医院信息化系统在武汉新冠肺炎防疫救治过程中暴露出的问题及其引发的思考

目的针对武汉地区医院信息化系统在新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)防疫救治过程中暴露出的问题,提出应对突发公共卫生事件时医院信息化的完善方法。方法充分分析医院信息化系统在新冠肺炎防疫救治中所暴露出的各个医院信息化系统结构不同、各个医院之间无法实施信息共享、门诊病房之间系统相互独立、数据信息更新不及时等九大问题,并提出医院信息化基础布局的建立、区域链及大数据临床中的应用等多项措施。结果医院信息化能力的提高有助于降低医护人员工作强度,提高患者的安全。结论新冠肺炎疫情的发生给我国医院信息化系统带来了严峻的挑战,但同时也给我们带来了更大的机遇。我国在未来针对突发公共卫生事件时,医院信息化将为医护人员、患者提供更有利的支持。     

重症监护病房中央导管相关血流感染的干预研究

目的探讨基于循证医学证据的集束化干预策略对重症监护病房(ICU)中央导管相关血流感染(CLABSI)发病率的影响。方法采用前瞻设计、多中心合作的方法,对全国41所医院54个ICU进行研究,2013年10月1日—2014年9月30日所有入住ICU并留置中央静脉导管(CVC)的患者作为监测对象。2013年10月—2014年3月收集基线资料作为干预前资料;2014年4—9月各参与医院进行干预措施的持续推广,此间收集的资料作为干预后资料,对干预前后资料进行比较。结果干预前后中央静脉导管使用率(44.18%VS44.63%)比较,差异有统计学意义(χ2=5.526,P=0.019)。干预前后CLABSI发病率比较,差异无统计学意义[RR及95%CI为0.82(0.59-1.13),P=0.10]。干预前后置管部位构成比较,差异有统计学意义(χ2=76.264,P0.001),干预后股静脉置管(17.25%VS 13.72%)及两个及以上部位置管(2.27%VS 1.44%)的置管比例有所降低。干预后,手卫生的执行率和正确率分别为79.73%、91.47%,均高于干预前的76.14%、74.26%(均P0.001);干预前后皮肤消毒剂构成比较,差异有统计学意义(χ2=3.861,P0.001),其中氯己定乙醇所占比例升高(29.62%VS 50.56%)。除每日评估并记录外,其他防控措施的依从性干预前后比较,差异均有统计学意义(均P0.001);使用无菌大铺巾、置管者着装合格、端口消毒合格率均有不同程度提高。结论插管干预和维护干预两者结合的集束化干预策略得到有效落实,但其对CLABSI的干预效果有待更进一步研究。     

全子宫切除术患者医院感染发病率及危险因素调查

摘要〓目的〓分析某三甲医院妇科子宫切除术后患者发生医院感染(HAI)的危险因素。方法〓选择2016年1月1日—2018年12月31日入住某三级甲等医院妇科病房进行全子宫切除术的患者作为研究对象,收集患者的相关资料进行统计分析。结果〓所调查的2 119例患者中64例发生HAI,感染率3.0%,其中手术部位感染发病率为0.6%。全子宫切除术后患者HAI发生率呈现明显的逐年下降趋势。单因素分析显示,术后患者HAI发生率随年龄增高、手术时间的延长而升高(χ2=15.082,P＜0.001;χ2=40.993,P＜0.001）,恶性疾病患者术后HAI发生率明显高于良性疾病患者(χ2=21.867,P＜0.001),腹腔镜手术术后HAI发生率低于其他2种术式(χ2=13.794,P=0.001）;围术期输血患者术后HAI发生率高于未输血患者(χ2=21.689,P＜0.001)。多因素分析显示,其他解释变量不变时,越年轻的女性术后发生HAI的风险越小;手术时间越长,术后发生HAI的风险越高;围术期输血是术后HAI发生的主要危险因素之一。结论〓尽量选择创伤小的术式和缩短手术时间,合理进行围术期输血治疗会有效降低HAI的发病率。     

