超声介入医师训练实时影像虚拟导航系统辅助肝癌消融的学习曲线分析

目的分析超声介入医师行实时影像虚拟导航系统（RVS）辅助肝癌消融的学习曲线。 方法回顾性分析2018年10月至2019年9月就诊于浙江中医药大学附属杭州市西溪医院的,由同一名具有5年以上超声引导下肝癌消融经验的医师,行RVS引导下辅助肝癌消融的第1~60例肝癌患者资料。按照治疗顺序分为A、B、C组,每组各20例。采用方差分析比较各组间RVS术前融合时间和肿瘤消融时间的差异,组间两两比较采用LSD-t检验;采用Fisher确切概率法分析患者组间肿瘤1次性消融成功率和术后1个月肿瘤的完全灭活率的差异。绘制RVS辅助肝癌消融的术前融合时间曲线图。 结果A组的RVS术前融合时间、肿瘤消融时间明显大于B组及C组［（20.9±6.7）min vs （9.7±1.2）min vs （9.6±2.7）min;（23.1±7.9）min vs （19.6±5.0）min vs （19.2±3.7）min］,差异具有统计学意义（t=7.4,P＜0.001;t=1.9,P=0.035）,B组与C组之间比较,差异均无统计学意义（P均＞0.05）;A组的肿瘤1次性消融成功率［74.1%（20/27）］小于B组［96.4%（27/28）］和C组［96.4%（27/28）］,差异具有统计学意义（P均=0.025）,B组与C组之间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。3组RVS辅助肝癌消融术后1个月肿瘤完全灭活率比较［92.6%（25/27） vs 92.9%（26/28） vs 92.9%（26/28）］,差异均无统计学意义（P均＞0.05）。操作者积累约20例患者后,术前融合时间趋于稳定,学习进入平台期。 结论对于期望熟练掌握RVS辅助肝癌消融的介入医师,操作者积累约20例患者RVS辅助肝癌消融可以明显缩短术前融合时间和肿瘤消融时间,提高融合精准度、团队契合度及肿瘤1次性消融成功率,之后学习曲线进入平台期。     

动态心电图分析复杂的心房扑动

<正>心房扑动(AF)是临床常见的一种房性心律失常。通常心电图(ECG)可以明确诊断,但对某些少见复杂的AF,ECG常因记录时间短,信息少而极易漏诊误诊。本文报道4例少见复杂的AF,并结合动态心电图(DCG),通过大量增加的记录信息,推理并分析,建立     

超声引导下经会阴激光消融治疗良性前列腺增生（附2例报告）

目的探讨超声引导下经会阴激光消融治疗良性前列腺增生（BPH）的安全性、可行性及其临床价值,探索BPH治疗的新方法。 方法对药物治疗失效、不耐受常规手术的2例重度良性前列腺增生患者行经会阴激光消融治疗,术后超声造影评估消融范围,观察并发症发生等情况。术后1个月、2个月密切随访,进行疗效评估,并行影像学检查。 结果2例患者术后即刻超声造影证实前列腺左、右侧内腺消融区较精确地符合术前手术方案,未发生明显并发症。术后2个月随访,2例患者下尿路症状均明显改善,国际前列腺症状评分（IPSS）分别由术前35分、32分降至术后5分、6分。前列腺体积分别由术前的62.7 ml、84.3 ml减小至术后61.2 ml、84.1 ml。 结论经会阴BPH激光消融是一项安全、精准、最为微创的新方法,短期疗效显著,可为临床药物治疗失效、不耐受常规手术等困难BPH患者的治疗提供一种新思路。     

超声检测评估重症患者膈肌功能的临床应用研究进展

重症患者因疾病本身、炎症、镇静药物、机械通气等原因,膈肌功能障碍的发生率较高,易导致患者撤机困难、呼吸衰竭、住院时间延长等,并与重症患者的死亡率密切相关。膈肌超声检测可广泛用于监测膈肌功能,为临床诊治提供重要辅助作用。现就国内外应用超声评估重症患者膈肌功能的研究进展作一综述。     

