公立医疗机构的产业内集聚研究

目的研究我国医院体制改革与医疗资源及服务利用产业内集聚的关系。方法回顾医院体制改革的相关文件,利用历年财务年报对医疗机构的自主化经营和医疗服务的市场化进行实证分析;度量医疗资源和服务利用产业内集聚的情况和历年来的变化趋势,进而考察这种集聚现象与医疗机构民营化之间的关系。结果医疗资源和服务逐步聚集到了大型医疗机构,无论是从政策路径还是从实证分析上看,我国的公立医疗机构都走上了事实上民营化的道路,这与医疗资源和服务的高位流向密切相关。结论医疗机构事实上的民营化是医疗资源及服务产业内集聚的原因,解决医疗资源产业内聚集的问题需要政府予以基层卫生服务更大的投入。     

中国实现联合国千年发展目标5的进程和挑战(英文)

目的:中国是实现联合国千年目标5的68个倒计时国家之一.本文旨在分析中国孕产妇的生存状况、国际公认成本有效干预措施的覆盖情况和趋势,重点关注不同社会经济发展水平的地区之间健康的不平等问题.方法:利用中国妇幼卫生监测系统的数据来估算孕产妇死亡比(maternal mortality ratio,MMR),利用国家卫生服务总调查的资料分析6种已经证实的干预措施的覆盖情况,资料不足的辅以专家咨询.结果:中国的MMR大幅下降,但是不同社会经济发展水平的地区间存在较大的差异,社会经济水平不发达的二类农村到四类农村的孕产妇死亡风险比城市地区分别高2～5倍,这些地区的孕产妇死亡负担也占到了全国孕产妇死亡负担的70%.从MMR的下降速率看,二、三类农村的孕产妇下降速率偏慢.产后出血、妊娠相关高血压、羊水栓塞和产褥感染是中国孕产妇致死的主要死因.对死因的分析发现,中国超过75%的孕产妇死亡都是由可避免原因造成的.6种可有效降低孕产妇死亡的孕产期保健服务的覆盖比例各地差异较大,且随着地区社会经济发展水平的降低而梯次降低.影响这些干预措施有效覆盖的主要因素主要有经济困难和认知因素.各地住院分娩服务的质量差异较大,在贫困的农村地区,那些即使能到医院分娩的产妇也难以得到优质的产科服务.结论:尽管中国能如期实现联合国千年发展目标5,但孕产妇死亡存在着巨大的地区差异.政策关注的重点应该聚焦于农村的二类以上地区.通过提供基本产科服务,绝大多数孕产妇死亡都是可以避免的.与孕产妇卫生服务需要相比,孕期保健服务数量和质量的差异是影响孕产妇死亡的主要因素.     

基于ARIMA模型的北京市产前超声筛查人员情况预测

目的 了解北京市产前超声筛查人员情况,对未来产前超声筛查人员数量及内部结构变化趋势进行预测。方法 基于北京市2007至2015年产前超声筛查人员资质数据库,从超声筛查人员的地区、年龄、职称等分布情况了解2007至2015年以来产前超声筛查人员构成的变化趋势,并根据现有变化趋势构建预测模型,预测北京市2016至2020年产前超声筛查人员数量及内部结构状况。结果 2007至2020年产前超声筛查人员数量呈现上升趋势,预测2020年达到1269人;期间人员学历、职称呈现下降趋势,工作年限逐渐缩短,大部分集中在5年以下,住院医师比例维持在26.6%,人员进修比例逐年增加,到2020年底达到43.2%。结论 通过ARIMA模型对超声筛查人力资源变化趋势进行预测,提示在产前超声筛查人员的管理上,应加强对年轻人员的培训,并尽可能为其提供进修学习的机会。     

CT引导颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效和临床适用性研究

高血压脑出血的常规治疗方法是内科保守治疗。CT引导颅内血肿清除术(微创术)[1]是近年来新出现的一种方案。我院自2000年开始引入,5年来共治疗20例。本研究采用非随机分组的平行对照试验研究的设计方法[2],对开展CT引导颅内血肿清除术的高血压脑出血20例患者和运用其他临床手段     

儿童健康公平性的社会决定因素研究

目的：研究健康社会决定因素对儿童健康及保健服务利用公平性的影响。方法：从中国家庭动态跟踪调查（Chinese Family Panel Studies, CFPS）2008年截面调查资料中提取0~16岁儿童1 118人,绘制低出生体重、自评健康状况、母乳喂养、儿童医疗保险和大额医疗负担的年龄标化集中曲线,并用标化集中指数度量不公平程度。通过集中指数的成分分解度量社区、家庭、母亲和个人各层次健康社会决定因素对儿童健康及保健服务利用公平性的影响。结果：调查人群在儿童健康水平和保健服务利用上存在不公平,母亲和家庭社会因素对不公平程度的贡献最大。结论：为响应WHO号召,用一代人的时间来消除由健康社会决定因素产生的健康不公平问题,有必要从政策层面来关注儿童健康公平问题,特别是要从家庭和母亲等多维度来进行社会政策的干预。     

北京市2010至2015年产前超声筛查机构运营情况分析

目的 了解北京市产前超声筛查机构的运营情况,为优化产前筛查管理工作提供决策证据。方法 基于北京市第2次、第3次全国产前筛查和产前诊断服务专项调查,从机构、人员、设备等资源投入的角度和服务量产出的角度分析产前超声筛查机构运营现状及变化情况。结果 2013至2015年北京市产前超声筛查机构有100家,技术人员833名,产前超声筛查设备383台,总服务量为60万次。2010至2012年机构数量为93家,总服务量为64.41万次。综合医院、三级医疗机构、城市地区尤其是城市功能拓展区和城市发展新区是服务提供的主力,妇幼保健院单位资源的服务量最高。北京市孕中期超声筛查率约为98.05%。服务提供存在由城市地区向远县地区转移,二级机构向三级机构转移的趋势。结论 2010至2015年北京市产前超声筛查服务运营和管理较为规范,孕中期超声筛查率较高且服务量的分布趋于合理化。     

