猪苓多糖合并乙肝疫苗治疗慢性乙型肝炎疗效观察

我国为乙型肝炎高发地区,在临床上有相当一部分急性乙型肝炎转为慢性。而目前对慢性乙型肝炎的治疗尚无重大突破,国内外所采取的方法较多,疗效不一。其中猪苓多糖合并乙肝疫苗疗法已应用于临床,本文应用此疗法对慢性乙型肝炎进行治疗,现将有关疗效报告如下。1 治疗对象:将1992年—1993年期间在我院治疗的,符合1984年南宁会议有关慢性乙型肝炎诊断标准的患者60名随机分成两组。治疗组30例,其中慢性迁延性肝炎(CPH)17例、     

香菇多糖和顺铂胸注射对肺癌术后胸腔积液患者的临床疗效比较

目的　探讨香菇多糖和顺铂胸腔注射对肺癌术后胸腔积液患者的临床疗效及生活质量的影响。方法　选取我院肺癌术后合并胸腔积液的患者60 名，随机分为香菇多糖组与顺铂组，各30 例，两组患者均采用胸腔置管闭式引流术，其中香菇多糖组给予香菇多糖8 mg 胸腔内注射，顺铂组给予顺铂40 mg 胸腔内注射，每周1 次，共3 次。比较两组患者治疗期间的临床疗效、不良反应，并评价两组患者的生活质量。结果　香菇多糖组临床有效率为63.3％，与顺铂组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；香菇多糖组生活质量缓解率为86.7％，明显高于顺铂组的50％，而不良反应发生率显著低于顺铂组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　使用香菇多糖胸腔注射治疗恶性胸腔积液，具有疗效肯定，不良反应发生率低，提升患者生活质量的明显优势。     

全胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗中央型肺癌120例

目的探讨胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗中央型肺癌的安全性、有效性。方法2016年4月~2019年8月我院行胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗中央型肺癌120例,采用三孔法,先行系统性淋巴结清扫,然后行解剖性肺叶切除,最后行支气管切除吻合。结果110例完成全胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除(支气管袖式切除86例,支气管楔形切除成形24例);10例中转开胸(8.3%):肺门叶间淋巴结钙化4例,肿瘤侵犯肺动脉干4例(2例中转为左全肺切除),术中大出血2例。手术时间115~440 min,中位数210 min;出血量50~1000 ml,中位数200 ml。术后平均带管5.8 d(2~34 d),平均住院6.6 d(3~35 d)。术后病理:非小细胞不明类型肺癌2例,鳞癌91例,腺癌13例,混合癌3例(鳞癌为主),神经内分泌癌2例,腺样囊性癌、肉瘤样癌、类癌、肺母细胞瘤、黏液表皮样癌各1例,小细胞肺癌4例。无围手术期死亡,3级以上并发症(Clavien分级)11例(9.2%),包括肺部感染支气管镜吸痰4例(2例呼吸衰竭经历ICU过渡治疗),胸壁皮下气肿行胸腔闭式引流6例,支气管吻合口漏二次手术1例。新辅助化疗后19例中,2例发生3级以上术后并发症(均为皮下气肿置管引流)。113例随访1~41个月,中位随访时间20个月,非肿瘤死亡1例,全身广泛转移死亡11例,Kaplan-Meier生存分析1、2、3年累积生存率分别是98.9%、90.7%、85.4%。结论全胸腔镜支气管袖式/成形肺叶切除治疗包含部分局部晚期的中央型肺癌安全有效,新辅助化疗不额外增加手术风险,值得临床推广。     

非小细胞肺癌伴远处转移的外科治疗进展

近年文献报道,部分伴有脑、肾上腺、肺等部位同期孤立性转移的非小细胞肺癌患者仍可通过手术完全切除获得长期生存.研究表明原发灶局限于Ⅰ、Ⅱ期,没有或仅有单处纵隔淋巴结受累且孤立性转移灶能手术完全切除的病例可能通过手术获益,进一步了解预后相关因素,将更有利于发挥外科治疗的益处.     

42例经左侧胸腔镜联合纵隔镜食管癌根治术胃游离的经验总结

[目的]总结经左侧胸腔镜联合纵隔镜食管癌切除术中胃游离的临床经验,评价其安全性及可行性.[方法]选择2014年7月至2016年5月于本院行经左侧胸腔镜联合纵隔镜食管癌根治术患者42例.所有患者均取右侧卧位,单腔或双腔气管插管,胸腔镜下游离食管,切开膈肌,建立人工气胸腹,胸腔镜监视下游离并制造管状胃,清扫胃左、小弯及贲门等腹腔淋巴结,行食管胃颈部吻合;然后取仰卧位,经颈纵隔镜清扫双侧喉返神经旁及上纵隔淋巴结.[结果]所有患者均顺利在腔镜下完成胃游离,无中转开胸开腹病例,平均手术时间347min,腹腔平均手术时间64min,腹腔淋巴结清扫平均数目5.4枚,阳性率31%,术中中位出血量300(100~800)mL,术后ICU住院时间17(10~281)h,术后住院时间12(8~41)d.术后当天及术后d1、d3、d5数字评分法(numeric rating scales,NRS)得分分别为(5.3±1.4)、(3.8±1.1)、(2.8±0.9)、(1.3±0.7)分.7例患者发生术后并发症,1例因胃网膜血管出血行剖腹探查止血;1例因乳糜胸行胸导管结扎;4例患者发生肺部感染,1例吻合口瘘.[结论]经左侧胸腔镜联合纵隔镜食管癌根治术胃游离安全可行,值得临床推广应用.     