甲状腺恶性结节包膜接触面积与颈部淋巴结 转移的相关性研究

目的 探讨超声评估甲状腺恶性结节包膜接触面积与颈部淋巴结转移的相关性。方法 回顾性分析2020年5月至2022年3月于浙江大学医学院附属浙江医院行甲状腺恶性结节手术的115例患者的临床资料,患者术前均行常规超声检查,评估结节与包膜的接触面积,对照术后病理诊断结果,分析甲状腺恶性结节包膜接触面积、结节大小、结节部位与颈部淋巴结转移的相关性。结果 115例患者中,甲状腺恶性结节与包膜接触93例。甲状腺恶性结节与包膜接触患者的颈部淋巴结转移率显著高于结节未与包膜接触者（P<0.001）;甲状腺恶性结节不同包膜接触面积的患者颈部淋巴结转移率比较差异有统计学意义（P<0.001）,接触面积越大,颈部淋巴结转移率越高;颈部淋巴结转移患者结节最大径>1cm的比例显著高于无颈部淋巴结转移者（P<0.05）;不同位置与包膜接触的甲状腺恶性结节的颈部淋巴结转移率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甲状腺恶性结节包膜接触面积与颈部淋巴结转移有相关性,包膜接触面积越大,发生颈部淋巴结转移的概率越高;甲状腺恶性结节越大,结节包膜接触后,发生颈部淋巴结转移的概率越高。     

甲状腺微小乳头状癌经皮射频消融近期临床疗效观察

目的探讨超声引导下经皮射频消融治疗甲状腺微小乳头状癌的临床应用价值。方法选取经细针穿刺细胞学活检确诊的甲状腺微小乳头状癌患者19例,二维超声示单发病灶,最大切面2.4mm×3.0mm~8.0mm×8.9mm,均无淋巴结转移。超声引导下取18G射频针行定点消融,扩大消融范围,消融功率35~45W,单一消融点消融时间30~45s。详细记录术中及术后并发症,术后定期超声复查消融灶大小、有无复发病灶及淋巴结转移情况。结果19例甲状腺微小乳头状癌病灶均完全消融灭活,消融过程顺利。术中不适、术后局部隐痛等消融并发症发生率47.4%（9/19）。所有病灶均于术后18个月内完全消失,消融灶吸收呈“线”状回声。消融灶术后1、3、6、12个月平均缩小率分别为11.2%、45.6%、63.1%、82.3%。随访期间未见复发病灶及颈部淋巴结转移征象。结论超声引导下经皮甲状腺微小乳头状癌射频消融近期疗效显著,创伤小,安全性高,且不影响美观,值得临床上应用并进一步观察远期疗效。     

AIDS合并颈部淋巴结结核在不同CD4＋T细胞水平的超声表现特征

目的探讨AIDS合并颈部淋巴结结核在不同CD4^＋T细胞水平的超声表现特征。 方法选取AIDS合并颈部淋巴结结核的患者42例,所有患者均经超声引导下粗针穿刺活检病理证实。依据穿刺前24 h内的CD4^＋T细胞计数值,将42例患者分为<50个/μl组,50~<100个/μl组,100~<200个/μl组,≥200个/μl组;并在颈部病灶穿刺前24 h内行常规二维超声及超声造影检查,详细记录病灶超声声像学特征,统计分析不同CD4^＋T细胞组间淋巴结的超声表现特征。 结果42例患者中,CD4^＋T细胞≥200个/μl组9例,100~<200个/μl组9例,50~<100个/μl组9例,<50个/μl组15例。CD4^＋T细胞≥200个/μl组患者,淋巴结最大直径主要集中在2~<3 cm,淋巴结钙化比例高于其他3组,无淋巴结融合及窦道,超声造影增强模式表现为均匀增强及不均匀增强。CD4^＋T细胞100~<200个/μl组患者淋巴结直径在2~<3 cm及≥3 cm均有分布,仅1例淋巴结表现为钙化,超声造影以不均匀增强表现为主。50~<100个/μl组患者中有7例淋巴结直径>3 cm,无钙化表现,5例有淋巴结融合,7例有窦道形成,超声造影表现为不均匀增强与环状增强。<50个/μl组患者淋巴结最大直径均>3 cm,无淋巴结钙化,病灶内部液化、淋巴结融合、窦道形成的比例均高于其他3组,超声造影以环状增强为主。随着CD4^＋T细胞减少,淋巴结直径越大,各组间差异具有统计学意义（χ²=30.89,P<0.01）;随着CD4^＋T细胞减少,淋巴结融合、窦道形成的概率增大,而钙化形成减少,各组间差异有统计学意义（χ²=62.63,P<0.01）;随着CD4^＋T细胞减少,超声造影增强模式逐步由均匀增强转变为环状增强,不同组间增强模式,差异有统计学意义（χ²=23.48,P<0.01）。 结论在不同CD4^＋T细胞水平,AIDS合并颈部淋巴结结核的超声表现存在差异,这为临床评估AIDS合并颈部淋巴结结核的病情进展提供了影像学依据。     

