腘静脉变异1例

腘静脉是腘窝内的重要结构，由胫前和胫后静脉汇合形成，穿收肌腱裂孔向上延续为股静脉。我们在解剖一老年女尸（身高148cm）时，发现左侧腘静脉主干在腘窝及大腿后面均与坐骨神经伴行，近臀大肌止点肌骨臀肌相隆平面才穿大收肌延续为肌静脉。这种变异非常罕见。现将观察与测量结果报告如下。     

Wang手术治疗低龄漏斗胸一例

<正>病人,女,3岁3个月。出生后不久被发现前胸壁凹陷。早期凹陷不严重,随着年龄增加,凹陷逐渐加深,面积扩大(图1A)。体格检查:前胸壁明显凹陷,凹陷位于剑突附近,左前胸壁可见明显心脏搏动,心脏听诊及彩色多普勒检查未发现异常。术前胸部DR检查提示心脏左偏,轻度脊柱侧弯;胸部三维CT检查提示胸骨下段及前胸壁凹陷,Haller指数为7.34(图1B、C、D)。诊断为漏斗胸。患儿手术适应证明显,无手术禁忌证,于2018年6月23日上午在全麻下采用W     

两侧腋动脉分支变异1例

腋动脉是位于腋窝的动脉干，在行径第一肋骨外缘与胸小肌上缘之间发出胸肩峰动脉，胸小肌后面发出胸外侧动脉，胸小肌下缘与大圆肌下缘之间发出肩胛下动脉和旋肱后动脉。作者在解剖一老年女尸（身高148cm)时，发现双侧腋动脉的多个分支共干，并高位起于腋动脉，这种变异未见文献报道。现将观测结果报告如下。     

左卡尼汀对不停跳冠状动脉旁路移植患者的体循环血液动力学指标及心肌功能的影响

目的观察左卡尼汀对不停跳冠状动脉旁路移植(CABG)患者的体循环血液动力学指标及心肌功能的影响。方法选择2018年1月~2019年10月于某院择期行非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植(OPCABG)术治疗的患者82例,按随机数字表法分为两组,均41例。入选者均接受OPCABG手术治疗,围术期对照组给予0.9%氯化钠溶液,观察组接受左卡尼汀治疗。观察两组临床疗效、体循环血液动力学指标[混合静脉血氧饱和度(SvO2)、心脏指数(CI)]及左室射血分数(LVEF)。结果观察组总有效率(95.12%)高于对照组(78.05%),差异有统计学意义(P<0.05);术前两组SvO2、CI、LVEF水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组SvO2(65.43±1.09)%、CI(2.84±0.15)、LVEF(65.59±3.81)%高于对照组(64.62±1.38)%、(2.65±0.24)、(63.25±3.58)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OPCABG患者围术期接受左卡尼汀治疗利于保护心肌,增强心肌功能,减轻体循环血液动力学改变,提高治疗效果。     

老年患者开胸术后肠黏膜屏障损害及丙胺酰-谷氨酰胺的保护作用研究

目的 观察老年患者开胸术后早期肠黏膜屏障功能变化,并探讨丙胺酰-谷氨酰胺(Aln-Gln)对肠屏障功能的保护作用.方法 采取前瞻性随机对照研究,选取20例开胸非消化道手术老年患者,分为研究组和对照组,每组10例,从术后第1天起,研究组静脉应用Aln-Gln双肽0.5 g/kg,连续4d;对照组用同等量的生理盐水替代.收集分析临床指标(体温、心率、呼吸和白细胞计数等),并分别检测手术前、后血浆Gln浓度、血浆中D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度.结果 两组患者一般病例资料,如年龄、性别比例及体质量等方面差异均无统计学意义.研究组术后第5天Gln水平明显高于手术前[(478.32 ±47.42) μmol/L与(372.67 ±29.14) μmol/L,P=0.021].对照组术后第5天Gln浓度明显低于手术前[(386.29±19.73) μmol/L与(431.12 ±42.27) μmol/L,P=0.017].研究组术后Gln浓度显著高于对照组术后Gln浓度[(478.32±47.42) μmol/L与(386.29±19.73)μmol/L,P=0.012].两组患者术前血浆D-乳酸和DAO浓度比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后第5天对照组显著高于术前[DAO:(2.53±0.47) U/ml与(1.66±0.32) U/ml,P=0.003; D-乳酸:(6.82±1.91) mg/L与(4.92±1.57) mg/L,P=0.024],研究组术后显著低于对照组术后[DAO:(1.10±0.23) U/ml与(2.53±0.47) U/ml,P=0.013; D-乳酸:(4.87±1.33) mg/L与(6.82±1.91)mg/L,P=0.019].两组患者术后第1天TNF-α均显著升高,术后第3天开始下降,研究组TNF-α术后第5天显著低于对照组[(6.89±5.21) pg/L与(13.04±4.46) pg/L,P=0.003].研究组患者术后全身炎症反应综合征评分显著低于对照组(P＜0.01).结论 老年患者开胸术后肠黏膜屏障功能受损,术后静脉给予Aln-Gln双肽能有效保护肠黏膜屏障功能,减轻全身炎症反应,有利于术后恢复.     

