ICU患者使用身体约束相关特征及影响因素的调查研究

目的调查重症监护室(ICU)使用身体约束患者的相关特征及影响因素。方法采用分层随机抽样法抽取重庆市3家三级甲等综合医院的98例ICU住院患者,使用《ICU患者身体约束评估量表》进行横断面调查。结果98例患者中有38例患者使用身体约束,身体约束使用率为38.8%,其中34例约束部位为双上肢腕部,4例约束部位为四肢。患者的主要临床诊断为脑出血、呼吸衰竭、胰腺炎、颅脑损伤、骨折和CPR复苏术后。logistic回归分析结果显示,患者意识清醒、定向力正常、昏迷程度及合作程度为使用身体约束的保护因素。结论 (ICU)患者身体约束使用率高,身体约束的使用主要受患者行为等级影响,应根据我国实际情况制定ICU住院患者身体约束使用规范及标准,加强对临床护士的培训,指导临床对身体约束的合理使用。     

冠心病PCI术后患者延续护理成效评价指标的构建

目的：构建系统、科学的冠心病PCI术后患者延续护理成效评价指标,并检验其信效度。方法：以文献分析和质性研究为基础,通过Delphi法确立冠心病PCI术后患者延续护理成效评价指标。选取其中9名专家对指标和条目进行相关性评分,计算内容效度。对231名冠心病PCI术后患者进行测评,检验其信效度。结果：最终构建的冠心病PCI术后患者延续护理成效评价指标包含4项一级指标、15项二级指标、35项三级指标。该指标Cronbach’s α系数为0.926,各维度Cronbach’s α系数依次为0.600、0.768、0.918、0.798,折半信度为0.952。内容效度为0.890,主成分提取6个公因子,累积贡献率达69.26%。结论：该评价指标具有较好的科学性、可靠性、实用性和可行性,能够科学有效地评价冠心病PCI术后患者延续护理的成效。     

ICU患者身体约束评估工具的研究进展

随着对重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者身体约束研究的不断深入,越来越多的证据表明身体约束对患者造成诸多的负性影响.各国都相继发布身体约束指南,强调通过对患者进行合理评估降低身体约束使用率.本文通过总结目前国内外现有的适宜重症患者身体约束评估的工具及其应用情况,为开发具有我国ICU特色的评估工具提供参考依据.     

基于德尔菲法构建ICU患者身体约束评估量表

目的研制适合重症监护病房(ICU)患者使用的身体约束评估量表,为重症患者的身体约束评估提供参考。方法选择相关领域专家21人,应用德尔菲法对ICU患者身体约束评估量表评估内容进行2轮函询。结果第1、2轮专家函询专家的积极系数分别为95.5%和100%;权威系数分别为0.910和0.925;专家协调程度分别为0.359、0.359(均P<0.01)。最终形成了包含行为等级、治疗等级、肌力等级3个维度38个指标的ICU患者身体约束评估量表。结论应用德尔菲法编制的ICU患者身体约束评估量表可靠性高,可作为ICU患者身体约束的评估工具,为身体约束评估的研究奠定了基础。     

心脏康复训练对冠心病病人康复效果的Meta分析

[目的]通过Meta分析评价心脏康复训练对冠心病病人的康复效果。[方法]计算机检索The Cochrane Library、OVID-EMbase、PubMed、EBSCO-Medline、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI),以及万方数据库、维普数据库中关于冠心病病人心脏康复训练效果的随机对照试验。经筛选文献,提取资料与评价文献质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。[结果]最终纳入14项随机对照试验,2 427例病人。Meta分析结果显示,心脏康复训练不仅能有效提高冠心病病人代谢当量[MD=1.36,95%CI(0.83,1.89),P0.01],改善病人高密度脂蛋白的水平[MD=0.05,95%CI(0.02,0.07),P0.01],降低心血管事件的发生率[RR=0.74,95%CI(0.63,0.86),P0.01],缩短病人住院时间[MD=-5.13,95%CI(-6.92,-3.35),P0.01],还能提高6min步行距离、射血分数及生活自理能力,但在改善血压、总胆固醇、低密度脂蛋白、戒烟依从性方面未显示明显优势(P0.05)。[结论]心脏康复训练能有效改善病人的心功能指标和生活自理能力,降低病人心血管事件发生率,但在改善病人心脏风险指标和心理疾病状况方面还需要开展大样本、多中心、长时间的深入研究。     

全身麻醉非眼部手术患者术中眼部保护规范的循证实践

实施全身麻醉的患者在行非眼部手术的过程中可能会出现一些眼部并发症,其原因主要是由于麻醉导致角膜反射消失,眼内液产生减少,以及痛觉的消失[1],因此,全身麻醉手术患者术中有必要对眼部采取相应的保护措施[2].有报道指出,全身麻醉下非眼部手术的角膜上皮损伤发生率在眼部未进行保护时为44.0％[3],眼部采用药膏保护后其发生率为2.1％[4].     

