口服米索前列醇用于早期妊娠人工流产术前扩张宫颈的有效性和安全性评价

目的:系统评价口服米索前列醇与安慰剂比较用于孕早期人工流产术前扩张宫颈的有效性和安全性。方法:检索相关文献并行Meta分析。据异质性检验结果采用固定效应模型、敏感性分析或随机效应模型等处理。结果:纳入文献5篇688例,国外文献质量高于国内。口服米索前列醇较之安慰剂宫颈扩张度好的比例较高,可降低术中出血量及疼痛发生率;在人工流产综合征(PAAS)、胃肠道副反应和用药后腹痛发生率及手术时间上两者差异无统计学意义。结论:国内原始研究质量有待提高,结局指标需更加规范。口服米索前列醇对于扩张宫颈有较好临床效果,而在其他有效性指标方面效果不明显,其安全性有待更多证据加以评价。     

种类、放置时期和技术影响宫内节育器失败的系统评价

目的:评价宫内节育器(IUD)种类、放置时期和放置技术对其失败率的影响。方法:用循证医学方法,检索7个数据库和9种相关杂志,纳入相关临床研究并予以质量评价,提取原始研究的数据和进行合并分析。对无异质性可合并的文献使用Meta分析,对不可合并的资料作定性系统评价。结果:纳入16项(共计23295例)研究,因文献间异质性大,仅进行定性系统评价。结果显示活性带铜IUD较惰性IUD的失败率低;在放置时期比较中,剖宫产后即时放置IUD的脱落率低于阴道分娩后放置者;人流后即时和哺乳期放置IUD的脱落率可能较高,但哺乳期放置因症取出率低;服务提供人员置器技术与脱落率相关。结论:活性IUD值得推广使用。对阴道分娩后放器者应该加强随访,哺乳期放置IUD的脱落率可能较高,但因症取出率低,为知情选择提供了依据。放置IUD应该由技术娴熟和有经验的服务提供者完成。因纳入分析的文献以回顾性病例分析和病例-对照研究为主,结论需要进一步论证。     

循证制定我国专科医师培养方案和考核标准初探

目的循证评价欧、美及亚洲国家和地区的专科医师培养和考核标准,为建立我国专科医师制度提供决策依据.方法应用循证科学的原理和方法,通过PubMed、各国卫生主管部门官方网站(医师协会、专科医师委员会)、著名医科大学和教学医院网站和常用搜索引擎,系统检索截止至2004年3月31日的关于专科医师培养的资料,制定统一标准,筛选和评定文献质量,并进行综合分析.结果初筛出英文文献827篇,其他语种文献51篇.主要涉及临床课程(43.4%)、培训质量评价(13.5%)和现存问题(12.7%).综合数据库文献及官方网站信息发现,各国医师培养均分为院校医学教育、职业医学教育和继续医学教育3个阶段,且各个阶段均有严格标准及相应考核.本文着重剖析了培养时间最长的神经外科医师和培养时间最短的家庭医师的培养方案和考核标准,分析专科医师培养方案和标准的共同特点.结论医师培养是一个系统工程,需要国家统筹规划、总体设计,综合考虑医疗市场需求、疾病负担等因素.并建议在保证培养质量的前提下,突出个性、注重发展,早日构建符合国际规范的我国专科医师培养制度.同时要转变观念、面对现实,充分考虑、妥善处理好新老交替问题,边破边立、平稳过渡.     