环境清洁消毒质量对降低新生儿败血症感染的效果评估

目的前瞻性评估提高新生儿病房环境物体表面清洁消毒质量对降低新生儿败血症发病率的影响效果。方法采用荧光标记法、培训及反馈、加强终末消毒等措施对某三级甲等医院新生儿病房高频接触物体表面清洁效果和干预措施进行评价。结果新生儿病床表面和仪器设备表面高频接触点荧光标记清除率从干预前的87.36%和75.81%上升至干预后的99.43%和96.62%,差别有统计学意义(χ~2=2117.04,783.118;P0.001);干预措施实施后,新生儿病房败血症感染发病率3.44%及日感染发病率2.83‰均低于干预前的5.97%及4.62‰,差异有统计学意义(P0.05)。结论使用荧光标记法进行监测及反馈,结合对卫生保洁人员教育培训、加强终末消毒,可以有效改进环境清洁消毒效果,可以降低新生儿败血症感染的发生。     

综合ICU医护人员手卫生依从性调查

目的了解综合重症监护病房(ICU)医护人员手卫生依从性现状。方法采用不记名问卷调查法和直接观察法对综合ICU医护人员手卫生依从性进行调查。结果直接观察法结果显示"接触患者前"手卫生依从率是27.7%,处于5个时刻中最低;"接触患者后"是58.7%。医护人员自我评估手卫生依从性在各个时刻都明显高于直接观察到的手卫生依从率,且差别显著。结论综合ICU医护人员手卫生依从率在督导管理下有所上升。     

综合ICU目标性监测的比较分析

目的通过分析综合重症监护病房(ICU)医院感染控制方面存在的问题及改进的重点,进而为提出更好的干预控制措施提供参考。方法对综合ICU 2010—2011年入住患者的医院感染发生情况,呼吸机、中心静脉置管及留置尿管的使用率及相关感染率进行统计分析。结果 2011年较2010年,医院感染率下降显著,感染例次率下降不显著;中心静脉导管使用率增加不显著,而留置导尿管及呼吸机使用率下降显著;同时,对应的导管相关血流感染(CRBSI)及呼吸机相关肺炎(VAP)感染率也呈下降趋势,仅导尿管相关尿路感染(CAUTI)感染率略有增加;医院感染(HAI)患者发生感染时的插管日数比较差别不显著。结论综合ICU导管相关感染率的下降趋势与医院增加的干预及控制措施有关,但仍需进一步加强导管相关性感染的危险因素控制,保证其持续下降。     

医院感染循证控制中手卫生实践实施与推动

手卫生被认为是预防病原体在医疗机构传播的最重要措施之一[1-2]。尽管实施手卫生行为本身非常简单,但医务人员依从性不高却是全球性的一个难题[3]。提高手卫生依从性、改进手卫生实践是我国医院感染管理领域必须面对和迫切需要解决的问题。大量的医院感染控制研究与循证实践标准提供了很多提高手卫生依从性的方法，感染管理人员通过科学评价所在医院诊疗系统及诊疗行为中存在的影响手卫生依从性的关键因素，针对关键控制点实施手卫生干预，可提高手卫生的依从性，有效地降低医院感染的发生。     

妊娠糖尿病患者36例护理体会

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常,发生率1%～5%[1],对妇婴均有较大危害,患者妊娠前本身已经患有糖尿病,称为糖尿病合并妊娠,如妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现的糖     

一起医务人员HIV职业性暴露的调查分析

目的完善预防HIV感染的防控措施，寻求的最佳途径促进有效的HIV职业防护。方法对为手术抢救一例患者发生HIV职业性暴露的医务人员进行暴露途径、暴露时间、暴露后处理方式调查和HIV跟踪检测。结果本次职业暴露者有36人，其中13人暴露时间长达2～8h，占总职业暴露人员的36．11％。发生职业暴露后，严格按规范要求实施急救处理的只有2．28％。结论医务人员面临极大的HIV职业暴露危险，必须加强和重视相关的职业防护。