老年糖尿病共病抑郁的研究进展

糖尿病是一种慢性疾病,病程长、治疗难度大,易并发多种情绪障碍,特别是抑郁。当糖尿病与抑郁共病时,会使疾病治疗难度增加,致残率升高,特别是对于老年糖尿病患者,共病抑郁的现象非常常见。本文总结了老年糖尿病共病抑郁的现状、潜在机制、临床表现及糖尿病共病抑郁的最佳治疗策略,为老年糖尿病共病抑郁的医疗管理及后续相关研究提供参考。     

“四位一体”管理模式在社区老年慢性非瓣膜性房颤患者抗凝治疗中的应用

目的:探讨综合管理模式对老年慢性非瓣膜性房颤患者的干预疗效。方法:选取2018年2月1日至2018年8月1日上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心登记治疗的老年慢性非瓣膜性房颤患者100例。采用随机函数法分为2组,研究组(50例)采用社区"四位一体"的房颤综合管理模式,对照组(50例)采用社区常规房颤管理模式,研究终点为出现中风事件或内脏出血事件,随访至2020年2月1日。比较2组患者依从性,血管栓塞事件发生率和出血事件发生率。结果:研究组和对照组的基线临床变量差异无统计学意义。干预后,研究组较对照组服药依从性和复诊依从性显著性提高(P0.001),研究组较对照组血管栓塞事件下降75%(OR=0.25,P0.001),出血事件下降62%(OR=0.38,P0.001)。结论:社区"四位一体"的综合管理模式对老年慢性非瓣膜性房颤患者的疗效优异,患者的依从性明显提高,中风发生率明显下降。     

上海市闵行区分级诊疗实践效果研究

背景　为进一步深化医药卫生体制机制改革，完善闵行区医疗服务体系，闵行区2015年起启动社区卫生综合改革试点，为逐步实现分级诊疗打下基础。目的　分析闵行区2017-2018年社区卫生综合改革试点实践效果及存在问题，为进一步建立可推广的社区服务评价体系及完善分级诊疗制度提供实践基础和政策建议。方法　2017-2018年，通过上海市社区卫生综合改革云管理平台（市社区综改平台），收集2018年上海市16个区（县）社区卫生综合改革全年得分情况，通过闵行区公立医疗机构管理中心下发的2017-2018年闵行区医疗机构管理核心数据分析报告及闵行区社管平台运行情况周报表收集2017-2018年闵行区社区卫生综合改革签约服务情况、上级医院和社区医疗服务量情况，通过闵行区卫生健康委员会医政核心数据报表及医联体核心数据报表收集2017-2018年闵行区医联体内双向转诊量及上级医院对社区技术帮扶情况。结果　2018年上海市16个区（县）社区卫生综合改革全年总得分前3位分别为金山区〔（76.88±3.67）分〕、闵行区〔（76.78±2.50）分〕、松江区〔（76.06±2.16）分〕，后3位分别为杨浦区〔（58.71±3.65）分〕、黄浦区〔（53.68±2.45）分〕、长宁区〔（37.61±17.60）分〕；闵行区主要失分项为签约覆盖、就诊流向、频次费用指标。闵行区2018年“1+1+1”签约率、60岁以上居民签约率高于2017年，签约居民人均就诊次数、签约居民人均门诊费用、签约居民社区就诊率、签约居民组合内就诊率、签约居民组合外就诊开具延处方比例低于2017年（P<0.05）。与2017年相比，2018年闵行区上级医院门急诊人次增加0.99%，住院人次增加6.55%；社区门诊人次下降1.32%，住院人次增加0.25%；社区慢性病长处方量增加7.58%，慢性病长处方量占比增长5.25个百分点，社区延处方量增加33.95%，延处方金额增加86.42%；上转人次增加709.70%，下转人次下降35.34%，区属医疗机构在医联体内上级医院引进专家数增加13.92%，上级医院对社区进行技术指导次数增加4.87%，社区至上级单位进修、学习人次增加16.35%，上级医院对社区影像远程会诊次数增加1.32%，上级医院对社区心电图远程会诊次数增加10.91%。结论　2018年上海市闵行区在市社区综改平台中总得分排名靠前，签约率明显提高，签约居民就诊次数及门诊费用得到有效控制，长处方及延处方量明显增加，社区门诊人次减少，医联体内引进专家量、双向转诊量和上级医院对社区技术帮扶明显增多，总体上社区卫生综合改革试点效果突出，为建立可推广的评价体系及完善分级诊疗制度提供实践基础。但仍存在就诊流向不足、下转不畅等问题，后续工作需进一步完善双向转诊机制。     