中国中老年居民教育程度与失能发生:社会参与的中介作用

目的: 探究中老年人群教育程度与失能发生的关系及社会参与的中介作用。方法: 样本来源于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS)2015年和2018年的追踪数据。教育程度、社会参与及其他变量采用2015年数据进行测量,失能则来源于2018年数据。采用卡方检验比较未受过教育(文盲)和受过教育(非文盲)组的个人特征和社会参与情况,采用Logistic回归分析教育程度及社会参与和失能发生之间的关系,并利用中介效应分析验证社会参与的中介作用。结果: 共纳入11 359名45岁及以上的中老年人,其中3 222人为文盲,文盲与非文盲人群失能的发生率分别为10.4%和6.2%。调查对象的社会参与度较低,仅为50%。在8项社交活动中,跟朋友交往(34.1%)比例最高,参加培训课程(0.6%)比例最低,文盲人群参与各项社交活动的比例均低于非文盲人群(P值均小于0.001)。与非文盲人群相比,文盲者失能发生的风险较高,调整后的比值比(adjusted odds ratio,aOR)为1.22(95%CI:1.02~1.45),且社会参与与失能的发生呈显著负相关(aOR=0.73,95%CI:0.63~0.85)。中介效应分析表明,社会参与可部分解释低教育程度对失能发生的不良影响,解释程度为12.22%。结论: 积极参与社交活动可缓解低教育水平对失能发生的不良影响,应鼓励中老年人,尤其是低教育水平的中老年人积极参与社交活动,可在一定程度上预防失能的发生。     

修正版Robson分类法对剖宫产率的趋势分析

目的描述河北省某市剖宫产的情况及其时间趋势,分析剖宫产的影响因素,为合理降低剖宫产率提供依据。方法调取河北省某县级市卫生统计信息网络直报系统中2015年1月—2017年12月期间15~49周岁育龄产妇住院分娩的病案首页数据12507份,剔除重复、死产、死胎等病例1043份,共11464份病例纳入本研究。应用修正版Robson法进行分类,按照孕周(妊娠≥37周、妊娠<37周)、产次(初产、经产,有无剖宫产史)、胎位(头位、臀位、横位或斜位)和胎数(单胎、多胎)等变量将所有产妇分为8组,分组计算剖宫产频数及构成比,计算组内剖宫产率和各组对总剖宫产率的贡献。修正版Robson分类的单胎头位足月初产妇组相当于经典分类中自然临产初产妇组与引产或临产前剖宫产初产妇组之和,单胎头位足月无剖宫产史经产妇组相当于经典分类中自然临产无剖宫产史经产妇组与引产或临产前剖宫产无剖宫产史经产妇组之和。结果共纳入3年内住院分娩的11464例孕产妇,平均剖宫产率为56.8%,2015—2017年剖宫产率55.5%~59.1%。应用修正版Robson分类发现,剖宫产构成比最高的是单胎头位足月有剖宫产史经产妇组(45.7%),其次是单胎头位足月初产妇组(33.5%)。单胎头位足月有剖宫产史经产妇组对总剖宫产率的贡献从2015年21.5%(95%CI:20.2%~22.9%)上升至2017年31.2%(95%CI:29.6%~32.7%),增长了9.7个百分点,是对总剖宫产率贡献的最大组(26.0%,95%CI:25.2%~26.8%)。单胎头位足月初产妇组对总剖宫产率的贡献排在第2位(19.0%,95%CI:18.3%~19.7%)。结论单胎头位足月有剖宫产史经产妇是对总剖宫产率贡献最大的人群,应在具备明确的适应症情况下,开展剖宫产后阴道分娩技术来控制剖宫产率的不合理增长。降低无医学指征的初次剖宫产,可消减未来有剖宫产史经产妇的分娩比例,对降低剖宫产率也具有重要的意义。     

中国儿童死亡状况的国际比较

目的:从全球视角研究中国在实现MDG4进程中的现状和趋势,分析与中国国情类似国家之间的差距。方法:利用WHO和UNICEF年度报告公布的数据,一是描述世界婴儿以及5岁以下儿童死亡的现状、发展趋势;二是比较中国的婴儿以及5岁以下儿童死亡负担及其变化趋势在世界各国中所处的位置;三是分别选出人均GDP(ppp)、总和生育率、成人识字率以及城市化率4项指标与中国类似的10个国家进行比较。结果:16年间虽然各国儿童健康总体状况持续改善,但是离MDG4所要求的4.3%的下降速率尚存在不小差距。中国在儿童死亡率的相对水平上表现尚可,但是绝对死亡负担居世界前列。从下降速率来看,中国在世界上排位居中,但近年的世界排名有所退步。同时婴儿死亡率的平均年下降速率为3.29%,5岁以下儿童死亡率平均年下降速率为3.35%,略低于实现MDG4所要求的4.3%。结论:中国的婴儿以及5岁以下儿童死亡率均低于世界平均水平,在死亡率的绝对水平上表现尚可。但是因为人口基数较大,婴儿以及5岁以下儿童死亡人数的负担居世界前列。与中国国情类似的国家中,秘鲁、南斯拉夫、伯利兹、斯里兰卡、越南、印尼和埃及的表现都要优于中国,其成功经验值得借鉴。