能性.方法 孔源性视网膜脱离56例,全部为显微镜直视下巩膜外硅胶垫压及冷凝(或联合环扎)进行手术.术前根据三面镜检查裂孔位置、大小及脱离范围,计算垫压和/或环扎缝置位置,术中先预置巩膜外垫压和/或环扎带缝线,根据术前检查网膜下液的低点,放液针穿破巩膜、脉络膜引流视网膜下液,显微镜直视下用冷凝头顶压巩膜确定裂孔及变性区并冷凝,固定硅胶带和/或环扎带,如术中检查眼压低,予玻璃体内注入消毒空气.术中观察裂孔封闭、网膜复位确实后结束手术.术后观察视力、眼压、葡萄膜反应、冷凝区反应、视网膜复位等情况.结果 56例病例,视网膜一次复位54例,原位再次脱离2例,其中1例为裂孔位于垫压嵴后坡,再次网膜下液出现;另外1例为多发裂孔术前术中未全部查及;其中矫正视力提高的有45例,无改变的有6例,下降的5例;术后葡萄膜及冷凝区视网膜均无过度炎性反应.结论 显微镜直视下视网膜脱离复位手术操作简单、快捷,疗效可靠.     

透明晶状体摘除联合人工晶状体植入治疗高度近视的疗效观察

目的 :探讨采用超声乳化联合人工晶状体植入术治疗高度近视的疗效。方法 :对 31例 (41只眼 )高度近视眼经透明角膜切口或巩膜隧道切口行超声乳化联合人工晶状体植入术 ,平均年龄 (44 2 1± 5 33)岁 ,术前最佳矫正视力为指数 / 30cm～ 0 6 ,平均等效球镜度数为 (- 15 5 4± 4 13)D ,平均眼轴长度为 (2 8 4 5± 5 13)mm ,植入人工晶状体屈光度 (- 7 0～ 14 5 )D。结果 :所有病例术后矫正视力均超过术前最佳矫正视力 ,术后裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力者 31只眼(75 6 % ) ,术后裸眼视力达到或超过 0 5者 18只眼 (43 9% )。术后屈光度平均值为 (- 1 85± 1 32 )D ,37只眼 (90 2 % )在设计预矫屈光度± 1D内 ,39只眼 (95 1% )在预矫屈光度± 2D内。术后 6～ 2 4个月 (平均 15个月 )随访期中 ,5只眼 (12 2 % )发生后囊膜混浊。未发现视网膜脱离、黄斑囊样水肿、眼底出血、青光眼、人工晶状体偏位等并发症。结论 :超声乳化透明晶状体摘除联合人工晶状体植入术是治疗高度近视安全、有效的方法 ,具有术后视力好、并发症少、预测屈光状态准确性及稳定性较好等优点。其远期疗效有待观察。     

附睾胚胎性横纹肌肉瘤一例报告

1病例报告患者男,18岁。因发现右侧阴囊花生米大小无痛性肿物7个月,近3个月肿物生长加快,于2007年6月6日收入我院。查体:右侧阴囊内肿物4cm×5cm大小,质硬,位于睾丸后方,呈三叶状,与睾丸界限尚清楚,与附睾界限不清,精索无增粗及变硬,双侧腹股沟可触及浅表淋巴结肿大。B超检查,阴囊内呈实性低回声占位,血运丰富,肿物与睾丸界限     

中央区淋巴结清扫术治疗cN0期甲状腺乳头状癌的可行性分析

目的:探讨中央区淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性(cN0)甲状腺乳头状癌治疗中的价值.方法:对67例cN0甲状腺乳头状癌行原发灶根治性切除,同时行患侧中央区淋巴结清扫术,清扫标本常规送病理检查.结果:cN0甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移率50.7%(34/67).中央区淋巴结转移与肿瘤大小无关(x2=0.42,P＞0.05);与原发灶侵犯包膜(x2=8.76,P＜0.01)及年龄≥45岁者(x2=4.30,P＜0.05)有关,67例均无喉返神经损伤、永久性低钙抽搐等并发症发生.结论:cN0甲状腺乳头状癌行中央区淋巴结清扫术是必要的、安全的处理方式.     

