医院零星基建项目规范化管理的几点思考

目的：推进医院零星基建项目规范化管理,确保医院零星工程管理质量和效率,完善医院后勤保障。方法：通过对医院零星基建项目的现状分析,结合实例全面分析医院零星基建项目管理的具体做法与体会,探讨了后勤零星维修项目的长效管理方法。结果：目前医院零星基建项目存在工程整体规划性较差,工程管理力量薄弱,零星基建项目招标自身存在不足等问题。实际案例中也强调要完善零星基建工程管理制度,加强对投标单位资质的审定和工程结算审计环节的控制。结论：加强医院零星基建项目管理有利于零星工程质量明显改善,促进招标环节规范化,进一步完善零星基建流程;强化监督管理,必须将零星基建工程逐步做到精细化、科学化管理,更好地做到医院零星基建项目全过程管理。     

门静脉高压症患者外周血CD80/CD28的表达

目的检测门静脉高压症(portal hypertension,PHT)患者外周血淋巴细胞中CD80/CD28的表达情况,分析其与患者淋巴细胞亚群以及免疫功能的关系。方法采用流式细胞分析技术对30例门静脉高压症患者和30例正常人进行研究,对两组人群外周血CD80/CD28和淋巴细胞进行检测。结果流式细胞仪检测显示门静脉高压症患者外周血T细胞的CD80、CD28表达明显下降,PHT患者CD4+、CD4+/CD8+以及CD19+细胞均低于正常对照,与正常人对照组相比差异均有显著性。结论 PHT患者外周血T细胞低表达CD80、CD28,不能有效激活其通路,导致免疫功能低下。     

腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的学习曲线

目的评价腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术效果以及在不同阶段的差异,探讨其学习曲线。 方法回顾性分析常州市武进人民普通外科2015年10月至2017年12月收治的44例胃十二指肠溃疡穿孔修补术的患者资料,其中男性25例,女性19例;年龄28～78岁,平均(44.2±8.8)岁。将患者按照施行手术方式分为腹腔镜手术组(33例)和开腹手术组(11例,Ⅳ组)。依据进行腹腔镜手术时间早晚,将腹腔镜手术组依次又分为三组(Ⅰ组(2015年10月至2016年9月),Ⅱ组(2016年10月至2017年5月),Ⅲ组(2017年6月至2017年12月),每组11例)。对比各组手术出血量、手术时间、中转开腹率、术后住院时间、术后抗生素时间、住院费用、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间和术后并发症发生率等相关指标,分析不同阶段的手术效果,判断腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的学习曲线。 结果腹腔镜成熟组(Ⅲ组)与开腹手术组相比,手术时间[(55.8±10.2)min比(72.3±9.4)min]、术中出血量[(15.1±5.1)mL比(50.7±8.6)mL]、术后抗生素时间[(5.6±0.3)d比(8.2±0.4)d]、下床活动时间[(31.9±1.4)h比(53.8±3.7)h]、术后住院时间[(6.5±0.4)d比(9.3±0.8)d]、胃肠活动时间[(3.5±0.4)d比(4.5±0.4)d]及住院费用[(12 892±1 120)元比(14 273±1 328)元]均低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。腹腔镜手术组的组间比较结果显示：Ⅲ组较Ⅰ、Ⅱ组的手术时间明显缩短[(55.8±10.2)min比(72.7±11.2)min;(55.8±10.2)min比(65.5±9.2)min],出血量也明显减少[(15.1±5.1)mL比(25.3±5.2)mL;(15.1±5.1)mL比(21.6±4.3)mL],差异均有统计学意义(P均<0.05),表明通过学习曲线后相关指标能明显优化。术者的手术频数从0.85台/月(Ⅰ组),逐步增加到2.5台/月(Ⅲ组)。 结论腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术能有效降低患者术后并发症发生率,有创伤小、安全可靠、术后恢复快等优点,值得临床推广。     

双镜联合胆总管探查取石术后胆总管一期缝合与T管引流疗效对比

目的探讨腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查取石术后胆总管一期缝合与T管引流的疗效和安全性比较。方法回顾总结常州市武进人民医院2014年6月至2016年12月100例成功实施双镜联合胆总管探查取石术患者的临床资料,其中胆总管一期缝合组30例,T管引流组70例,比较两组手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、术后住院时间和并发症发生率等指标。结果两组患者手术顺利,无中转开腹,无手术死亡病例。一期缝合组术后发生胆漏1例,T管引流组术后胆漏2例(χ~2=0.016,P=0.898),两组手术时间[(135.7±42.2)min vs(148.6±50.1)min,P=0.225]和术中出血量[(47.0±57.6)mL vs(56.6±49.1)mL,P=0.408]差异无统计学意义;但一期缝合组腹腔引流时间及术后住院时间明显少于T管引流组,差异有统计学意义(P0.01)。结论掌握手术适应证前提下,双镜联合胆总管探查取石胆总管一期缝合方法安全可行,体现了微创的理念,值得临床推广应用。     

