定量削痂和大张自体皮覆盖修复手部深Ⅱ度烧伤

目的介绍一种应用动力取皮机定量削痂并覆盖大张自体皮修复手部深Ⅱ度烧伤的方法.方法本科自2001年1月至2004年6月共用此方法治疗112例深Ⅱ度烧伤病人的148只手.伤后2~72 h手术.根据临床创面判断的深度定量削痂,将动力取皮机固定在0.012 inc、0.016 inc或0.02 inc(0.3 mm、0.4 mm或0.5 mm)的刻度上,削去坏死组织,确切保留基本正常组织.并依据保留下组织的情况将其分为Ⅰ类,真皮深层基本完好并有点状乳头层残留;Ⅱ类,真皮部分网状层存在伴有脂肪珠;Ⅲ类,完整的皮下脂肪存在并伴有毛囊等附属结构.然后分别使用大张表皮、大张韧厚皮、大张中厚皮移植覆盖.结果112例深Ⅱ度烧伤病人的148只手,削痂部位移植大张表皮的68只手及移植大张韧厚皮、大张中厚皮的80只手皮片存活良好,外形平整,功能基本恢复正常(图1~3).痂皮厚度调查发现平均厚度0.4~0.8 mm,与设定的动力刀刻度基本一致,组织学检测发现此种状态下表皮、真皮的厚度大于正常状态下真皮厚度的2倍左右.结论依据烧伤后皮肤增加了的厚度定量削除坏死组织,并依据保留组织的完好程度采用不同厚度的自体覆盖物可以达到最佳的治疗效果.     

微量元素氧自由基对皮肤软组织扩张的影响

目的:探讨微量元素、氧自由基在皮瓣扩张术中对皮肤软组织扩张的影响。方法:利用白兔背部皮瓣进行扩张,检测不同时间扩张皮瓣,氧自由基的生成水平及应用微量元素制剂对皮瓣扩张的组织学改变影响。结果:不扩张组与剥离组比较、扩张后与扩张前比较有显著性差异(P<0.001),扩张前与不扩张组比较差异无显著性(P>0.05);丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)之间呈负相关。结论:组织扩张有氧自由基形成,应用微量元素制剂能抑制胶原纤维形成,扩张皮瓣变薄,扩张面积,长度增加,扩张时间缩短,增加扩张速率。     

白黎芦醇对胶原合成及相关基因表达的影响

目的探讨白黎芦醇对人皮肤瘢痕组织成纤维细胞增殖及Ⅰ、Ⅲ型胶原合成及降解影响的机理.方法用MTT法检测及原位杂交技术,对增生性瘢痕用白黎芦醇作用不同时间后,成纤维细胞的增殖及Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA的原位表达进行了研究.结果(1)白黎芦醇对人皮肤瘢痕组织成纤维细胞的抑制率随浓度的增加和作用时间的延长而增强,最大抑制率可达到93.69%.(2)Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA 3 d已被明显抑制(P＜0.01),7 d后表达强度进一步下降,白黎芦醇对Ⅰ型前胶原mRNA的抑制作用要比Ⅲ型前胶原强.结论(1)白黎芦醇对人皮肤瘢痕组织成纤维细胞增殖有抑制作用,且呈剂量时间依赖性.(2)白黎芦醇对Ⅰ、Ⅲ型前胶原mRNA有明显抑制作用,对Ⅰ型前胶原mRNA的抑制作用要比Ⅲ型前胶原强.     

