神经母细胞瘤误诊为脊椎炎一例报告

病史摘要：患儿男，4岁，因腰痛一月，又眼睑皮下出血十余天，头痛三天入院．患儿一月来腰部持续性疼痛，病初伴不规则发热五天，体温38℃～39℃，未经治疗降至正常．十二天前右眼睑皮肤出现淤班伴肿胀，并渐发展至左眼睑。外院摄胸腰椎片示；“十二胸推脊椎炎”．诊断为“脊椎炎”．经抗感染治疗七天后无好转．近2～3天，患儿常诉头痛，无呕吐、抽搐．故转本院．患儿起病以来明显消瘦，伴乏力、纳差，睡眠不安，大小便无殊．发病前患儿曾二次从一米以上高台跌落，无意识库得．入院查体：T36．7C，Bp15／12kPa，精神软，消瘦，身体被动倦…     

重症监护病房下呼吸道感染的病原学分析

重症监护病房（ICU）收治的危重病患者大多存在多脏器功能不全并伴有严重的病理生理紊乱和免疫功能低下，其中肺部感染尤其是重症肺炎最为常见，常需呼吸机支持。近年来随着第三代头孢菌素等抗菌药物的广泛应用和耐药菌株的增加，ICU常见病原菌在构成和药物敏感性上发生了较大变化。我们对我院ICU 2003年9月至2005年9月前10位病原菌的分布和耐药性进行分析，同时对39例行经纤维支气管镜防污染毛刷（PSB）采样的患者的病原学结果与常规采样结果进行比较，报道如下。     

特利加压素在脓毒血症难治性休克中的应用价值

目的旨在探讨特利加压素(Terlipressin)对脓毒血症难治性休克的临床应用价值。方法对12例经多巴胺、去甲肾上腺素治疗无效的脓毒血症休克患者改用特利加压素2μg/(kg·h),并分别观察用药后6、12、24h心率、平均动脉压、休克指数和尿量变化。结果特利加压素使用6h后平均动脉压明显上升、休克指数明显下降,使用12h后心率、尿量明显改善。结论对严重脓毒血症难治性休克,特利加压素具有一定的临床应用价值。     

持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征血流动力学和氧代谢的影响

目的探讨持续高容量血液滤过(CHVHF)对急性呼吸窘迫综合征呼吸、血流动力学和氧代谢的影响。方法选择杭州市第一人民医院由各种病因导致的ARDS12例患者,全部病例均在呼吸机支持下给予72h连续高容量血液滤过(置换液流速6L/h),通过Swan-Ganz导管获得心输出量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、平均肺动脉压(mPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CvO2)、氧消耗(VO2)和氧摄取率(O2ER)。利用美国BioZ?无创心脏动力学系统获得肺水的水平,并采用ELISA方法检测CHVHF前、后肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素(IL-6)、IL-8和IL-10的变化。结果CHVHF72h后,TNFα、IL-1、IL-6和IL-8较CHVHF前明显下降(P<0.05),CHVHF72h后PAP和PVR明显下降(P<0.05)。在CHVHF后72hDO2、O2ER和VO2逐渐稳定,并伴随动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)和气道峰压(Ppeak)的改善(P<0.05)。结论持续高容量血液滤过(CHVHF)可通过清除部分细胞因子,明显改善ARDS患者的氧代谢。     

PaO2/（FiO2×Paw）对急性呼吸窘迫综合征患者肺内分流的评估价值

目的探讨新的氧合指数即结合了平均气道压（Paw）的[PaO2/（FiO2×Paw）]能否较传统氧合指数（PaO2/FiO2）更准确地反映急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的肺内分流（Qsp/Qt）。方法符合ARDS诊断标准的患者12例,气管插管呼吸机支持,采用肺保护性通气策略（潮气量6 mL/kg,呼吸频率16次/min,FiO260%）,留置Swan-Ganz导管,采用低流速法测定准静态肺压力-容积曲线,确定低位转折点压力（Pinf）。调整PEEP水平,观察血流动力学、呼吸力学的变化,分别留取外周及肺动脉血行血气分析,计算Qsp/Qt和PaO2/FiO2。结果递增的呼气末正压（PEEP）不足以显著改变ARDS患者的肺顺应性（Cst）、PaO2/FiO2及PaO2/（FiO2×Paw）（P0.05）。递增的PEEP对Qsp/Qt改变不明显（P0.05）。检验Qsp/Qt与PaO2/（FiO2×Paw）及Qsp/Qt与PaO2/FiO2的相关系数,Δz=0.571,无显著性差异（P0.05）。影响ARDS患者的Qsp/Qt和PaO2/FiO2的参数不是Paw,而是Cst。结论 PaO2/（FiO2×Paw）与PaO2/FiO2相比,两者对ARDS患者肺内分流的评估价值相当。     

