距下关节在成人足三维运动中的力学研究

目的:分析研究成人新鲜足标本距下关节在正常情况下足三维运动中的生物力学特性。方法:取新鲜足标本12例,通过加载使足产生某种形式的运动,用三维数字化坐标仪测量距下关节组成骨在某种运动状态下的相对三维坐标位移,通过矩阵转换和求解非线性函数方程计算其三维旋转角度,确定距下关节的运动范围、规律和在足整体运动中的作用。结果:距下关节在足整体运动中背屈-跖屈、内翻-外翻、内收-外展轴运动范围分别为4.13°±0.86°、8.43°±0.52°、12.77°±1.29°。在足单纯跖屈背屈、内翻外翻、内收外展过程中,对距下关节三维运动度作相关性分析,并对相关系数进行t检验,相关系数均有高度统计学意义。结论:随足跖屈、背屈,内、外翻,内收、外展运动度的增加,距下关节三维运动范围呈线性增加,在各轴上的增加幅度有所不同,三轴方向上的运动存在密切的相关关系。     

前路手术治疗胸、腰椎爆裂性骨折不同方法的临床评价

胸、腰椎爆裂性骨折是临床常见的损伤,其特点是脊柱前、中柱受累,在轴向应力或轴向应力伴屈曲应力作用下椎体呈爆裂样裂开,椎体后侧骨折片常连同椎间盘组织突人椎管,引起椎管狭窄、脊髓或马尾神经损伤。传统的后路手术不能有效地达到减压和重建脊柱稳定性的目的。前路手术可在直视下清除致压物,达到椎管前方完全减压的目的。前路手术重建脊柱稳定性的方法,主要有椎体间单纯自体髂骨植骨融合和植骨融合后金属内固定物加压固定两种。1995年5月至2004年12月我科分别应用以上两种手术方法治疗102例胸、腰椎爆裂性骨折患者,现将两者的疗效分析如下。     

兔羊膜上皮细胞向兔软骨细胞诱导的研究

目的 观察兔羊膜上皮细胞(AECs)向兔软骨细胞诱导分化的特性.方法 获得兔新鲜羊膜组织,去除外膜组织,并剪碎,胶原酶消化法进行原代培养.经传代培养、细胞形态观察后,用软骨细胞诱导培养液使AECs向软骨细胞分化,并以组织化学和免疫组织化学染色进行鉴定,电镜观察细胞形态检测软骨细胞特征性表现、细胞活性噻唑蓝(MTT)比色法检测.结果 兔羊膜上皮细胞具有前期胚胎干细胞的多向分化潜能,采用酶消化法可快速分离培养原代细胞.MTT比色法显示第3代传代细胞活性、增殖能力较高,未进行软骨细胞诱导的细胞未显示出软骨细胞的特征性表现,经软骨细胞诱导分化后,组织化学和免疫组织化学检测表明其能较好的表现软骨细胞特征.结论 兔AECs无伦理学限制,且具有前期胚胎干细胞的多向分化潜能,有望成为软骨细胞组织工程学新型的种子细胞.     

人工股骨头置换治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折的临床评价

目的 观察应用人工股骨头置换术治疗老年粉碎性股骨粗隆间骨折的效果，并对非骨水泥生物型长柄人工双极股骨头的疗效作出临床评价。方法 2000年9月～2003年11月采用人工股骨头置换术治疗118例股骨粗隆间不稳定粉碎性骨折患者，年龄70～84岁，平均76．1岁。分别应用非骨水泥生物型长柄人工双极股骨头(52例)和骨水泥人工双极股骨头(66例)。随访观察两组患者的住院时间、负重行走时间及并发症情况。结果 应用非骨水泥生物型长柄人工双极股骨头组的52例中，49例能行走；应用骨水泥人工双极股骨头组的66例中，41例能行走，22例因髋关节疼痛出现不同程度的功能障碍，影响行走功能。结论 应严格掌握病例的选择标准，人工股骨头置换术是合并严重骨质疏松的老年股骨粗隆间不稳定、粉碎性骨折的一种治疗方法，应用非骨水泥生物型长柄人工双极股骨头的效果较传统骨水泥人工双极股骨头佳。     

基于F-Scan三维动态足底压力分析系统的动静态足底压力分析

背景:有研究表明足的部分解剖区域支撑着人体大部分质量,并调节着人体的平衡,测量这些区域的压强峰值及分布即可获取足、下肢乃至全身的生理、结构及功能等方面的大量信息。目的:观察健康青少年足球运动员自然行走时左右足峰力值、负荷冲量等的动态足底压力分布。方法:采用三维动态足底压力步态分析系统对16~19岁适龄青少年足球运动员进行动态足底压力测试。结果与结论:受试者足底应力-时间曲线呈明显的双峰型,足底10个分析区域峰力均值在足跟外侧最大(P<0.01),右足习惯者第1趾、第1,2跖骨、足跟内外侧区域平均峰力值右足大于左足(P<0.05),而第5跖骨、足弓2个区域平均峰力值左足大于右足(P<0.05)。受试者行走时整足接触阶段、离地阶段负荷中心在第1、2跖骨、足跟内外侧区域,足部最大负荷部位在第1、2跖骨、足跟内外侧区域,男女左右足分布规律基本一致。结果证实,健康青少年足球运动员左右足动态与静态足底压力分布规律存在一致性特征。     

