胸腔镜联合医用OB胶治疗肺大疱致自发性气胸

目的：临床评价胸腔镜联合医用OB胶治疗肺大疱致自发性气胸的手术疗效。方法：全麻气管双腔插管下用一细长注射针头抽吸医用OB胶适量经胸腔镜操作孔对肺大疱进行腔内注射或切开表面喷涂法来粘闭肺大疱和根治自发性气胸。结果：全组26例全部治愈出院，平均随访达12个月，均元气胸复发。结论：朋腔镜联合医用OB胶肺大疱腔内注射或喷涂是完全有效的，能较多地保留肺组织，既安全又节省手术成本，尤其适用于多发性肺大疱的手术治疗。     

肿瘤示踪剂^99mTc-PPM和^99mTc-MIBI在放射免疫导向手术中的应用

目的 探讨采用培普利欧霉素（99mTc-PPM）与甲氧基异丁基异晴（99mTc-MIBI）作为肿瘤示踪剂的放射免疫导向手术（RIGS）治疗乳腺肿瘤患者的可行性.方法 选择乳腺肿瘤患者50例,术前1h注射肿瘤示踪剂,其中注射99mTc-PPM32例,注射99Tc-MIBI 18例,手术切除肿瘤后用γ探针（GDP）探测肿瘤原发部位、周围组织与淋巴结,计算肿瘤与正常组织的放射性比值（T/NT）,再用γ井型探测仪探测切除组织的放射性,计算组织放射性物质摄取率,同时送病理检查.结果肿瘤部位的放射计数明显高于正常组织,肿瘤组织的T/NT值均＞4.0,阳性预测值为100%;GDP判定肿瘤淋巴结转移的敏感度为94%,特异度为93%,准确率为91%.结论 99mTc-PPM与99mTc-MIBI是良好的肿瘤示踪剂,GDP探测可以准确判断肿瘤的原发部位、侵及范围及淋巴结转移情况,RIGS可在治疗乳腺肿瘤领域推广应用.     

严重肝外伤的外科治疗(附44例临床分析)

尽管近年来现代急救医学有所发展，但严重肝外伤的病死率仍高达46％～58％。对此我院以前已有初步总结[1]。现将1980年来收治的44例作一回顾性分析。1临床资料本组中男37例，女7例；年龄6～74岁。致伤原因：交通事故28例，挤压伤7例，坠落伤7例，枪弹伤和刀刺伤各1例。仅2例为开放性，其余42例均为闭合性。多数病人伴失血性休克，入院时血压测不到8例。术中所见全组均为Moore分类[2]Ⅲ度以上（Moors分类Ⅲ度指肝实质裂伤＞3cm，伴活动性出血，或中央贯通伤，或被膜下血肿＞10cm；Ⅳ度：指肝叶损伤，或巨大中央血肿＞10cm；V度：指广泛肝实…     

腹腔镜治疗肾周巨大血肿的手术体会

目的 探讨腹腔镜治疗肾周巨大血肿的方法和初步经验,寻求改善巨大血肿的肾脏功能的治疗方法.方法 2003年6月～2006年6月收治6例肾周巨大血肿患者.其中男2例,女4例;年龄7～46岁,平均32岁.左侧3例、右侧3例.其中ESWL术后肾周巨大血肿的1例,自发性出血致肾周巨大血肿1例,左侧肾错构瘤出血1例,外伤后肾周巨大血肿3例.经内科保守治疗1个月血肿未吸收而于腹腔镜下清除血肿并引流手术,错构瘤患者同时行肾部分切除手术.结果 6例手术均顺利,手术时间28min～2.5 h,平均8min,清除血肿约300～900 mL,术后肾周引流管放置7～10 d,平均8.2 d,无继发出血,无肠损伤,术后1个月～4年复查CT见肾脏无萎缩,肾功能良好.结论 腹腔镜下肾周血肿的清创、减压及引流是减少术后肾萎缩、改善和保留肾功能的微创技术,其方法简单、操作容易、患者痛苦小、恢复快,是处理肾周血肿的一种可选择的新技术.     

心脏挫伤的心电图诊断

心脏是软组织器官,一般的损伤难以直接从影像学角度反映出来,而心肌酶谱往往敏感度过高,特异性较差,相对于心脏超声、胸片与心肌酶谱,心电图有时能更早地发现心脏挫伤.本研究总结93例心脏创伤患者的各种诊断资料,分析心电图变化与心脏损伤程度及预后的关系,旨在探讨心电图的早期诊断价值及其对预后的判断意义.     