经皮锁骨下中心静脉导管的临床应用

深静脉置管作为临床长期建立静脉通道的一项重要的方法 ,已被广泛应用。我院自 1 997年 5月开始应用经皮锁骨下中心静脉导管留置 ,用以监测中心静脉压和保留输液 ,已开展 4 0 0余例 ,现将经验总结如下 :1　资料和方法1 .1　一般资料 :4 1 1例患者 ,均为住院病人 ,年龄 2 0～81岁 ,平均年龄 5 7± 2 .1 5 ;其中男性 2 79例 ,女性 1 32例。穿刺部位 :采用右侧锁骨下静脉 4 0 2例 ,左侧 9例。全部患者均一次穿刺成功。1 .2　材料 :采用美国ARROW公司的一次性中心静脉导管。自制锁骨下静脉穿刺包 :治疗巾 1条 ,孔巾 1条 ,无菌手套 1付 ,剪刀 1…     

角膜塑形术阻止近视进展的临床观察

目的:评价和探讨角膜塑形术降低眼压、阻止近视进展的作用。方法:将375眼年龄在12-16岁,屈光度在-0.75--6.00D的近视患者分成两组,进行长达3年的临床观察。1组为配戴角膜塑形镜组,2组为配戴框架眼镜组。观察1组在配戴角膜塑形镜一夜后的眼压及3年治疗期满时,停戴角膜塑形镜2周后的屈光度,并与同期戴框架眼镜3年的2组相比较。结果:发现1组配戴角膜塑形镜一夜后,眼压由戴前的16.29±2.36 mmHg降至12.97±2.31 mmHg,平均减少3.65±1.87 mmHg,差别有统计学意义(P<0.001),3年治疗期满时,1组停戴角膜塑形镜2周后,测得的近视进展率仅为32.28％,而2组的近视进展率高达79.03％,两组有非常显著性差异(P<0.001)。结论:角膜塑形术能有效降低眼压,不失为治疗青少年进行性近视的一种安全可靠的方法。     

腹腔镜阑尾切除术阑尾系膜处理的体会

腹腔镜阑尾切除术(LA)愈来愈得到医务工作者的认可,并被广大患者所接受,其手术术式已基本形成定式。但是阑尾系膜的处理尤其是阑尾动脉如何处理,愈来愈为临床所关注。我院自1996年开展LA以来,运用不同的方法处理阑尾系膜共行117例,现报道如下。     

胆囊壁内结石研究进展

胆囊结石是普通外科的常见病.发生于胆囊壁内的结石占有一定比例,由于临床表现无特异性,且常伴发胆囊内结石,报道也不多[1-4].在内镜技术的帮助下,外科医生在保胆取石的过程中,发现胆囊壁的"黄色飘带征"和"粘膜下阴影"[5],认识到了"粘膜下结石".通过对切除胆囊病理的复习,临床医生对胆囊壁内结石有了一定的认识.1 胆囊壁内结石的临床特点1761年,解剖学家Morgagni首次发现并描述了胆囊壁内结石,但没有深入研究.胆囊壁内结石的发病率各家报道不一.对胆囊切除术后大样本的回顾分析,在切除的标本中壁内结石占3.9％～35％[2-4],发生率在10％左右(283/3 000[2],290/7 500[3]),在内镜保胆手术中发生率为9.3％[4].这可能和内镜保胆取石病例较少,内镜下并不能看到全部结石,而在切除的标本中由于取材不够而造成多发的壁内结石没有被发现,临床医生尚未对此病进行充分的认识等有关,因此还需要统一标准进行多地区大宗样本的系统分析得到可靠的数据.