家庭无创通气并家庭氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析

目的 研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用家庭无创通气并家庭氧疗的疗效.方法 将25例COPD稳定期并Ⅱ型呼吸衰竭患者按随机数字表法分为治疗组及对照组.治疗组12例使用双水平无创正压通气,每日治疗4～8 h,治疗间期给予低流量吸氧,双水平无创正压通气加上低流量吸氧总时间15 h以上.对照组13例给予长期家庭氧疗,每日低流量吸氧15 h以上.结果 治疗组治疗6个月后,PaCO2与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),6min行走距离、FEV1%、FEV1/FVC、圣乔治呼吸问卷评分分别为(230.2±15.8)m、(42.2±9.6)%、38.0±3.4、(69.1±2.7)分,与对照组的(217.4±8.3)m、(38.1±8.7)%、35.3±2.4、(71.8±2.6)分比较差异有统计学意义(P<0.05),pH值、PaO2与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 家庭无创通气并家庭氧疗是治疗COPD稳定期并Ⅱ型呼吸衰竭患者积极和有效的治疗措施,值得进一步研究.     

慢性阻塞性肺疾病患者革兰阴性杆菌肺部感染及耐药性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者革兰阴性菌肺部感染及耐药性,为临床治疗提供依据。方法选择2010年1月-2014年6月医院收治的1 616例COPD发生肺部感染患者为研究对象,采集患者标本进行病原菌培养鉴定,药敏试验采用纸片扩散(K-B)法,统计细菌培养结果及病原菌耐药性。结果 1 616例COPD并发肺部感染患者的痰标本共检出革兰阴性菌1 288株,检出率为79.7%;革兰阴性菌中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌为主,分别占34.4%、18.1%、12.1%;革兰阴性菌对头孢唑林、氨苄西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松等抗菌药物耐药率较高,对亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星、他唑巴坦等抗菌药物耐药率较低。结论 COPD感染病原菌以革兰阴性菌多见,其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌感染占革兰阴性杆菌感染的前3位;COPD患者革兰阴性菌感染耐药比较严重,临床应加强耐药菌群的监测,合理使用抗菌药物,以提高COPD治疗的效果。     

非小细胞肺癌患者血清MMP-9表达及siRNA靶向抑制A549细胞侵袭与转移的研究

目的:探讨非小细胞肺癌患者血清中MMP-9表达与肿瘤转移的关系;MMP-9siRNA对肺腺癌细胞系A549中MMP-9表达及细胞侵袭与转移抑制作用的影响。方法:ELISA法检测32例非小细胞肺癌(NSCLC)患者及20名健康者空腹血清MMP-9浓度,同时设计合成针对MMP-9的特异性siRNA,采用oligofectamine转染A549细胞,RT-PCR法检测转染细胞后MMP-9mRNA的表达,Transwell实验检测细胞侵袭情况。结果:NSCLC患者血清中MMP-9浓度〔(63.44±7.84)ng/mL〕比正常对照组〔(21.57±3.29)ng/mL〕明显升高(P<0.01),且浓度随病理分期增加而增强〔Ⅰ/Ⅱ:(45.40±5.30)ng/mL,Ⅲ/Ⅳ:(89.80±5.02)ng/mL,P<0.01〕,发生淋巴结转移的患者血清MMP-9浓度〔(82.26±5.09)ng/mL〕明显高于未发生淋巴结转移〔(35.92±4.68)ng/mL〕的患者P<0.01;RT-PCR法显示,转染MMP-9siRNA后,细胞中MMP-9mRNA表达较阴性对照组和空白组明显降低,P<0.05。RNA干扰MMP-9基因后A549细胞的侵袭能力也有明显下降,P<0.01。结论:MMP-9可作为NSCLC患者有无发生浸润转移的良好预测指标,靶向MMP-9的siRNA不仅能特异性的降低MMP-9mRNA及蛋白的表达,且能抑制人A549细胞的侵袭和迁移。     

BiPAP治疗对中、重度COPD患者上腹部手术疗效观察

目的探讨围手术期无创双水平正压通气在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者上腹部手术的治疗效果。方法治疗组在常规治疗的基础上加用间歇无创双水平正压通气：对照组围手术期采用常规抗感染、祛痰、止咳、平喘治疗。结果治疗组各项指标术后第2天开始恢复，术后第5天恢复至术前水平；对照组各项指标术后第2天开始恢复，术后第7天恢复至术前水平。治疗组肺部并发症发生率明显低于对照组，治疗组平均住院天数明显短于对照组（P〈0．05）。结论中、重度COPD患者围手术期无创双水平正压通气治疗可以有效地改善患者气流受限的程度。     