残胃贲门癌的外科治疗

本院自１９８０年８月至２００１年２月，共收治残胃贲门癌５例，占同期收治贲门癌的０．８％。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组均为男性；年龄５０～６７岁；病程１～８月。胃大部切除，距贲门癌发病的时间为１．２～１０年，平均５．８４年。４例因胃十二指肠溃疡出血急诊行胃大部切除术，术式BillrothⅡ式结肠前胃空肠吻合，贲门肿块大小１～６cm，平均２．９cm，伴左肝转移性结节１例，术后病理均为腺癌。２．手术方式：全部经左胸腹联合切口切除贲门癌，食管残余胃底荷包式吻合２例，全胃切除加左肝转移性结节切除并食管空肠R…     

左侧进胸贲门癌根治术

贲门癌是指癌中心位于食管、胃连接部以下２．０ｃｍ的贲门线所发生的癌。近年来其发生率有上升趋势 ,多为浸润型癌 ,呈弥漫性生长［１，２］。普外科大多采用经腹手术 ,该手术径路能否达到根治目的值得探讨。作者对２３例贲门癌患者实施了左侧进胸根治术 ,取得满意效果 ,报道如下。１临床资料１．１一般资料本组共２３例 ,男１８例 ,女５例。年龄４２～７８岁 ,平均５８．５岁 ;术前均经钡餐造影 ,胃镜取活检为贲门癌。其中高分化腺癌１３例 ,低分化腺癌８例 ,未分化癌和部分印戒细胞癌２例。均经左进胸近端胃大部切除 ,食管胃主动脉弓下吻…     

空肠灌注西沙必利在胃次全切除术后的应用

剖腹术后常有 3～ 4ｄ的肠麻痹 ,由此导致的腹胀可引起切口疼痛 ,影响切口愈合 ,严重者甚至引起呼吸困难。肠麻痹还增加了肠粘连的机会 ,并对患者术后心理恢复产生一定的影响。临床上所见的腹部手术患者常在肛门排气后迅速恢复即是例证。但术后肠麻痹由于缺乏切实有效的治疗方法一直成为临床上有待解决的一个问题。我们自 1996年起对本院施行的各类胃手术的患者应用空肠营养管灌注西沙必利促进胃肠功能恢复进行前瞻性研究 ,取得满意效果 ,现报道如下。临床资料1.一般资料 :选择我院 1997年～ 1999年行远端胃大部切除患者 10 9例 ,随机分为 :…     

经腹腔路径腹腔镜下整形术治疗马蹄肾的初步体会

目的 探讨腹腔镜下马蹄肾整形手术的方法与可行性.方法 回顾性分析2006年3月至2011年3月收治的11例马蹄肾患者的临床资料.男5例,女6例.年龄14～ 46岁,平均27岁.临床表现为左腰痛8例,左腰痛伴血尿2例,左腰痛伴发热1例.伴发肾结石6例,均为左肾结石,其中多发结石1例.伴左肾积水11例,其中中度积水6例,重度积水5例.伴右肾积水3例,均为轻度积水.伴肾功能不全2例,伴尿路感染1例.手术方法包括腹腔镜下马蹄肾峡部分离+肾盂整形术3例,峡部分离+肾盂整形+肾盂切开取石术6例,峡部分离+血管压迫松解2例. 结果 11例手术均成功.手术时间95 ～190 min,平均145 min.术中出血100 ～400 ml,平均250 ml.术后住院7～15 d,平均10 d.术后出现尿漏1例,经抗炎及局部引流后恢复;出现继发出血1例,经血管栓塞治疗后好转.术后随访6～28个月,平均17个月.6例中度积水患者5例改善至轻度,1例积水程度由术前3.5 cm缩小至3.0 cm.5例重度积水患者3例改善为中度,2例改善为轻度.1例肾盏残石患者仍有0.4 cm结石残留,3例偶有患区轻度腰酸不适,1例术后1个月出现血尿及尿路感染经抗炎治疗2周后恢复.余6例随访情况良好. 结论 经腹腔路径马蹄肾整形手术能同时处理马蹄肾峡部畸形及其并发症,可作为治疗马蹄肾疾病可选择的方法之一.     

胸腺类癌的诊治

1988～2002年,本科共收治胸腺肿瘤148例,其中胸腺类癌3例,占2.05%,均接受手术治疗,现报告如下.1临床资料 1.1一般资料本组3例中男2例,女1例;年龄分别为47、58、63岁;其中2例为体检发现、1例出现库兴氏综合征、胸痛.胸部CT显示肿瘤位于前纵隔,界清,密度不均,1例显示有分叶以及左膈神经侵犯表现(左膈肌明显上抬).术前诊断胸腺瘤2例、胸腺类癌1例.术中见肿瘤位于胸腺部,均呈实质性,2例有完整包膜,与周围组织粘连不明显,完全切除;1例心包、上腔静脉及两侧胸膜明显受侵并伴纵隔淋巴结肿大,仅作姑息性切除,术后症状缓解,血压有所下降.