不同七氟醚诱导方式对老年全身麻醉患者生命体征变化的影响

目的:观察不同七氟醚诱导方式对老年全身麻醉患者生命体征变化的影响.方法:选取本院2015年3月～2017年4月收治的老年全身麻醉患者60例,根据随机数字表法分为观察组及对照组,各30例.对照组使用增加吸入浓度方式诱导,观察组使用高浓度快速吸入方式诱导,检测记录并对比两组生命体征变化及麻醉效果.结果:两组术前各生命体征指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组切皮、手术5min及手术结束时的心率(Heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(Blood Oxygen Saturation,SpO2)等生命体征较对照组平稳,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术中呛咳发生率低于对照组,脑双频指数降低至60时间、睫毛反射消失时间较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05).结论:老年全身麻醉患者使用七氟醚高浓度快速吸入诱导所需时间较低浓度递增诱导方式短,术中生命体征平稳,安全可靠.     

非小细胞肺癌的外科及围手术期治疗研究进展

近年来,随着肺癌筛查项目的广泛开展,越来越多的以磨玻璃样阴影（ground-glass opacity, GGO）为影像学表现的早期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）被检出。GGO生长缓慢,与肺实性结节生物学行为完全不同,传统的以肺叶切除为标准的手术方式似乎不能满足GGO的个体化手术需要,以生存为导向的个体化精准亚肺叶切除,包括解剖性肺段（亚段）切除术及楔形切除术,可能成为治疗以GGO为主的肺结节的优选策略。同时,以新辅助免疫治疗及术后辅助靶向治疗为代表的围手术期治疗模式也有多项Ⅱ、Ⅲ期研究结果公布,为以手术和化疗为基础治疗的早期和局部晚期NSCLC综合治疗带来新的视角。在治疗策略进一步丰富的同时,一些新出现的临床问题也引人思考。本文围绕可手术NSCLC的个体化手术治疗选择及围手术期综合治疗中的问题,对目前的相关证据进行综述,探讨其在现实世界中的应用前景。      

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术不同缝合方法的临床研究

目的：讨论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术5种不同缝合方法的疗效。方法：对165例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的不同缝合方法进行比较分析。六种方法分别是：腹腔外配合拉线腹腔内间断“8”字缝合法（A组）,腹腔内连续褥式缝合法（B组）,腹腔内分层连续褥式缝合法（C组）,腹腔内分层间断“8”字缝合法（D组）,助手固定腹腔内连续褥式缝合法（E组）。结果：165例腹腔镜手术患者均在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹,A组和E组所需时间较短,术中出血量较少,与其他组相比差异有统计学意义（P〈0．05）,各组均无术后并发症发生,差异无统计学意义（P〉O．05）。结论：在腹腔镜子宫肌瘤剔除手术中既简单又实用且快速有效的缝合方式,能很好地减少术中出血量,值得临床推广     

经阴道和腹腔镜下大子宫切除临床效果分析

目的：探讨经阴道子宫全切术（trans—vaginal hysterectomy TVH）和腹腔镜下子宫全切术（total laparoscopic hysterectomy TLH）在大子宫切除中的临床效果。方法回顾性分析42例大子宫切除的临床病例记录，包括手术时间、术中出血量、抗生素使用时间、并发症发生率、肛门排气时间、住院天数、住院费用，比较各组术中和术后情况。结果：手术时间、术中出血量和住院费用TVH〈TLH组（P〈0．05），抗生素使用时间、并发症发生率、肛门排气时间和住院天数两者之间无统计学意义（P〉0．05）结论：对于大于12孕周的子宫，两种手术方式都是安全可行的，不会增加手术危险性和手术并发症，结合患者情况和医院技术取向等综合考虑，有条件的医院值得推广应用。     

妇科微创手术在剖宫产子宫切口瘢痕憩室治疗中的疗效分析

目的:分析比较单纯宫腔镜电切术、宫腹腔镜联合手术及阴式憩室修补术治疗剖宫产子宫切口瘢痕憩室的临床疗效。方法:选择2013年3月至2016年7月40例剖宫产子宫切口瘢痕憩室患者,其中12例行宫腔镜下电切术(A组),15例行宫腹腔镜联合手术(B组),13例行阴式憩室修补术(C组)。比较三组手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用及治愈率。结果:A组在手术时间、出血量、术后住院时间、住院费用方面少于其他两组,治愈率低于其他两组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组手术时间、住院费用多于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。B、C两组在出血量、术后住院时间、治愈率方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:三种微创手术各有优势,宫腔镜电切术住院时间短,住院费用低,治愈率也较低;宫腹腔镜联合手术时间较长、住院费用高,但疗效确切;阴式手术住院费用较低,疗效确切;应根据患者的实际情况选择合适的手术方式。     