电场在电损伤中的作用机制

目的 研究高压电场在电损伤中的作用机制。方法 将36只新西兰大白兔，分为7组。除第1组12只白兔外，其余6组每组4只。使用已建立的非热电损伤模型，2～4组做肌纤维平行电场实验，5～7组做肌纤维垂直电场实验。各组分别在伤后0、2、24h行解剖探查及深烧伤指数(IDBI)分型；1组在伤后2h行^99mTc同位素扫描与1照相，伤后0、2h行组织学和超微结构等观察。结果 1组白兔局部皮肤无明显损伤，小极板深部组织坏死，大腿内侧持续肌肉痉挛；平行电场损伤重于垂直电场损伤；电流密度大、软组织量少、和电场轴线中心部位损伤相对较大；^99mTc检查灌注相和血池相明显改变，光镜下观察肌纤维水肿、坏死；电镜下胞膜双层脂质分子间水肿分离，但膜无微孔，核变短，核膜部分溶解、核内糖原颗粒增加，线粒体和内质网肿胀，肌丝溶解，肌丝间隙扩大及糖原颗粒减少。结论 构成高压电场的各因素导致选择性的电场内组织细胞、亚细胞和分子水平的非热损伤，并成为其进行性坏死的主要因素。     

激光多普勒血流仪测定兔后肢电损伤局部血流变化

目的:应用激光多谱勒血流仪监测局部血流变化以判断高压电损伤程度。方法:实验于2003-10/2005-01在深圳市第二人民医院烧伤整形科实验室完成。选择健康新西兰兔32只,采用自制电击设备建立电损伤重度损伤模型,将电击区域均分为A,B,C,D,E5个区,依次为肢体远端到近端。在A,B,E区于伤前、伤后0,2,4,24,48,72h,4,5,6,7d测定局部皮肤表面及肌肉中血流值变化情况。结果:①损伤前A、B、E区皮肤表面平均血流值分别为75.74,78.86,84.21PU,表明肢体近端至远端血流值逐渐减少,各点之间血流值差异无显著性意义(P>0.05)。②A区皮肤表面伤后2h血流值明显低于伤后0,4,24,48h,差异有显著性意义[分别为(27.22±22.80),(91.60±74.37),(63.97±44.41),(58.80±52.50),(58.72±39.02)PU,t=2.357,2.856,2.364,2.998,P<0.05],此时组织学表现为细胞水肿明显,有少量中性粒细胞浸润。A区皮肤表面伤后4h血流值增加,但至伤后4d才逐渐恢复到伤前水平。A区肌肉伤后2h血流值低于伤后24h,4d,差异有显著性意义[分别为(83.70±73.30),(135.10±63.07),(160.26±71.32)PU,t=2.383,2.367,P<0.05]。此时组织学表现为肌纤维肿胀,部分横纹消失,肌纤维的胞浆呈红染的疏松水波状和网状结构。③B区皮肤表面伤后4,24h血流值低于损伤前和伤后0h,差异有显著性意义[分别为(50.75±41.69),(47.23±35.36),(78.86±26.47),(83.89±32.77)PU;t=2.324,2.732,2.826,3.189,P<0.05,0.01],组织学表现同A区。B区局部肌肉伤后4h血流值低于伤后0,48,72h,差异有显著性意义[分别为(64.65±34.08),(107.11±36.50),(130.30±75.04),(180.56±72.59)PU,t=2.545,2.712,2.963,P<0.05]。此时组织学表现基本上同A区伤后2h。④E区皮肤表面各时相点之间血流值差异无显著性意义(P>0.05)。组织学表现同A区。E区局部肌肉伤后2h血流值低于伤后0,24,72h,差异有显著性意义[分别为(129.11±65.08),(175.02±71.67),(169.14±71.05),(196.64±67.34)PU,t=2.776,2.521,2.895,P<0.05]。此时组织学表现为肌纤维溶解断裂及中性粒细胞浸润。结论:用激光多谱勒血流仪监测损伤局部血流变化可以判断高压电损伤程度。     

大容量人天然噬菌体单链抗体库的构建

目的：构建大容量和具有良好多样性的人天然噬菌体单链抗体库。方法：从人外周血分离淋巴细胞，提取mRNA后用RT—PCR技术采用新设计的引物扩增VH和VL基因片段，两者分别与Linker连接后，采用改进的重叠延伸PCR法将VH基因和VL基因连接成人单链抗体（scFv）基因（VH—Linker—VL片段），继而连接到噬菌粒载体pCANTAB5E中，连接产物通过电转化方法转入大肠杆菌TG1，构建噬菌体scFv抗体库。结果：所有VH、VL亚类基因都得到了扩增和有效的连接．经电转化E.coli TG1和噬菌体的超感染，构建了总库容达到了6×10^8的单链抗体库。结论：成功地构建了一个多样性良好的人源天然噬菌体抗体库，可用于制备具有应用前景的人源抗体。     