口服营养补充对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期出院患者营养状态和肺功能的影响

目的探讨口服营养补充(ONS)对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期出院患者营养状态和肺功能的影响。方法将85例老年COPD稳定期出院患者随机分为对照组和ONS组。对照组给予常规的饮食指导,ONS组在饮食指导的基础上每日增加口服摄入450 kcal的整蛋白肠内营养制剂,持续1个月。观察两组患者出院当天和出院后90 d的NRS-2002评分、体质量指数(BMI)、血清白蛋白等营养相关指标及肺功能的变化。结果出院当天两组患者患有营养风险(NRS-2002≥3)的比例相当(P0.05),同时两组间BMI、血清白蛋白等营养相关指标及呼吸功能亦无明显差异(P0.05)。出院后通过口服营养补充,与对照组相比,ONS组患有营养风险的比例明显降低,BMI明显增加,血清白蛋白和前白蛋白浓度明显升高,差异具有统计学意义(P0.05);同时,ONS组的肺功能较对照组明显改善,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 ONS可改善老年COPD稳定期出院患者的营养状态,增强机体的肺功能。     

无创正压通气联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨无创正压通气联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法将76例慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为对照组和治疗组。对照组给予常规的抗感染、吸氧等治疗,治疗组在常规治疗的基础上使用无创正压通气联合布地奈德混悬液雾化吸入。观察两组患者治疗前和治疗后6 h、24 h、72 h的动脉血p H、Pa O_2、Pa CO_2的变化情况、临床有效率及住院时间的变化。结果与对照组相比,治疗组动脉血p H在治疗后24 h、72 h明显增加,Pa O_2在治疗后6 h、24 h、72 h明显升高,而Pa CO_2在治疗后6 h、24 h、72 h明显下降,差异均具有统计学意义(P0.05)。两组患者通过不同的治疗手段治疗后,总有效率均达到60%以上。但治疗组较对照组总有效率明显增加,差异具有统计学意义(P0.05)。另外,与对照组相比,治疗组较对照组住院时间明显缩短,差异具有统计学意义(P0.05)。结论无创正压通气联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切,能纠正患者的缺氧和二氧化碳潴留,缩短住院时间。     

补充维生素D对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的临床疗效

目的观察口服补充维生素D对改善稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能、动脉血气指标、炎症因子的效果,以期为COPD的临床治疗提供依据。方法选取2019年1至12月台州市中心医院诊治的稳定期COPD患者120例,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组60例。两组患者均行常规治疗,研究组患者同时给予维生素D0.25滋g/次,1次/d口服;对照组同时予安慰剂;均连续用药8周。检测并比较两组患者治疗前后肺功能指标[用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1/pred）、FEV1/FVC],血25羟维生素D[25（OH）D]、TNF-琢、IL-6、钙、磷水平,6min步行距离和COPD评估测试（CAT）评分。采用Pearson相关分析血25（OH）D水平与TNF-α、IL-6、6min步行距离和CAT评分的相关性。结果治疗后研究组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、FEV1/pred、血25（OH）D、钙和磷水平均高于对照组,TNF-琢、IL-6水平、CAT评分均低于对照组,6min步行距离多于对照组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Pearson相关分析显示,血25（OH）D水平与TNF-琢、IL-6水平和CAT评分均呈负相关（r=-0.742、-0.632和-0.482,均P＜0.05）,与6min步行距离呈正相关（r=0.684,P＜0.05）。结论稳定期COPD患者口服补充维生素D能够维持血钙、血磷平衡,改善肺功能和炎症状态,增加6min步行距离,从而改善其生活质量和预后。     

同步三维适形放疗联合化疗治疗小细胞肺癌的临床疗效观察

目的探讨同步放化疗与序贯化疗一放疗治疗小细胞肺癌的疗效与毒副作用。方法2005～2009年间46例小细胞肺癌随机分成同期A组（23例）与序贯B组（23例）,化疗用药：VP16 100mg第1～5天静滴,DDP25mg／m2第1～3天静滴。放疗采用三维适形放疗技术,处方剂量为95％PTV接受剂量56～60Gy,200cGy／fx。同期组放疗第1、29天同时行EP方案化疗,序贯组EP方案化疗4～6周期后开始胸部放疗,化疗间隔为21d1周期。结果同期组、序贯组总有效率分别为87．0％、82．6％,2年无进展率和总生存率分别为40．2％、32．8％和52．6％、47．1％,差异有统计学意义（P〈0．05）。同期组、序贯组3级及以上骨髓抑制和放射性食管炎发生率分别为43．4％、34．8％和18．4％、8．7％,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论同期放化疗对绝大数患者能耐受,有较好的近期疗效,提高患者生存率,近期不良反应少,是一种安全有效的治疗手段。