氯沙坦钾和黄芪注射液联合治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

在西方国家,糖尿病肾病（diabetic nephropathy,DN）已成为终末期肾病（end stage renal disease,ESRD）最主要的病因。由此带来的透析、肾移植等治疗费用在整个医疗支出中所占比例正在逐年提高,给病人和社会造成极大的经济负担^[1]。     

糖尿病社区联动管理新模式实践与探讨

【目的】建立以社区中心和团队联动的新的糖尿病管理模式,研究该管理模式干预下对糖尿病患者血糖等临床指标的影响,以探讨更为合理的糖尿病管理模式。【方法】对比新管理模式开展前即2009年与新管理模式开展后2年即2011年的社区糖尿病居民糖化血红蛋白（HbA1c）的控制情况及尿微量白蛋白（mA1b）、总胆固醇（Tc）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、心电图（ECG）等糖尿病并发症相关指标检查率变化。【结果】新管理模式干预前后,社区糖尿病患者HbA1c分别为（7．08±1．15）％与（6．08±2．41）％,其差异有统计学意义（P〈0．05）;其m-A1b、胸片、TC、TG、HDL的变化,差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】以社区中心和团队联动的新的糖尿病管理模式对糖尿病患者HbA1c控制率及糖尿病并发症相关临床指标参与检查率有良好的干预作用,是一种值得提倡与推广的新的先进的糖尿病管理模式。     

慢性肾脏病“全-专”结合管理模式探讨

近年来,慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）患者的有效管理越来越受到关注,我院自2014年起建立了一套CKD“全-专”结合管理流程,即联合周边6个社区卫生服务中心（区内约有65万常住人口）的全科医师,成立由医师、护士组成的管理小组,制定患者随访、档案管理、筛查、风险评估、检查治疗、营养和运动、双向转诊等管理规范;通过开展专题讲座和病例讨论培训社区医师,十年来举办了7期国家级继续医学教育学习班,共培训约1 400人;定期对患者进行科普宣教;成立4个社区培训中心,糖尿病肾病等6个专病管理中心;通过建立老年体检数据库（目前已纳入26 000人）、老年社区CKD横断面调查数据库和老年CKD信息管理系统对老年CKD患者的危险因素进行回顾性分析。经过十年管理实践,我院的CKD专科管理制度化和规范性得到了提升;同时扩大了管理队伍,管理基地由医院扩大到社区;提高了社区卫生服务中心对于慢性肾病管理的水平,也提高了社区全科医师的临床专科水平;使社区CKD患者能得到早筛查、早治疗,并获得有效方便的随访和转诊,改善生活质量;有糖尿病、高血压和肌少症等一些并发症的患者能获得更精准...     

上海市某社区60岁以上人群血脂异常调查分析

【目的】调查上海市闵行区梅陇社区60岁以上人群血脂现状及血脂异常情况,以指导社区心脑血管疾病的防治。【方法】以2008年5月至6月间梅陇社区60岁以上人群健康体检919例为观察对象,测定血清甘油三酯（TG）和血清总胆固醇（TC）。【结果】血脂异常的总患病率59．96％,血清TC升高者占36．78％,血清TG升高者占42．11％．两者均升高者占18．82％。女性血脂水平和异常率均高于男性。【结论】血脂异常在梅陇社区60岁以上人群中普遍流行,血清TC、TG水平和异常率均显著高于2002年全国调查同年龄人群;加大对老年人群健康知识的普及力度,提高他们对血脂异常的认识,促使血脂控制在合适的范围内,降低心脑血管事件的发生率势在必行。     

