急性重症胆管炎行胆道探查术中应用胆道镜与胆道造影的比较分析

急性重症胆管炎(ACST)是一种极为严重的胆道感染性疾病,为腹部外科常见的危急重症之一,具有发病急骤、病情进展快、并发症多和病死率高等特点。传统的ACST急诊手术中往往有较高的残石率和术后并发症,而术中应用胆道造影或胆道镜能有效降低术后并发症及残石率。本研究通过对比以上两种方法在ACST胆道探查术中的应用,以评价二者在避免胆道损伤、降低术后并发症及残石率方面的价值,并探讨如何有针对性地选择合适的方法,现将比较结果报告如下。1资料与方     

硫化氢对大鼠肠缺血∕再灌注损伤中肠黏膜上皮细胞凋亡的影响

目的 研究外源性硫化氢(H₂S)对缺血/再灌注中肠黏膜上皮细胞凋亡的影响,并探讨其作用机制。 方法 分离肠系膜上动脉,用血管夹夹闭其根部1 h,随后松夹形成再灌注,建立在体肠缺血/再灌注损伤模型。实验设3个组:假手术对照组(C组)、缺血/再灌注组(I/R组)和缺血/再灌注硫化氢预处理组(NaHS组),24只健康清洁级SD大鼠随机分到以上各组,每组8只。再灌注2 h检测各组血清和小肠组织上清液超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及谷甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平,HE染色光镜下观察小肠黏膜组织病理学改变,使用原位缺口末端标记(TUNEL)法进行细胞凋亡检测,Western blot法检测caspase-3蛋白的表达情况。 结果 与C组相比,I/R组和NaHS组的小肠黏膜和腺体损伤明显,血清及小肠组织SOD、GSH-Px水平明显降低,细胞凋亡指数(AI)和MDA水平明显升高,回肠组织caspase-3蛋白表达明显增加;而NaHS组和I/R组比较,损伤明显减轻,SOD和GSH-Px水平显著提高,细胞凋亡指数(AI)、MDA水平和caspase-3蛋白的表达水平均显著降低(P＜0.01)。 结论 H₂S在一定程度上保护了缺血/再灌注后的肠黏膜组织,减轻了肠黏膜上皮细胞的凋亡,该作用可能与减轻缺血/再灌注过程中的氧化应激反应有关。      

NHE-1蛋白和V-ATPase在胃癌及癌前病变组织中的表达及临床意义

目的探讨Na+/H+交换蛋白-1（NHE-1）蛋白和空泡型质子ATP酶（V-ATPase)在胃癌和癌前病变组织中的表达及其临床意义。方法收集2014年1月至2019年12月在温州市中西医结合医院行胃镜检查时采取的胃黏膜组织标本及行胃癌手术采取的胃癌组织标本320例。采用免疫组化SP法检测NHE-1蛋白和V-ATPase的表达,分析NHE-1蛋白和V-ATPase在胃癌和癌前病变组织中的表达差异、与胃癌临床病理特征的关系、两者表达的相关性及对胃癌患者预后的影响。结果胃癌组织中NHE-1蛋白及V-ATPase的阳性表达率均高于癌前病变组织,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。胃癌组织中NHE-1蛋白及V-ATPase的表达与性别、年龄、肿瘤大小、分化程度均无关（均P＞0.05）,但与浸润深度、淋巴结转移、TNM分期均有关（均P＜0.05）。Spearman等级相关分析显示胃癌组织中NHE-1蛋白表达和V-ATPase表达呈正相关（r=0.299,P＜0.05）。NHE-1蛋白表达阴性组、弱阳性组和强阳性组胃癌中位生存时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,V-ATPase表达阴性组、弱阳性组和强阳性组胃癌中位生存时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,NHE-1蛋白和V-ATPase均表达组、NHE-1蛋白表达组、V-ATPase表达组和NHE-1蛋白和V-ATPase均不表达组胃癌中位生存时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胃黏膜组织中NHE-1蛋白和V-ATPase过表达可能导致胃癌的发生和发展。     

胃癌根治术后出院30天内非计划再入院危险因素分析

目的研究胃癌根治术后出院30d内非计划再次入院的发生率及危险因素。方法前瞻性收集2013年10月至2015年12月行择期胃癌根治术755例患者,再入院的定义为出院后30d内非计划再次入院。随访直到出院后30d,收集资料,确定再入院的发生率和危险因素。采用统计学单因素及多因素分析确定再入院的危险因素。结果755例患者出院后30d内非计划再入院发生率为7.2%。通过单因素及多因素logistic回归分析,NRS2002评分≥3分（P=0.02）以及首次住院曾经发生术后并发症（P=0.006）是出院后30d内非计划再入院的独立危险因素。结论首次住院曾发生术后并发症及存在营养不良风险是再入院的独立危险因素。术前加强营养支持及努力减少术后并发症可降低再入院风险。     

射频消融联合泡沫硬化剂闭合、点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果观察

目的观察射频消融联合泡沫硬化剂闭合、点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果。方法选取原发性大隐静脉曲张患者80例,其中40例采用射频消融联合泡沫硬化剂闭合、点状剥脱术治疗,为A组;40例采用精准结扎抽剥术联合泡沫硬化剂闭合治疗,为B组。同时选取行传统大隐静脉高位结扎抽剥术治疗的大隐静脉曲张患者40例,为C组。观察并比较3组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症及术后复发情况。结果3组患者术中出血量、手术时间、切口个数、术后住院时间、术后并发症发生率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,A组术中出血量、切口个数、术后住院时间、术后并发症发生率＜B组＜C组（均P＜0.05）,A组手术时间＞B组＞C组（均P＜0.05）。3组患者术后随访6个月,均无一例复发。结论射频消融联合泡沫硬化剂闭合、点状剥脱术治疗大隐静脉曲张,能加快患者术后康复,有效减少并发症发生,是较佳的组合术式,值得临床应用。     

中西医结合快速康复在混合痔围手术期的应用

目的研究中西医结合快速康复在混合痔围手术期的应用效果。方法 96例混合痔患者随机分为中西医结合组(50例)和对照组(46例),中西医结合组在对照组快速康复基础上加用中医药治疗。观察术后24h舒适度评分,排便疼痛消失时间,首次排气、排便时间和并发症发生情况。结果中西医结合组术后24h舒适度评分(3.54±0.81)分、排便疼痛消失时间(6.10±0.91)h、首次排气时间(11.70±2.78)h、首次排便时间(27.24±4.35)h,均优于对照组的(4.46±0.72)分、(6.59±0.96)h、(14.02±3.26)h、(29.67±4.83)h(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论中西医结合快速康复在混合痔围手术期应用安全、有效。