胸腔镜在纵隔肿瘤切除术中的临床应用价值

目的 观察行微创胸腔镜下手术与开胸手术治疗纵隔肿瘤患者的临床效果.方法 选择的研究对象为2010年7月至2013年7月期间,我院收治的80例纵隔肿瘤患者,按照手术方式分为行微创胸腔镜下手术治疗的观察组和行开胸手术治疗的对照组,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者治疗总有效率为100.0％,对照组患者治疗总有效率为100.0％,差异无统计学意义(P＞0.05);在手术时间、住院时间、术中出血量、切口长度等指标上,观察组均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 胸腔镜下行纵隔肿瘤切除术具有手术时间短、出血少、创伤小等特点,优于开胸纵隔肿瘤切除术,有着重要的临床参考意义,值得在胸外科推广应用.     

易误诊为肺癌的肺放线菌病临床分析

目的探讨肺放线菌病临床特点及与肺癌的鉴别诊断以减少误诊。方法总结我院确诊的3例及国内1995年至今的相关文献报道,回顾性分析国内肺放线菌病的临床资料。结果 48例肺放线菌病中,主要症状有咳嗽、喀痰、咯血、胸痛和低热。CT主要表现为单侧的肺实变或肿物影,其内有空洞或含气征、低密度区,胸膜增厚或积液,环形强化等。本组以病理组织学确诊为主,其中20例（41.7%）经手术明确诊断。结论本病临床症状和影像学表现与肺癌相似,对于临床疑诊为肺癌而难以与本病鉴别时,可行肺穿刺检查明确,以避免不必要的手术。     

51例食管基底细胞样鳞癌外科治疗及预后分析

目的：食管基底细胞样鳞癌（basaloid squamous cell carcinoma of the esophagus,BSCCE）是一类少见的具有独特病理特征的鳞癌亚型,本研究旨在探讨 BSCCE 的临床特征及预后。方法回顾性分析经手术和病理证实的51例 BSCCE 患者的临床资料,并与同期手术的食管低分化鳞癌患者进行生存比较。结果51例BSCCE 患者,包括Ⅰ期5例,Ⅱ期28例,Ⅲ期18例。其中35例患者接受胃镜检查,仅有4例（11.5%）被诊断为基底细胞样癌。所有 BSCCE 患者的中位生存期为31个月,1年、3年、5年总生存率分别为81.6%、45.9%和29.5%;同期典型食管低分化鳞癌患者的中位生存期为32.5个月,1年、3年、5年总生存率分别为76.1%、47.8%和32.4%（P=0.821）。Cox 多因素分析显示,肿瘤发生部位、病理 TNM 分期均是影响 BSCCE 手术预后的独立因素。结论 BSCCE 恶性程度高,其预后与食管低分化鳞癌相近。     

治疗食管癌的一种有价值的方法――Sweet入路联合纵隔镜食管切除术

目的： 经Sweet 入路联合纵隔镜微创食管切除术(MIE-SM)的报道较少。本研究旨在比较MIE-SM 与经 McKeown入路微创食管切除术(MIE-MC)治疗食管癌的近期、中期和长期疗效，评价MIE-SM在食管癌外科治疗中的 价值。方法： 采用前瞻性非随机研究。纳入2014 年6 月至2016 年5 月行MIE-SM或MIE-MC术的食管癌患者65 例， 其中33 例接受MIE-SM治疗，32 例接受MIE-MC治疗。比较患者短期疗效(包括手术时间、术中失血量、ICU住院时 间、术后并发症、术后住院时间、再次手术、开放手术、淋巴结清扫数和30 d 病死率)、中期疗效[包括生活质量量表 (quality of life questionnaire，QLQ)核心量表(C30)和食管癌补充量表(OES-18)，即QLQ-C30 和QLQ-OES18]和长期疗 效(总生存率和无病生存率)。结果： 所有患者均获得根治性切除(R0)。两组患者术后住院时间、术中出血量差异无统 计学意义(均P>0.05)。MIE-SM组淋巴结清扫率(24.1±7.3)明显多于MIE-MC组(17.8±5.0，P<0.001)。QLQ-C30 结果显 示：MIE-SM组的情绪功能、全身健康状况量表评分均明显高于MIE-MC组(分别P=0.025，P<0.001)，疼痛评分明显 低于MIE-MC组(P=0.013)。QLQ-OES18 结果显示：MIE-SM组的疼痛评分明显低于MIE-MC组(P=0.021)。生存分析 显示两组的总生存率和无病生存率相似。结论： MIE-SM 是治疗食管癌的一种安全且有效的途径，可获得与MIEMC 相同的治疗效果，而且与MIE-MC手术相比，患者术后生活质量好，痛苦少。