家庭医生制服务团队责任目标绩效薪酬制效果分析

目的 分析上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心实行家庭医生制服务责任目标绩效薪酬制度改革对医疗机构服务的影响,探讨产生影响的原因,期望为全面推进家庭医生工作提供参考和借鉴。 方法 建立梅陇社区卫生服务中心家庭医生制服务团队绩效薪酬管理体系,对实行责任目标绩效薪酬制前后,从服务数量、服务质量、服务成本/效率以及社区居民满意度4个方面进行对比,评价责任目标绩效薪酬制对中心工作的影响。 结果 与实行家庭医生团队责任目标绩效薪酬制前相比,中心诊疗人次增长了11.17%(P＜0.01),家庭医生制服务工作总量增长了155.43%(P＜0.01),慢病管理标化工作总量增长50.08%,妇幼保健标化工作总量增长17.03%,校园责任医生标化工作总量增长81.52%。实施绩效薪酬制后,社区抗菌药物使用率下降至8.08%,高血压有效控制率上升至92.43%,糖尿患者有效控制率上升至84.32%,居民满意度提高至98.57%。 结论 实施绩效薪酬制后,社区卫生服务数量明显提高,服务质量得到较好的保证;职工的积极性、工作热情提高,服务效率明显提高,人才结构得以优化;居民满意度、对社区卫生机构的信任感和认同感也明显改善。责任目标绩效薪酬制提高了家庭医生制服务团队的工作效率,保障了社区卫生服务中心可持续发展。      

“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务对社区糖尿病管理的效果研究

目的　探究“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务对社区2型糖尿病管理的效果,旨在为其他地区探索各具特色的签约模式提供借鉴。方法　选取2016年3月—2017年3月在上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心接受管理的2型糖尿病患者1 028例。由家庭医生告知其“1+1+1”组合签约事宜,由患者根据自身意愿自主决定是否接受签约,以接受“1+1+1”组合签约的528例患者为签约组,未接受“1+1+1”组合签约的500例患者为对照组。以2016年第一季度为干预前,以2017年第一季度为干预后。比较两组干预前后血糖、血脂、血压及BMI,干预前后血糖、血脂、血压单独达标率及联合达标率;比较签约组干预前后对家庭医生服务利用情况。结果　干预前两组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、BMI比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后签约组FPG、HbA1c、TC、LDL-C、TG、SBP、DBP低于对照组（P<0.05）;干预后两组HDL-C、BMI比较,差异无统计学意义（P>0.05）。干预前两组血糖达标率、血脂达标率、血压达标率、血糖与血压联合达标率、血糖与血脂联合达标率、血糖和血脂与血压联合达标率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后签约组血糖达标率、血脂达标率、血糖与血压联合达标率、血糖与血脂联合达标率、血糖和血脂与血压联合达标率均高于对照组（P<0.05）;干预后两组血压达标率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。签约组干预后社区就诊率、门诊预约率、家庭医生转诊率均高于干预前（P<0.05）。结论　“1+1+1”组合签约家庭医生服务对社区糖尿病患者血糖、血脂、血压控制情况较好,患者接受度高,适合在家庭医生制度、分级诊疗制度相对成熟的地区推广。     

上海市梅陇社区60岁以上居民脂肪肝患病率及相关危险因素的分析

目的对社区60岁以上居民脂肪肝危险因素进行相关危险因素分析,以进一步探求防治措施。方法通过询问病史,测量身高、体重、血压,检测血脂、血尿酸、血糖、肝功能、肝脏B超等,收集2008年社区60岁以上居民健康普查的临床资料,进行医学统计分析。结果2008年60岁以上健康体检者990例,发现脂肪肝276例,占总人数的27．9％,其中男性脂肪肝为23％（70／304）,女性脂肪肝为30％（206／686）。在276例脂肪肝的相关因素研究中发现：脂肪肝患者饮酒、血脂、血糖、体重指数、血压与健康对照组比较有显著性差异（P〈0．01）。结论60岁以上老年人脂肪肝的发病与饮酒、高血压、高血脂、高血糖、体重指数升高、运动减少有关。