胃肠道肿瘤患者术后肠内营养对免疫和肠功能的影响

目的探讨术后肠内营养对胃肠道肿瘤患者营养免疫和肠功能的影响。方法回顾性分析在我院诊治的胃肠肿瘤经手术治疗的50例患者的临床资料,其中术后采用肠内营养者20例,采用肠外营养者30例,比较两组患者在术前、术后营养状态指标以及术前和术后第7天外周血管T细胞亚群变化,肠黏膜通透性采用术前、术后5d、术后9d尿乳果糖/甘露醇比值评价,并比较两组患者肛门排气时间以评价肠功能恢复情况。结果术后第5天和术后第9天两组前白蛋白和纤维连接蛋白有显著差异(P<0.05)。肠内营养组在术后第7天细胞免疫相关指标已经恢复到术前水平,而肠外营养组还显著低于术前水平。术后第5天和第9天肠内营养组患者肠道黏膜通透性显著低于肠外组(P<0.05),而肠内营养组患者肠道排气时间显著早于肠外营养患者(P<0.05)。结论胃肠道肿瘤患者术后给予肠内营养能够促进营养不良的恢复,改善免疫功能以及促使肠道功能的恢复。     

感染性休克患者中心静脉血和混合静脉血氧饱和度缺乏一致性

目的感染性休克患者的中心静脉血氧饱和度(SCVO2)与混合静脉血氧饱和度(SVO2)的相关性分析。方法符合感染性休克诊断的25例患者分成重症肺炎组和腹腔感染组。所有患者均留置Swan-Ganz导管,从入科开始,每隔6小时不分顺序抽取中心静脉血和混合静脉血,进行血气分析,获取SCVO2和SVO2,对数据进行统计分析。结果所有患者及重症肺炎组、腹腔感染组的SCVO2和SVO2比较,差异均有统计学意义(t分别=4.90、4.29、7.21,P均<0.05),25例感染性休克患者SCVO2和SVO2的差异均值为(5.94±6.78)%,SCVO2比SVO2高,12例重症肺炎患者的SCVO2和SVO2的差异均值为(5.45±6.89)%,SCVO2比SVO2高,13例腹腔感染组患者的SCVO2和SVO2的差异均值为(7.90±6.22)%,SCVO2比SVO2高,重症肺炎组及腹腔感染组SCVO2和SVO2之间相关系数,差异有统计学意义(Δz=2.05,P<0.05)。结论感染性休克患者血流动力学不稳定时,尽量不用SCVO2替代SVO2。     

综合重症监护病房细菌耐药性变迁

目的 了解我院综合ICU临床分离菌的分布及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供科学依据.方法 对我院综合ICU 2003 年10月-2008年10月医院感染监测资料进行回顾性分析.结果 ICU临床分离菌共3 418株,革兰阴性杆菌占57.5%(1 965株),革兰阳性球菌占24.5%(836株),真菌占18.1%(617株).5年中革兰阴性杆菌所占比率有下降趋势,革兰阳性球菌、真菌的构成有上升趋势.ICU 常见临床分离菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属. 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs 菌株检出率分别为64.1% 和64.5%,产ESBLs 株除对亚胺培南耐药率较低外, 对其他抗菌药物耐药率均较高, 其中对第三代头孢菌素耐药率达51.2%～100%, 明显高于非产ESBLs 株.铜绿假单胞菌和不动杆菌属多重耐药菌株有逐年增高的趋势.结论 综合ICU感染病原菌种类较多, 产ESBLs和多重耐药菌株是关注的重点.     

短肽和整蛋白型联合肠内营养对重症患者免疫功能及营养状况影响的研究

改善重症患者的营养状况并恢复其免疫功能是改善临床预后的重要措施。肠内营养因其更符合肠道微生态生理,并能改善患者免疫功能,保护肠黏膜屏障以及应用方便、价格低廉等优点而被临床广泛应用。本次研究对重症患者采取短肽与整蛋白联合的肠内营养方案。报道如下。1资料和方法1.1一般资料选择2012年10月至2013年10月杭州市肿瘤医院重症医学科收住的重症患者64例作为研究对象,纳入标准:急性生理及慢性健康状况     

持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸、血流动力学和胸腔液体水平的影响

目的探讨持续高容量血液滤过(CHVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸、血流动力学和胸腔液体水平的影响。方法选择由各种病因导致的ARDS患者12例,均在呼吸机支持下给予72 h持续高容量血液滤过(置换液流速6 L/h),通过Swan-Ganz导管监测心排出量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、平均肺动脉压(mPAP)和肺动脉楔压(PAWP)。利用美国Bioz无创心脏动力学系统获得胸腔液体水平(TFC)。采用ELISA方法检测CHVHF前、后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和IL-10的变化。结果CHVHF 72 h后,TNF-α、IL-6和IL-8较CHVHF前明显下降(P<0.05),CHVHF 48 h后PVR下降,72 h后mPAP明显下降(P<0.05)。TFC在CHVHF 24 h后开始下降,并伴随PaO2、PaO2/FiO2和气道峰压(Ppeak)的改变(P<0.05)。结论持续高容量血液滤过可通过清除部分细胞因子,减少胸腔液体水平,明显改善ARDS患者通气功能。