大鼠体外循环后血浆二胺氧化酶与小肠黏膜基质蛋白变化的相关性研究

目的探讨大鼠体外循环(CPB)后血浆二胺氧化酶活性与小肠黏膜细胞外基质蛋白变化的相关性,为阐明CPB后肠黏膜屏障损害的发生机制提供依据。方法健康成年雄性清洁级SD大鼠40只,随机分为CPB组(n=20)和假手术组(n=20),另取10只作为正常对照组。应用大鼠CPB模型进行操作并于转流结束后取血液标本及小肠组织标本,分光光度法测定血浆二胺氧化酶活性,免疫组化、放射免疫法和天狼星红苦味酸染色法测定小肠组织层粘连蛋白、Ⅳ型胶原和间质中Ⅰ、Ⅲ型胶原构成及含量变化,并进行统计学分析。结果 CPB组血浆中二胺氧化酶活性比假手术组和正常对照组显著增高(P=0.018);免疫组化显示CPB组小肠组织中层粘连蛋白和Ⅳ型胶原蛋白表达下降,出现上皮基底膜变薄,部分出现断裂消失,含量明显低于假手术组和正常对照组;CPB组小肠间质中Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原相间排列紊乱交错,Ⅰ型胶原减少明显。图像分析表明CPB组小肠组织胶原容积分数明显减少,而假手术和正常对照组之间无显著差异。线性回归及相关分析结果CPB后小肠黏膜层粘连蛋白、Ⅳ型胶原含量、胶原容积分数与血浆二胺氧化酶活性呈显著的负相关。结论 CPB后肠黏膜细胞外基质各成分含量下降与结构破坏是肠黏膜屏障功能损害的重要因素之一。     

大鼠体外循环后小肠黏膜基质金属蛋白酶9及其组织型抑制剂1表达与肠屏障功能的关系

目的探讨大鼠体外循环(CPB)后小肠黏膜基质金属蛋白酶9(MMP-9)及其组织型抑制剂(TIMP-1)表达与肠屏障功能的关系,为CPB后肠屏障功能保护提供新靶点。方法健康成年雄性清洁级SD大鼠40只随机分为CPB组(n=20)和假手术组(SH组,n=20)。另取10只作为正常对照组(N组)。分光光度法测定CPB后血浆二胺氧化酶(DAO)活性,转录酶-逆转录聚合酶链反应及蛋白质斑迹法检测肠黏膜MMP-9,TIMP-1的mRNA和蛋白表达变化,明胶酶谱法测定肠黏膜MMP-9活性变化,并进行统计学分析。结果 CPB组血浆中DAO活性比SH组和N组显著增高(P0.05);RT-PCR显示CPB组小肠黏膜MMP-9 mRNA表达水平较N组和SH组明显增加(P0.01);CPB组TIMP-1 mRNA表达水平与N组和SH组无显著差异(P0.05);Western blot显示CPB组MMP-9蛋白表达显著高于SH组和N组(P0.01);三组之间TIMP-1蛋白表达无明显差异(P0.05)。凝胶成像系统分析结果显示,CPB组小肠黏膜组织中MMP-9、MMP-2活性与SH和N组比较,均显著增强(P0.01);线性回归及相关分析结果显示:CPB后肠黏膜组织MMP-9活性和血浆DAO活性呈显著正相关(r=0.821,P0.01)。结论 CPB后小肠黏膜MMP-9表达上调及其酶活性增加导致MMP-9/TIMP-1失衡在肠屏障功能障碍发生发展中起重要作用。调控MMP-9活性有可能成为CPB过程中肠屏障功能保护新靶点。     

腘静脉变异1例

腘静脉是腘窝内的重要结构,由胫前和胫后静脉汇合形成,穿收肌腱裂孔向上延续为股静脉.我们在解剖一老年女尸(身高148 cm)时,发现左侧腘静脉主干在腘窝及大腿后面均与坐骨神经伴行,近臀大肌止点股骨臀肌粗隆平面才穿大收肌延续为股静脉.这种变异非常罕见[1,2].现将观察与测量结果报告如下.