卒中相关性肺炎患者临床特征及危险因素的回顾性研究

目的探讨卒中相关性肺炎患者的临床特征和相关危险因素。方法采用回顾性研究方法,选择2010年1月至2014年12月中山大学附属第一医院神经科收治的卒中并发肺炎患者(247例)纳入肺炎组,并随机选择同期神经科住院的卒中未并发肺炎患者(247例)纳入对照组。运用描述性统计分析比较两组患者的临床特征和实验指标检查结果,对卒中相关性肺炎的相关危险因素进行Logistic回归分析。结果两组年龄[(71.30±13.00)岁vs.(61.25±14.5)岁]、吞咽困难[92(37.25%)vs. 30(12.15%)]、胃管进食[177(71.66%)vs. 21(8.50%)]、右侧大脑半球卒中[133(53.85%)vs. 97(39.27%)]、房颤病史[50(20.24%)vs. 19(7.69%)]、住院天数[(17.78±11.62)d vs.(12.89±5.87)d]、出院死亡[24(9.72%)vs. 3(1.21%)]、卒中病史[31(12.55%)vs. 48(19.43%)]、意识水平(GCSS)[(9.41±3.70)vs.(13.07±1.64)]比较差异有统计学意义(P0.05);白细胞[(10.36±3.78)×109/L vs.(7.74±2.26)×109/L]、中性粒细胞百分比[(0.76±0.12)vs.(0.65±0.11)]、血肌酐[(107.55±11.60)μmol/L vs.(80.96±45.00)μmol/L]、淋巴细胞百分比[(0.16±0.10)vs.(0.25±0.10)]水平差异亦有统计学意义(P0.05)。多因素Logistics回归分析显示,高龄(≥75岁)、胃管进食、吞咽障碍、意识障碍(GCSS评分3～8分、9～12分)、右侧大脑半球卒中和白细胞水平升高与卒中相关性肺炎密切相关。结论卒中相关性肺炎的独立危险因素主要是高龄(≥75岁)、胃管进食、吞咽障碍、意识障碍(重度GCSS评分3～8分、中度9～12分)、右侧大脑半球卒中和白细胞水平升高,临床应高度重视。     

糖尿病合并急性脑卒中并发医院获得性肺炎的临床特征和危险因素

目的探讨糖尿病合并急性脑卒中患者并发医院获得性肺炎(HAP)的临床特征和危险因素。方法选取2010年1月-2014年12月入住中山大学附属第一医院神经内科糖尿病合并急性脑卒中并发HAP患者59例为肺炎组,随机选择同期住院未并发肺炎的糖尿病合并急性脑卒中患者72例作为对照组。分析两组患者临床特征,统计临床检查结果,运用Logistic回归分析糖尿病合并急性脑卒中患者并发HAP的独立危险因素。结果与对照组相比,肺炎组的年龄、住院天数、吞咽困难、胃管进食、意识障碍、瘫痪发生率及房颤病史患病率水平升高,格拉斯哥(GCS)评分降低,两组间差异有统计学意义(P0.05);肺炎组白细胞总数、中性粒细胞百分比、血糖、尿素氮、纤维蛋白原(Fbg)水平高于非肺炎组,同型半胱氨酸水平低于非肺炎组,两组间差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果表明吞咽困难、意识障碍、房颤病史、白细胞总数、Fbg表达水平与糖尿病合并急性脑卒中患者并发HAP密切相关。结论吞咽苦难、意识障碍、白细胞总数及Fbg水平升高、房颤既往病史是糖尿病合并急性脑卒中患者并发HAP的独立危险因素。     

应用ROC曲线分析髓系细胞触发受体-1对老年肺炎早期诊断价值

目的:探讨髓系细胞触发受体-1(TREM-1)在老年肺炎早期诊断的价值.方法:41例老年肺炎患者作为老年肺炎组,对照组为同期住院的非肺炎患者30例,于发病早期测量血清TREM-1的浓度,应用受试者工作特征曲线(ROC)分析诊断的敏感度与特异度. 结果:发病早期肺炎组TREM-1浓度高于对照组,TREM-1诊断老年肺炎特异度高.结论:TREM-1可作为老年肺炎早期诊断的辅助指标.     