人工真皮模板在烧伤瘢痕整复中的应用

目的介绍一种应用人工真皮模板+自体大张表层皮片或表皮片移植修复瘢痕畸形的方法。方法于瘢痕挛缩部位进行松解或切除后的创面上,将人工真皮模板铺平、固定,纳米纱布覆盖,术后无排异反应。2~4周后,除去人工真皮模板的表层薄膜,仔细清理修整创面,用电动或气动取皮机切取自体大张表层皮片或表皮片,覆盖固定。结果1999年8月至2003年6月共用于15例19个部位,其中躯干5例次,肢体14例次。瘢痕切除后创面面积为10cm×25cm至30cm×75cm,移植大张极薄的自体表层皮片或表皮片,全部存活。随访半年至4年,皮肤色泽、弹性良好,平坦、光滑,未见继发性挛缩,功能基本恢复,供区无瘢痕,有轻度色素脱失或沉着。结论人工真皮模板+大张表层皮片或表皮片移植是治疗瘢痕或瘢痕挛缩的有效方法之一,而且后者效果更好,供区无明显痕迹。     

阑尾粘液囊肿致绞窄性肠梗阻1例

<正>阑尾黏液囊肿较罕见,手术切除的阑尾标本中约0.43%属此。阑尾的成熟细胞主要是黏液细胞,在黏液细胞尚有功能时阑尾发生梗阻,分泌的黏液存在腔内使阑尾     

人脐静脉血管内皮细胞移植对脱细胞猪真皮早期血管化的影响

目的探讨脐带血管内皮细胞对脱细胞猪皮早期血管化的影响。方法将8只贵州小香猪的背侧去毛后对称性分为4个区,前后交叉分为两组:实验组(n=16),和对照组(n=16)。每个区均切除皮肤全层至深筋膜,造成大小为5cm×5cm的圆形皮肤缺损区域,然后移植脱细胞猪真皮封闭创口。实验组在脱细胞猪真皮下注射培养的人脐带静脉血管内皮细胞1ml,含2×106个细胞,对照组则不注射任何细胞。术后7d和14d分别在每个区切取脱细胞猪真皮不同部位的3个点以进行组织学和免疫组化检查,观察血管生成情况。结果第7天实验组血管数比对照组明显增加(P<0.01),第14天时实验组血管数仍然比对照组多,但没有统计学意义(P>0.05)。结论人脐静脉血管内皮细胞移植具有促进脱细胞猪真皮早期血管化的作用。     

微量透析治疗严重电损伤30例护理观察

[目的]报告30例特重度电损伤早期使用局部微量透析技术成功地避免了截肢的护理经验.[方法]对严重电损伤病人入院后立即采用局部微量透析技术治疗,并严密观察损伤局部的肢体感觉、肿胀程度、气味、包扎敷料松弛和污染程度以及远心端肢体皮肤色泽改变等,并用数值化的方法表达定时记录.[结果]本组30例病人的46个严重电损伤肢(指)体通过以上观察及时发现问题31例次,包括肢体感觉疼痛3例次,肿胀加剧8例次,包扎局部气味异常6例次,包扎松紧和敷料严重污染13例次,皮色改变1例;经及时处理,避免了局部伤情的恶化,病情缓解为最终修复赢得了时间和条件.[结论]选用肢体感觉、肿胀程度、气味,包扎敷料松弛和污染程度以及远心端肢体皮色改变等护理项目观察严重电损伤早期局部透析治疗是简单有效的,能准确和及时地反映治疗的动态变化,发现问题确保治疗成功.