β受体阻滞剂在控制心率与心血管病中的作用

心率与心血管病的发病和病死率的关系已引起临床关注,大量的临床研究资料表明[1-4]心率持续增高与高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死、心力衰竭(心衰)有关,是心血管病发病率、病死率(猝死和总病死率)的强烈预测因子;控制心率可延长缺血/非缺血性心脏病人及其他病人的寿命.本文重点讨论自主神经对心率的调控和β受体阻滞剂在控制心率与心血管病中的作用.     

ST段抬高与急性心肌梗死

心肌梗死时ST段抬高是心肌急性损伤的标志,是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据;成功的心肌再灌注治疗可缩短ST段的演变时程,ST段的早期快速回降是心肌组织水平再灌注的客观指标;ST段抬高的幅度、导联数、形态和演变(动态变化),特别是ST段的再抬高和持续抬高均有重要的临床意义.     

QT间期校正和QT离散度检测方法的探讨

目的　探讨QT间期校正方法和心率、QRS时间、描记纸速对QT离散度 (QTd)的影响。方法　(1)对比分析 5 0例纸速 2 5mm·s-1和 5 0mm·s-1描记时QT间期和QTd;(2 )对比分析 5 0例室上性心动过速(SVT)发作时和发作前QT间期 ,并比较QTC、QTLC、QTFC三种方法校正结果 ;(3)对比分析 5 0例SVT发作时与发作前QTd;(4)对比分析 2 0例显性预激综合征消融旁路前后QTd。结果　 (1)在SVT时QTC 出现假性延长 ,QTLC、QTFC有助克服上述假象 ;(2 ) 2 5mm·s-1与 5 0mm·s-1纸速QTd、SVT发作时与发作前QTd、显性预激射频消融前后QTd,均无显著性差异。结论　QT间期受心率影响 ,但QTd 不受心率影响 ;对QT间期校正建议应修改QTC,试用QTLC或QTFC。     

Brugada综合征临床研究近况

1992年西班牙学者ＢｒｕｇａｄａＰ和ＢｒｕｇａｄａＪ[1]首先报道一组临床有多形室速 (ＰＶＴ )或室颤(ＶＦ)发作 ,心电图以右束支阻滞 (ＲＢＢＢ)伴ＳＴＶ1-Ｖ3段抬高为特征 ,而心脏结构正常的病人 ,为区别心电图正常的特发性ＶＦ ,作者称为“右束支阻滞 ,ＳＴＶ1-Ｖ3抬高和猝死综合征。 1996年日本学者Ｍｉｙａｚａｋｉ将此综合征称为Ｂｒｕｇａｄａ综合征。近年来世界各地类似的病例报道呈指数增加。其发病率虽尚不清楚 ,但据目前比利时和西班牙的临床资料提示占特发性ＶＦ的 4 0 %～ 60 % [2 ] ;在东南亚发病率更高 ,在泰国东北部年死…     

长QT间期综合征发病机制研究现状

长 QT间期综合征 ( L QTS)是以心电图 QT间期延长 ,临床反复发生尖端扭转型室速( Tdp)—晕厥为特征的一组综合征。依病因可分为获得性和遗传性两类。前者伴有的 Td P常于心室率较慢或短——长——短间期后发生 ,亦称为“间歇依赖性 Td P”;后者常在激动、惊吓、运动等交感神经兴奋状态下发生 Tdp,亦称为“肾上腺素能依赖性 Tdp”。在临床上类型之间常有些重叠。遗传性 L QTS据遗传特性主要分有 Jervell- Lange- Nielsen综合征 (常染色体隐性遗传 ,伴先天性耳聋 )和 Romono- Ward综合征 (常染体显性遗传 ,听力正常 )。获得性 L QT…     

窦房结疾病的诊治进展 食道心房调搏对诊断窦房结病的价值

自１９７３年Ｍｏｎｏｔｏｙｏ等报告用经食道心房调搏治疗快速心律失常后,由于设备简单、方法无创新,现已广泛用于评价窦房结功能、房室前向传导功能、房室结双径路、预激综合征、室上性心动过速的诊断及治疗。在对窦房结功能评价中的应用可以代替心内电生理检查无创检测：窦房结恢复时间（Ｓｉｎｕｓｎｏｄｅｒｅｃｏｖｅｒｙｔｉｍｅ,ＳＮＲＴ）、窦房传导时间（Ｓｉｎｏ－ａｔｒｉａｌｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎｔｉｍｅ,ＳＡＣＴ）、窦房结有效不应期（Ｓｉｎｕｓｎｏｄｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｐｅｒｉｏｄ,ＥＲＰ…     

苯那普利对离体大鼠缺血再灌注心肌的保护作用

目的观察苯那普利对离体大鼠缺血再灌注心肌的保护作用,初步探讨其作用机制。方法应用Langendorff装置,采用完全停灌复灌的方法制作离体大鼠心肌缺血再灌注模型。将24只SD大鼠随机等分3组:对照组(KH液持续灌注110 min),缺血再灌注组(KH液灌流20 min,停灌30 min,再灌注60 min),苯那普利组(缺血30 min,再灌注60 min,灌注液加入苯那普利10-6mol/L)。观察再灌注心律失常发生情况、血流动力学、光镜下心肌结构改变、心肌肿瘤坏死因子-α(TNF-α)免疫组织化学染色。结果与缺血再灌注组比,苯那普利组再灌注60 min内室性心动过速、心室颤动发生率降低;血流动力学指标明显改善;光镜可见炎症损伤减轻。免疫组织化学染色可见TNF-α蛋白阳性表达主要在心肌细胞胞浆苯那普利组呈弱阳性;对照组阴性;缺血再灌注组强阳性。结论苯那普利对缺血再灌注心肌具有保护作用,其机制可能与抑制TNF-α表达、减轻炎症有关。     

急性卒中引起酷似急性心肌梗塞样心电图改变2例

在某些严重的急性卒中患者,可出现酷似急性心肌梗塞的“坏死、损伤及缺血”样心电图改变,易误诊为急性心肌梗塞。现介绍2例如下。例1:男,70岁。住院号15068。1981年7月10日晨突然昏迷。既往有冠心病史。体检:BP140/90mmHg,昏迷,瞳孔不等大,双眼向左凝视,口左歪,右侧肌力0级;右衡巴氏征(+)。腹水(+)。双下肢浮肿。7月10日心电图示:左前分支传导阻     

B型预激综合征中应用校正P-R间期诊断下壁心肌梗塞

本文结合两例B型预激综合征出现酷似和掩盖下壁心肌梗塞的心电图分析,复习了典型预激综合征QRS波群的构成,指出短路下传主要影响δ波部份,而下壁心肌梗塞则影响δ波之后正路下传的QRS部份。进而提出“校正P-R间期”的测定及其诊断意义。并就B型预激综合征中下壁心肌梗塞的诊断问题提出一些看法。     

病灶周围阻滞

1950年First 提出“梗塞周围阻滞”。以后Schamroth 做了较具体的描述,指出反映了围绕梗塞部位的心肌组织传导通过及除极过程的延迟,为心肌梗塞的附带现象。这种现象也可发生在心肌病和其他引起心肌纤