红细胞分布宽度与急性胸痛患者短期预后相关性分析

目的:探讨红细胞分布宽度(red cell volume distribution width,RDW)与急性胸痛短期(30天)预后的相关性。方法:连续收集中山大学附属第一医院急诊科2016年1月1日至2017年12月31日因"胸痛、胸闷"为主诉就诊的495例患者资料,根据是否发生重大心血管不良事件(major adverse cardiovascular events,MACE)分为MACE组25例和对照组470例。结果:MACE组和对照组临床基线资料比较发现MACE组患者年龄(73.88±13.0岁),高血压患病率(64%),RDW(0.143±0.025)、HEART评分(6.40±2.0)、GRACE评分(148.40±34.8)均高于对照组患者,两组比较具有明显统计学差异(P0.01);RDW与HAERT评分、GRACE评分显著相关(r=0.188,P0.05;r=0.191,P0.05)。单独RDW预测急性胸痛患者30天MACE曲线下面积仅有0.592,联合HEART评分及GRACE评分预测急性胸痛患者30天MACE曲线下面积分别为0.747、0.751,预测效果均高于单一指标。结论:RDW可预测急性胸痛短期MACE,联合HEART、GRACE评分预测MACE会更准确。     

改良TBL结合模拟教学在医学生早期临床思维教学中的应用

目的 探讨改良以团队为基础的教学(team-based learning,TBL)结合模拟教学的方法对低年级医学生早期临床思维能力培养的效果.方法 采用对照试验的方法,选择2020年秋季学期40名选课医学生为试验组,采用改良TBL结合模拟教学的方法,以2017年秋季和2018年秋季两学期选课的各40名医学生分别为对照组...     

绝经后期超重女性循环内皮祖细胞数量和功能的变化及与内皮功能的关系

目的探讨绝经后期超重女性循环内皮祖细胞(EPC)数量和功能的变化及与肱动脉血流介导的内皮依赖性舒张功能(FMD)的关系。方法招募绝经后期体重正常女性20例,绝经后期超重女性20例,体重正常男性20例和超重男性20例,取外周血用流式细胞仪测定CD34和KDR双标阳性循环EPC水平,ac-LDL及lectin荧光标记方法评估体外培养的EPC数量,MTT法和Transwell小室评估EPC的增殖能力和迁移能力,内皮功能通过FMD测量。结果四组人群循环EPC数量差异无统计学意义(P0.05);与超重男性相比,绝经后期超重女性EPC功能及FMD差异无统计学意义(P0.05);与体重正常人群相比,超重人群FMD明显下降(P0.05),EPC的迁移和增殖能力明显减弱(P0.05)。循环EPC的迁移和增殖功能与FMD具有明显的相关性(r=0.45,P0.05;r=0.52,P0.05)。结论绝经后期超重女性FMD和循环EPC数量及功能没有得到保留,且明显减弱。     

△GCS危险评分对急性脑卒中合并肺炎的预测作用

目的评估Glasgow昏迷量表(GCS)评分对急性脑卒中后并发肺炎的预测作用。方法采用回顾性研究方法,选择2010年1月至2014年12月在本院神经科住院治疗的急性脑卒中患者,根据入院后是否并发肺炎分为肺炎组(186例)和对照组(246例)。比较两组患者临床特征差异性,分析急性脑卒中性肺炎危险因素,建立△GCS=15-GCS数学模型,评估GCS评分对卒中性肺炎的预测价值。结果肺炎组年龄大、住院天数长、胃管进食、吞咽困难、意识障碍、头晕、房颤的比率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);实验指标中血白细胞、中性粒细胞百分比、血糖、红细胞沉降率、国际标准化比率、活化部分凝血活酶时间、空腹血糖、ALT、AST、TBIL高于对照组,红细胞计数、血红蛋白低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄、WBC、△GCS、入院胃管进食、吞咽困难是急性卒中性肺炎的危险因素。ROC曲线分析结果显示:△GCS评分预测急性卒中性肺炎的C值(C-statistic)为0.858(95%CI:0.821~0.896),差异有统计学意义(P0.05)。结论△GCS能有效预测急性脑卒中并发肺炎的危险性,GCS评分越大,患卒中性肺炎的风险越小。     

血清降钙素原、肾上腺髓质素与髓系细胞触发受体-1在肺炎诊断与病情判断上的价值

目的探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)与髓系细胞触发受体-1(triggering receptor expressed on myeloidcells-1,TREM-1)在肺炎早期诊断与病情严重程度判断上的价值。方法 42例肺炎患者和对照组30例,于入院第1、3、7天测量血清PCT、ADM和TREM-1的浓度,结合临床资料及CURB-65、PSI评分评价肺炎严重程度与预后,并分析上述三个炎症标志物与肺炎严重程度与预后的相关性。结果发病早期肺炎组ADM和TREM-1的浓度高于对照组,肺炎患者的血清PCT、ADM浓度在由CURB-65评分所分成的不同严重程度组中有差异,且PSI评分与PCT、ADM、TREM-1的浓度均有正相关。结论 ADM是肺炎诊断的良好指标,PCT、ADM水平与肺炎的严重程度正相关。