人工腹水辅助超声引导下经皮微波消融治疗邻近横膈肝癌的应用价值

目的探讨人工腹水辅助超声引导下经皮微波消融（MWA）治疗邻近横膈肝癌的应用价值。 方法选取浙江中医药大学附属西溪医院2016年1月至2019年10月,行经皮MWA治疗邻近横膈原发性肝癌的患者83例,共96个病灶。83例患者依据是否建立人工腹水分为：人工腹水组（A组）40例;非人工腹水组（B组）43例。依据病灶声像图显示清晰完整度进行评分,比较2组病例声像图质量。术后1个月行增强MRI或增强CT检查以评估近期疗效,后续每隔3~6个月行增强MRI或增强CT评估局部肿瘤进展情况。对2组患者的不良反应、并发症以及术后疗效进行对比观察。 结果术中病灶声像图显示清晰完整度评分A组为（4.81±0.35）分,B组为（3.54±0.48）分,2组差异有统计学意义（t=15.352,P<0.05）。不良反应及并发症：发热A组19例（19/40,47.5%）,B组20例（20/43,46.5%）,2组差异无统计学意义（P=0.928）;上腹部隐痛A组16例（16/40,40.0%）,B组19例（19/43,44.2%）,2组差异无统计学意义（P=0.700）;胸腔积液A组1例（1/40,2.5%）,B组12例（12/43,27.9%）,2组差异有统计学意义（χ²=8.295,P=0.004）;横膈损伤A组0例,B组6例（6/43,14.0%）,2组差异有统计学意义（P=0.026）。消融后1个月,A组完全消融率为97.5%（39/40）,B组完全消融率为95.3%（41/43）,2组差异无统计学意义（P=0.600）。83例患者中位随访时间21个月,A组与B组局部肿瘤进展率分别为5.0%（2/40）、7.0%（3/43）,2组差异无统计学意义（P=0.705）。 结论人工腹水辅助超声引导下经皮MWA治疗邻近横膈肝癌可提高病灶声像图质量且消融安全性更高。     

介入性超声治疗甲状腺结节急性出血并发呼吸道梗阻1例

甲状腺结节是一种临床常见病,部分良性结节可因外力或自发急性出血导致出现颈部疼痛、颈部包块、吞咽困难等并发症,严重者可压迫气管出现呼吸道梗阻。目前,国内外有关超声引导下微创介入治疗此类结节报道较少,本文分析1例介入性超声成功治疗甲状腺结节急性出血并发呼吸道梗阻病例。     

超声无创评估颅内压增高的研究进展

颅内压增高是临床上继发性脑损伤的重要原因，其与不良预后的关系已被许多研究所证实。因此，快速、准确地评估颅内压的变化在神经重症患者的管理中十分重要。近年来，超声诊断技术发展十分迅速，在二维超声的基础上，多普勒超声、超声造影、超声弹性成像等新技术的应用越来越普遍。本文就国内外应用超声无创评估颅内压增高的研究进展作一综述。