中重度宫腔粘连宫腔镜手术后预防再次粘连的三种方法疗效比较

目的:探讨中重度宫腔粘连宫腔镜手术后应用透明质酸钠联合COOK球囊与宫内节育器预防再次粘连的疗效比较。方法:回顾分析2015年3月至2019年3月67例行宫腔镜下宫腔粘连分离术患者的相关临床资料,根据手术后预防再粘连的方法分为A组(宫腔内放置透明质酸钠)与B组(宫腔内放置宫内节育器与透明质酸钠)、C组(宫腔内放置COOK球囊与透明质酸钠),比较3组术后宫腔再粘连及月经情况。结果:3组患者术后3个月、6个月复检,宫腔粘连情况(F=3.707,P=0.030;F=5.266,P=0.008)、月经情况(F=4.648,P=0.013;F=4.373,P=0.017)差异有统计学意义(P<0.05),A、B两组差异无统计学意义(P>0.05);A、C两组及B、C两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宫腔粘连分离术后宫腔放置COOK球囊联合透明质酸钠的综合治疗方案能有效预防中重度宫腔粘连术后再粘连的发生,有效改善患者月经,较单独使用一种方法更有效。加用宫内节育器并不能更好的改善术后宫腔再粘连的发生。     

厄洛替尼与西妥昔单抗联合应用治疗吉非替尼耐药NSCLC的疗效

本研究通过EGFR-TKI和EGFR单克隆抗体联合应用探讨治疗EGFR突变阴性和EGFR T790M突变继发性耐药的NSCLC的疗效。方法:应用EGFR突变阴性和EGFR T790M突变继发性耐药的NSCLL细胞原代培养及药敏技术检验EGFR-TKI和EGFR单克隆抗体联合应用的疗效。结果:检测厄洛替尼和西妥昔单抗联合处理对于15例EGFR突变阴性和8例T790M突变阳性的继发性耐药的NSCLC患者原代细胞的影响,应用浓度分别为50 μg/mL西妥昔单抗和1 μM厄洛替尼作用于EGFR突变阴性的NSCLC患者原代细胞,结果显示这三组间T/C值无显著性差异（P>0.05）,对于T790M突变阳性的继发性耐药的NSCLC原代细胞这三组间T/C值有显著性差异（P<0.05）,联合用药组疗效明显高于单药组。结论:进一步验证了厄洛替尼和西妥昔单抗联合应用对于EGFR突变阴性的NSCLC患者无效,但对于T790M突变阳性的继发性耐药的NSCLC患者有效。      

ⅢA-N2期非小细胞肺癌纵隔淋巴结跳跃式转移的临床和预后分析

目的 探讨ⅢA-N2期非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结跳跃式转移的临床病理特征和分布规律,并分析跳跃转移对生存期的影响.方法 回顾性分析2000年1月至2004年12月478例行手术并经病理证实的ⅢA-N2期非小细胞肺癌患者的临床资料,分为跳跃转移组和非跳跃转移组,分析两组的临床病理特征,N2分布情况以及对生存期的影响并进行统计学分析.结果 全组N2跳跃转移的发生率为40.6%,与性别和吸烟情况有关(χ2=5.340,p=0.021和χ2=7.143,P=0.008),且鳞状细胞癌易发生跳跃转移(χ2=7.602,P=0.022),上叶较下叶更易发生跳跃转移(χ2=5.097,P=0.024),上纵隔淋巴结区为跳跃转移好发区(χ2=7.046,P=0.030).跳跃转移时,右上肺癌易转移至2、3、4组淋巴结,右中和右下肺癌则易转移至7组淋巴结;左上肺癌时,71.7%的转移N2淋巴结位于5、6组淋巴结,而左下肺癌则较易转移至7、9组淋巴结.跳跃转移组5年生存率优于非跳跃转移组(22.1%比13.6%,P=0.001),生存分析显示,跳跃转移是影响N2患者生存期的独立因素.结论 在N2期NSCLC中,跳跃转移易发生于肺上叶以及上纵隔区.跳跃转移可作为ⅢA-N2期NSCLC的一个亚群,具有更高的生存率.     

Fhit、Survivin基因在宫颈病变中的表达与高危型HPV感染的相关性研究

目的 探讨Fhit、Survivin在宫颈正常组织、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌中的表达与HR-HPV感染的相关性,并探讨其在宫颈癌发生发展中的意义.方法 应用SABC法检测Fhit和Survivin基因的表达,并于术前采用HC-Ⅱ法检测HR-HPV感染情况.结果 Fhit和Survivin表达成负相关（P〈0.05）.Fhit表达与宫颈癌患者的年龄、临床分期、肿瘤大小、病理分级和淋巴转移均无相关性（P〉0.05）.Survivin表达与宫颈癌病理分级、临床分期及淋巴转移相关（P〈0.05）.Survivin在宫颈癌中的表达和HR-HPV感染率均高于正常宫颈组织（P〈0.05）,而Fhit在宫颈癌中的表达与以上两者成负相关（P〈0.05）.结论 Fhit表达缺失发生在CIN期,Survivin则参与了宫颈癌发生、侵袭和转移的过程,并与HR-HPV感染导致的宫颈上皮细胞异常增生有关.