ICU患者身体约束评估量表的构建及信效度检测

目的初步构建ICU患者身体约束评估工具。 方法参考国外相关评估工具,结合文献回顾、德尔菲法与层次分析法构建量表,并进行信效度检测。 结果第1轮和第2轮专家函询专家的积极系数分别为95.4%和100%,权威系数分别为0.91和0.92,专家协调程度均为0.359。最终形成了包含行为等级、治疗等级、肌力等级3个维度8个条目的ICU患者身体约束评估量表,三个维度的权重分别为0.718、0.191、0.091。量表的信度效度检测结果为：评估量表总分的Cronbach’s α系数为0.704,评定者组内相关系数为0.948（P < 0.001）;量表条目水平的内容效度指数为0.957 5,量表水平的内容效度指数为0.958 3。评估阈值取25分时,敏感度为0.532,特异度为0.833,约登指数为0.365,受试者操作特征曲线下面积为0.759[95%CI（0.667,0.852）,P < 0.001]。 结论该量表具有良好的信效度,可以作为ICU患者身体约束评估的工具。     

ICU谵妄评估工具诊断准确性系统评价再评价

目的 对ICU谵妄评估工具诊断准确性试验系统评价进行再评价。 方法 2022年4月，计算机检索7个英文和3个中文数据库中与ICU谵妄评估工具诊断准确性相关的系统评价，由2名研究人员独立进行文献筛选，资料提取，方法学及证据质量评价。通过GRADE pro GDT（Guideline Development Tool）在线工具进行证据质量分级。使用重叠百分比，重叠区域及修正重叠区域对纳入系统评价中的原始研究重复情况进行分析。 结果 共纳入5篇系统评价，3篇为高质量，2篇为中等质量。整体证据质量级别为低和极低。ICU意识模糊评估法合并敏感度为0.77~0.84，合并特异度为0.95~0.97。纳入研究修正重叠区域为0.24。 结论 ICU意识模糊评估法可能是ICU患者谵妄评估的最佳工具，但证据质量级别低。亟待构建诊断准确性试验系统评价质量评价工具，未来指南改编可应用系统评价再评价为推荐意见的形成提供证据来源。     

三级综合医院成人ICU护士伦理冲突现状及影响因素研究

目的 调查三级综合医院成人ICU护士的伦理冲突现状,并分析影响因素,为改善其伦理冲突水平提供依据。方法 采用多阶段抽样的方法,于2021年12月—2022年4月应用一般资料调查问卷、护理伦理冲突问卷-重症监护版对28所三级综合医院的1 608名成人ICU护士进行调查,采用单因素分析及二元Logistic回归分析影响因素。结果 共回收1 516份有效问卷,有效问卷回收率为94.28%。三级综合医院成人ICU护士的护理伦理冲突问卷-重症监护版得分为[75.5(35.0,125.0)]分。Logistic回归分析结果显示,地区、ICU类型、年龄、文化程度、职称、家庭人均月收入和是否接受过伦理培训是成人ICU护士伦理冲突的影响因素（P<0.05）。结论 成人ICU护士的伦理冲突有待缓解,护理管理者应关注并识别伦理冲突风险人群,注重疏导与心理支持,制订个性化干预措施,缓解成人ICU护士的伦理冲突。     

基于瑞士奶酪模型在老年病人跌倒预防管理中的应用

[目的]观察基于瑞士奶酪模型的管理模式在老年病人跌倒预防中的应用效果,进一步探索老年病人跌倒预防的管理模[方法]将2016年7月1日—2016年12月31日在我科接受住院治疗的老年病人386例纳入对照组,给予老年科跌倒标准预防管模式;2017年1月1日—2017年5月31日收治入院的老年病人397例纳入观察组,实施瑞士奶酪模型跌倒预防管理模式。比较组在不同跌倒预防管理模式下的跌倒发生率、护士跌倒措施落实情况、病人出院时的满意度。[结果]观察组发生跌倒0例,对照发生跌倒2例,两组跌倒发生率差异无统计学意义(P=0.244);观察组护士跌倒措施落实情况各方面均显著好于对照组,差异有计学意义(P0.05);观察组病人对护理服务满意度高于对照组病人,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]将瑞士奶酪模型应于老年科跌倒预防的管理模式中,可有效提高护士跌倒预防措施落实情况。