RapidArc与Novalis Knife在多发脑转移瘤SRS中的剂量学比较

目的:比较基于多叶准直器的RapidArc与基于圆形限光筒的Novalis Knife在多发脑转移瘤立体定向放射外科（SRS）中的剂量学差异。方法:选取10例已进行Novalis Knife治疗的多发脑转移瘤患者（转移瘤3~5个/人）,共37个转移瘤。重新设计单中心、非共面4弧的RapidArc SRS计划,靶区处方剂量统一为16 Gy。比较Novalis Knife计划和RapidArc SRS计划中靶区的剂量适形度指数和均匀性指数、靶区周围剂量梯度指数、正常脑组织等剂量线体积（V16、V12、V9、V6、V3）以及治疗所需的机器跳数。结果:RapidArc SRS计划相较于Novalis Knife计划,适形度指数更接近于1（0.79[±]0.10 vs 0.50[±]0.22, P=0.000）,均匀性指数更接近于0（0.07[±]0.01 vs 0.15[±]0.07, P=0.000）,但靶区周围剂量梯度指数较大（15.92[±]12.43 vs 5.05[±]3.53, P=0.000）。对于正常脑组织等剂量线体积,RapidArc SRS计划中V16明显小于Novalis Knife计划（P=0.005）;两计划的V12、V9无明显差异（P=0.445, 0.059）;而RapidArc SRS计划中V6、V3明显大于Novalis Knife计划（P=0.005, 0.005）。RapidArc SRS计划的机器跳数明显少于Novalis Knife计划（P=0.005）。结论:RapidArc SRS计划通过设置单一治疗等中心可实现颅内多个转移瘤的同步放射外科治疗,具有更高的靶区剂量适形度及均匀性;但靶区周边剂量跌落陡度不及Novalis Knife计划,正常脑组织低剂量受照范围较大。治疗依从性较差的多发脑转移患者可考虑选择治疗效率更高的RapidArc技术,并根据临床实际情况调整剂量分割模式,以减少放射损伤风险。     

恶性胶质瘤外照射加X刀推量治疗模式的探讨

目的恶性胶质瘤是预后极差的常见颅内恶性肿瘤，本研究报告恶性胶质瘤外照射加X刀推量的治疗模式的疗效。方法对15例确诊为恶性胶质瘤的患者进行了外照射加X刀推量的治疗。外照射50Gy／25F／5W后，紧接着用X刀推量7～10Gy。结果治疗后近期效果满意，无严重神经功能障碍并发症。3例患者分别死于X刀后4、5、11月，余均健在。全组仅1例在治疗后3月出现脑水肿，给予对症治疗后缓解。余患者无严重的放射反应。结论恶性胶质瘤外照射加X刀推量的治疗模式是可行的．疗效较好。     

正常肺组织急性重离子照射后基因标志物分析

【摘 要】 目的:探索急性重离子辐射后早期差异表达的基因,以期查找出可提示重离子辐射的潜在基因标志物。 方法:采用8~10周龄C57BL6雌性小鼠,随机分为照射组（12.5 Gy）和空白对照组（0 Gy）,分组进行重离子全肺野照射或假照,于照射后2、24 h提取肺组织,借助基因芯片进行全基因组转录水平分析;予以实验动物梯度剂量照射,观察重离子敏感基因在照后第7天的量效关系。 结果:小鼠肺组织经重离子照射后2 h,Trp53inp1、Phlda3、Ddit4l、Gtse1、Sesn2、Bbc3、Mdm2、Ptp4a1、Pmaip1与Osgin1等基因mRNA表达水平出现与辐射相关的显著增加;而同一时间点,Wisp2、IL33、Dido1、Efcab4a、Myo1f等5个基因显著下调。在照射后24 h,Phlda3、Ddit4l、Trp53inp1、Gtse1、Sesn2、Exoc4、Ephx1、Thyn1、Ei24等9个基因表达水平也出现了显著上升;而Gpihbp1、Sla、Hist1h3ah、Stc1、Cd2等5个基因则出现显著下调。急性期重离子辐射敏感基因在7 d梯度剂量照射实验被证实呈显著剂量依赖性上升趋势。 结论:研究发现Trp53inp1、Phlda3、Sesn2、Gtse1 与Ddit4l等5个可作为检测肺组织受到高线性能量传递射线辐射后发生应激反应的潜在基因标志物,这些应激反应辐射敏感基因仍有待在基因表达水平和蛋白水平的进一步验证。     

WHO(2016)中枢神经系统肿瘤新增分类上皮样胶质母细胞瘤的临床病理特征

目的：回顾性分析上皮样胶质母细胞瘤(epithelioid glioblastoma,Ep-GBM)的临床病理特征,探索Ep-GBM的 临床诊疗新思路。方法：回顾性分析2016年3月至2017年7月广东三九脑科医院肿瘤科收治的13例Ep-GBM患者临床资 料,对其临床病理特征进行总结,并对其疗效进行评估。结果：13例患者的分子病理学检测发现BRAFV600E阳性率 76.9%(10/13),INI-1阳性率80%(8/10),中位Ki-67指数30%。病程中出现脑膜和/或脊膜转移9例(69.7%)。中位随访时 间12(6~25)个月。中位无进展生存期为8.6(2.2~16.5)个月,3例患者死亡,1年生存率为54%。结论：Ep-GBM恶性程度 高,容易发生脑膜及脊膜播散。在初次诊断时应重视全中枢影像评估以决定是否需全中枢放射治疗。Ep-GBM常伴有 INI-1表达及BRA FV600E突变,BRA F抑制剂是一种潜在的治疗药物。     