强化精细化管理，全面提升医院后勤服务能力

目的：通过强化医院后勤精细化管理,保障工作更加高效、准确地进行。方法：在后勤保障领域实施一系列精细化管理措施,探索后勤精细化管理过程中的策略。结果：完善了后勤服务制度体系,进行标准化作业;强化了后勤效能建设,达到有效管控成本;加强了后勤信息化建设,提高了整体管理水平。结论：医院后勤精细化管理必须注重运用科学化的管理工作,持续降本增效节约;必须注重专业人才培养,发挥人的主观能动性;必须注重完善后勤信息化系统,建立高效运行体系。     

单向倒刺线在腹腔镜胆总管探查术中的应用研究

[摘 要] 目的 研究单向倒刺线在腹腔镜胆总管探查手术中的应用效果。方法 选取江苏大学附属武进医院2016 年1 月至2017 年10 月期间行腹腔镜胆总管探查术并用单向倒刺线连续缝合胆总管的病例50例作为倒刺线组,选取同期50 例行常规可吸收线间断缝合胆总管的病例50 例作为常规组,比较两组胆总管缝合时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、胆漏发生率、伤口感染率、住院费用、住院时间等。结果 倒刺线组缝合时间（13.7±1.9）min,短于常规组（24.9±2.8）min（t=-16.113,P < 0.001）;倒刺线组胆漏发生率为0,而常规组12%,差异有统计学意义（P=0.027）;两组术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后切口感染、住院时间、住院费用等无统计学差异（P > 0.05）。结论 单向倒刺线连续缝合应用于腹腔镜胆总管探查术简单、方便、安全,并减少胆漏发生率,可作为腹腔镜下胆总管缝合的常规术式。     

城乡医院对口支援的实践与思考

我院2006年至2008年卫生对口支援的实践经验,就对口支援工作的健康发展工作初步探讨。1主要方法1.1结对帮扶根据市、区卫生局的安排,目前我院结对帮扶2所医院,其中2006年和盐城三灶中心卫生院结对,到今年已是连续第3年。2008年4月又和武进嘉泽卫生院结对。在结对帮扶工作中,医院主要领导带领职能部门先后多次到帮扶对口单位深入调研、实地考察、现场办公,掌握第一手资料。针对两个医院的业务人员培训力度不够、业务技术相对落后、诊疗水平较低、基础建设薄弱、管理欠缺等诸多实际情况,确定了技术扶持、人才培养、物资援助并举的原则,拟定详细的帮扶计划和工作方案,签订对口支援协议。3年来先后向三灶中心卫生院下派了3批6人次为期6个月的医疗支援,开展了以改善与提高管理为主题的对口交流3次,提供了10余万元的物质援助,优先免费安排进修2人次;向嘉泽卫生院捐助了价值30万元的医疗设备,选派知名专家到该院进行了大型免费义诊,分别选派了5名专家定期到该院门诊,免费优先安排了内、外、妇等3名医生进修。1.2下乡支援为了不增加受援单位的负担,医院除按规定给予下乡支援人员工资奖金外,还给予适当补贴,明确支援人员不得享受受援单位的任何奖金和津...     

损伤控制性外科在门静脉高压症治疗中的应用

目的 探讨损伤控制性外科(damage control surgery,DCS)在门静脉高压症手术中的应用.方法 分析2003年1月～2008年12月笔者医院收治的急诊和择期手术的门静脉高压症患者48例,急诊手术15例,择期手术33例,手术方式为断流术34例、分流术4例、断流和分流联合手术10例.结果 所有病例均经DCS治疗,14例(29.2%)发生并发症,其中术后腹腔出血2例、切口感染3例,肝性脑病3例,门静脉血栓3例,胸腔积液6例,其中死亡2例(4.2%).随访3年内未有再出血患者.结论 门静脉高压症患者在损伤控制理念的指导下行充分的术前准备、适宜的手术治疗方式以及术后处理,可以取得良好的治疗效果.     

门静脉高压症患者脾切除后外周血B7-1/CD28表达的变化

目的探讨B7-1/CD28对门静脉高压症（portal hypertension,PHT）患者免疫功能的影响和作用。方法采用流式细胞分析技术对30例门静脉高压症患者进行研究,检测门静脉高压症患者行脾切除前后外周血淋巴细胞中以及脾脏中B7-1/CD28的表达情况,分析其与患者淋巴细胞亚群以及免疫功能的关系。对患者外周血B7-1/CD28和淋巴细胞进行检测。利用免疫组化方法检测B7-1/CD28在脾脏中的表达,与10例外伤性脾破裂行脾切除之脾脏组织进行比较。结果门静脉高压症患者外周血中淋巴细胞亚群和B7-1/CD28表达较低,脾切除后短期内升高。其脾脏中表达的B7-1/CD28较正常人群高。结论门静脉高压症患者全脾切除后外周血B7-1/CD28通路被激活,患者免疫功能得到部分恢复。     

医源性胆管损伤的诊断和治疗

目的总结医源性胆管损伤的诊断和处理经验。方法回顾5 a间13例胆管损伤的病例。结果医源性胆管损伤大多数由手术操作不当引起。结论医源性胆管损伤后果非常严重,早期的发现和处理非常重要。