钢板前置内固定治疗锁骨骨折的疗效

目的评价钢板前置内固定治疗锁骨中段骨折的临床疗效。方法 2006年9月—2010年8月,采用切开复位钢板前置内固定术治疗53例锁骨中段移位骨折患者,其中Robinson 2A2型27例、2B1型23例、2B2型3例。分别于术后第3、6周和术后第3、6、12、18个月拍摄锁骨X线片观察骨折愈合情况,以Constant标准评价患侧肩关节功能。结果所有患者术后均获随访,平均随访时间为(13.4±2.2)个月。锁骨X线片显示骨折均骨性愈合,平均愈合时间为(3.6±0.7)个月。52例患者行肩关节功能的Constant评分,疗效评价为优34例、良16例、可2例,总体优良率为96.2%(50/52)。结论钢板前置内固定是治疗锁骨中段移位骨折的一种有效方法。     

距下关节融合术后对中后足关节活动影响的相关研究及进展

距下关节，又称跟距关节，其结构甚为复杂，对中后足的生物力学起重要作用。但长期以来因其相对于足部运动幅度较小，并未引起足够认识。随着平足症、胫后肌腱功能不全、类风湿性关节炎、退行性关节炎、足部畸形、创伤性及创伤后关节炎等常见病的治疗由保守转向手术治疗，其中应用最多的是融合术，取得了相应的临床疗效，     

核酸检测对酶联免疫吸附试验法检测乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒抗体结果呈灰区及弱反应性标本复检的必要性探讨

目的探讨乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)酶联免疫吸附试验(ELISA)检测呈灰区、弱反应性标本采用核酸检测(NAT)的复检情况。方法选取2011年1月‐2016年12月于该院就诊并经ELISA法检测HBsAg、抗-HCV结果呈灰区及弱反应性的标本741例为研究对象,所有研究对象均采用荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)复检,对两种方法检测结果进行比较。结果 ELISA法检测HBsAg、抗-HCV双试剂灰区标本HBV-DNA、HCV-RNA阳性率均高于单试剂灰区,差异均有统计学意义(P0.05);ELISA检测HBsAg和抗-HCV单试剂、双试剂弱反应性标本NAT检测阳性率比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论 ELISA法检测HBsAg、抗-HCV结果呈灰区、弱反应性标本存在一定的HBV-DNA、HCV-RNA阳性漏检和误诊,NAT检测对于HBV和HCV感染的早期诊断、治疗以及避免医疗纠纷的发生具有重要作用。     

距下关节融合与跟骨丘部矫形术治疗严重跟骨骨折畸形愈合

目的观察距下关节融合与跟骨丘部矫形术联合治疗严重跟骨骨折畸形愈合的临床疗效,探讨其手术适应证及优、缺点。方法1994年12月~2006年1月,对84例(96足)跟骨骨折畸形愈合的患者行距下关节融合与跟骨丘部矫形术,采取跟骨外侧手术入路,取自体松质骨植骨距下关节融合及内固定。其中男51例62足,女33例34足;年龄21~58岁,平均38.5岁。单侧72例,双侧12例。损伤原因:高处坠落伤57例,交通事故伤22例,其他5例。损伤至手术时间6~31个月,平均9.5个月。结果术后患者均获随访1~132个月。根据美国足踝外科协会足与踝关节评分标准,优31足,良53足,差12足,优良率87.5%。术后X线片示Bo。hler角、Gissane角、跟骨丘部高度及跟骨宽度与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论自体松质骨植骨距下关节融合与跟骨丘部矫形术是治疗跟骨骨折畸形愈合的一种有效方法,能恢复后足外形及功能,明显降低跟骨骨折步行疼痛后遗症的发生率。     

严重距下关节骨关节炎伴有Ⅱ期胫后肌腱功能不良的足功能修复重建

目的评估跗骨窦内植骨充填行距下关节融合肌腱修复矫形术治疗严重距下关节骨关节炎伴有胫后肌腱功能不良的疗效。方法2000年10月～2006年2月,对31例严重距下关节骨关节炎伴有期胫后肌腱功能不良的患者施行手术。男18例,女13例;年龄23～62岁,平均36.4岁。右足15例,左足16例。发病原因:退行性骨关节炎14例,损伤后遗症8例,感染7例,足部畸形肌腱解剖结构异常2例。发病至手术时间为6～30个月,平均9.5个月。将损伤部位的肌腱进行修复后,在跗骨窦内以自体髂骨植骨并行距下关节融合手术,所有患者均根据美国足踝外科协会(American Orthopodics Foot and Ankle Society,AOFAS)的足与踝关节评分法进行术前、术后相关评估。结果术后28例获随访8～61个月,平均23.6个月。AOFAS评分:术前平均为45.30±1.08分,术后平均为79.60±2.14分;疼痛指数:术前平均为15.40±2.23,术后平均为38.50±2.61;足踝关节功能指数:术前平均为21.6±3.01,术后平均为37.40±2.83。所有评估指标术前、后比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。跟骨正位X线片示术前、后距骨纵轴线与跟骨纵轴线交角平均值分别为43.70±1.06°和29.40±0.98°,侧位跟距角分别为48.20±0.85°和39.40±1.02°,术前、后比较差异有统计学意义(P<0.01)。踝关节背屈度术前、后分别为39.0±2.4°和38.0±3.2°,跖屈度术前、后分别为19.0±7.4°和18.0±6.5°,手术前、后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论距下关节融合联合跗骨窦内植骨与肌腱修复术,纠正了后足畸形,保留了邻近跗骨间关节的活动,为治疗严重距下关节骨关节炎伴有期胫后肌腱功能不良获得了良好效果。