低级别胶质瘤自噬相关基因预后分类器的构建及验证

目的 本研究旨在构建自噬相关基因(ARGs)的风险分类器,从而预测低级别胶质瘤(LGG)患者的生存率。方法 从UCSC Xena, CGGA, GlioVis和GTEx公共数据库中获取LGG患者和正常脑组织数据,结合人类自噬数据库筛选出232个ARGs。通过差异分析得到差异ARGs。在训练集中,利用单因素Cox回归分析和LASSO回归分析,构建ARGs的预后分类器。通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线确定最佳Cut-off值。Kaplan-Meier生存曲线和ROC曲线下面积(AUC)用于评估分类器性能,并在内部数据集和外部数据集中验证。Cox回归分析用于评估分类器的独立预后价值。最后,结合常见临床参数和风险分类用于构建列线图模型,并利用ROC曲线,一致性指数和校准曲线评估该模型的预测能力。结果 本研究构建了由6个ARGs(BAG1、 PTK6、 EEF2、 PEA15、 ITGA6和MAP1LC3C)的预后风险分类器,其可将LGG患者分为具有明显生存差异的高、低风险组在多个数据集(均P<0.05)。5年AUC值显示该分类器在训练集,内部验证集和TCGA总集中分别为0.837, ...     

立体定向放射外科针对颅内非生殖性生殖细胞瘤常规放疗后残留病灶的疗效分析

目的 探讨立体定向放射外科(SRS)治疗松果体区非生殖细胞瘤性生殖细胞肿瘤(NGGCTs)常规放疗后残留病灶的有效性和安全性。方法 回顾性分析2008年1月—2018年12月广东三九脑科医院肿瘤中心收治的颅内生殖细胞肿瘤患者临床资料,按纳入标准筛选患者：(1)病理或临床诊断为NGGCTs;(2)病灶位于松果体区;(3)临床分期为局限期;(4)松果体病灶经过常规放疗50～54 Gy/25～30 f后可见肿瘤残留(病灶最大径直径>10 mm)。分析入组患者SRS治疗后肿瘤局部控制率、无进展生存时间、总生存时间及治疗相关毒性。结果 符合标准并纳入分析患者共27例,均为男性患者,中位年龄16岁(8～31岁);随访至2019年12月30日,2例失访,中位随访时间34个月(8～142个月);SRS治疗后1个月客观反应率71.4%,疾病控制率为95.2%;3年无进展生存时间、3年总生存期分别为85.2%、88%;单因素分析显示年龄、同步化疗与预后无关(P=0.286、0.824);放化疗前肿瘤部分切除术、AFP>500 ng/mL、辅助化疗周期数≤4是不利预后因素(P=0.037、0.0...     

颅内多发性胶质瘤临床分析 (附9例报告及文献复习)

目的 探讨颅内多发性胶质瘤临床、影像特点及治疗方法。 方法 对影像及手术病理证实的9例颅内多发性胶质瘤进行回顾性分析,共检出病灶21个, 其中额叶13个,颞叶2个 ,顶叶2个,枕叶4个。3例手术全切除,5例肿瘤次全切除,1例开颅探查活检。术后单纯放疗组2例：1例照射3 200cGy后放弃治疗,1例照射3600cGy未行χ刀治疗,两例均半年后复发。放疗后行χ刀补量组5例： 2例半年后复发次行二次χ刀;1例3年后复发,再行手术全切;2例随访1年,MRI复查未见肿瘤复发。放疗+χ刀+化疗组2例：目前随访1年,复查MRI未见肿瘤复发征象。 结论 MCG的治疗困难,死亡率高,预后差。目前治疗仍首选手术,随后尽快实施放疗和化疗,选择合理的综合治疗方案可相应延长患者生存期。     

恶性胶质瘤外照射加X-刀推量的治疗模式的探讨

背景与目的:恶性胶质瘤是预后极差的常见颅内恶性肿瘤,治愈很困难。本研究报告恶性胶质瘤外照射加X刀推量的治疗模式的疗效。方法:对15例确诊为恶性胶质瘤的患者进行了外照射加X-刀推量的治疗。外照射50Gy/25F/5W后,紧接着用X-刀推量7～10Gy。结果:治疗后近期效果满意,无严重神经功能障碍并发症。3例患者分别死于X刀后4、5、11个月,余均健在。全组仅1例在疗后3个月出现脑水肿,给以对症治疗后缓解。余患者无严重的放射反应。结论:恶性胶质瘤外照射加X-刀推量的治疗模式是可行的。     

不同剂量甲氨喋呤联合放疗治疗原发中枢神经系统淋巴瘤的临床效果

回顾分析本院2008年10月20日~2012年10月30日的24例弥漫大B细胞淋巴瘤患者。24例患者均采用单药大剂量甲氨喋呤化疗六周期+全脑放疗30Gy/15F,随机平均分为A、B两组,对照疗效OS、PFS及认知功能改变情况。化疗前及放疗结束后3个月均用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能状态检查量表(MMSE)进行认知功能评估。结果 A组12例,完全缓解6例,部分缓解1例,稳定4例,进展1例,中位生存期16(10~22)个月。B组12例,化疗后完全缓解7例,部分缓解5例,稳定0例,进展0例,B组中位生存期略长于A组,但两组生存曲线无明显差异,不具统计学意义(P0.05),两组病例治疗前后认知功能评分均有轻度下降。更大剂量的甲氨喋呤化疗应用后可达更高的完全缓解率,放疗疗效及安全性均较好,是治疗PCNSL的首选方案。