循证制定灾后孕妇医疗保健及医疗救助模式初探

目的循证评价世界范围内的灾后孕妇医疗保健措施及医疗救助模式，为进一步完善我国灾后孕妇管理措施提供决策依据。方法检索Cochrane图书馆（2008年第2期）、MEDLINE光盘数据库（1966～2008．6）、EMbase数据库（1984～2008．6）、维普中文科技期刊数据库（1989～2008年6月）、中国生物医学文献光盘数据库（1978～2008．6）、万方数据库（1997～2008．6）、中国学术期刊全文数据库（1994～2008．6），手工检索《中华妇产科杂志》等杂志，筛选截至2008年6月20日的关于灾后孕妇医疗保健的文献和指南，评定文献质量，并进行综合分析。结果初检出文献293篇，按照纳入与排除标准，最终纳入25篇，其中指南5篇，主要涉及灾后妊娠结局、胎儿生长发育和孕妇外伤急救三方面。综合数据库文献及官方网站信息发现，现有文献以回顾性分析和队列研究为主，与灾难相关的孕妇医疗保健研究较少，尚无灾后孕产妇急救流程的相关指南，这与灾难的突发性、罕见性和复杂性相关。结论灾后孕妇医疗保健及医疗救助是一个系统工程，需要国家综合考虑孕妇需求、疾病负担等因素，统筹规划、总体设计。     

2008年汶川大地震灾后高龄经产妇再次妊娠结局分析

目的 分析2008年汶川大地震后地震重灾区高龄妇女再次妊娠结局,为高龄妇女的孕前保健提供参考。方法 回顾性调查接受地震重灾区再生育全程服务的542例妊娠经产妇的临床资料,根据妊娠终止年龄分为高龄组（≥35岁）和非高龄组（<35岁）,比较两组妊娠结局,包括基本情况、妊娠率、妊娠合并症/并发症、妊娠结果及围产儿情况。结果 2008~2013年542例再生育妇女（高龄组366例,非高龄组176例）共妊娠622人次,生育（足月和早产）517人次,活产522人（双胎6例）,有出生缺陷3例。高龄组的两年内累积妊娠率低于非高龄组,高龄组妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病、多胎、胎儿宫内窘迫、低出生体重儿、出生缺陷的发生率较高,非高龄组足月活产率较高、流产率较低,但差异无统计学意义。结论 接受地震灾区再生育全程服务的高龄经产妇再次妊娠结局与非高龄经产妇相当。     

盆腔子宫内膜异位症对输卵管近端阻塞不孕患者行宫腹腔镜联合插管术治疗效果的影响

目的 探讨盆腔子宫内膜异位症（内异症）对输卵管近端阻塞不孕患者行宫腹腔镜联合插管术治疗效果的影响。方法 回顾性分析四川大学华西第二医院生殖内分泌科2016年1月19日-2020年3月20日因输卵管近端阻塞不孕行宫腹腔镜联合输卵管插管疏通手术的患者,术中行通液术确定输卵管近端阻塞,根据合并内异症与否,分为内异症组和非内异症组。运用倾向性得分匹配的方法平衡基线数据,统计输卵管近端阻塞不孕患者在宫腹腔镜联合输卵管插管术后的手术疏通率。根据意向性分析的原则,将两组失访的病例均作为未妊娠处理,随访术后的妊娠结局。主要指标包括手术疏通率、临床妊娠率、自然妊娠率,次要指标包括活产率、流产率、异位妊娠率及妊娠间隔时间。结果 倾向性得分匹配后,两组各纳入113例,总体疏通率为72.6%,内异症组患者的手术疏通率高于非内异症组,差异有统计学意义（78.8%vs.66.4%,P<0.05）。随访匹配后患者共计失访38例。术后随访至今并经意向性分析后,发现内异症组的自然妊娠率高于非内异症组（44.2%vs. 30.1%,P<0.05）,术后平均自然妊娠间隔时间更短（46个月vs. 53个月,P&l...     

单一咪康唑与联合乳酸杆菌活菌制剂治疗单纯性外阴阴道念珠菌病效果的系统评价

目的比较单一咪康唑和联合乳酸杆菌活菌制剂治疗单纯性外阴阴道念珠菌病（wc）的疗效。方法电子检索Cochrane图书馆（2008年第4期）、MEDLINE（1966～2009年1月）、PubMed（1966～2009年1月）、中国生物医学文献数据库（CBMdisc1966～2009年1月）、CNKI（1966～2009年1月）、VIP数据库（1966～2009年1月）,纳入单一硝酸咪康唑与硝酸咪康唑联合乳酸杆菌活菌制剂比较,治疗单纯性wc的随机对照试验（RCT）。按CochraneHandbook4．2．2手册对合格的RCT进行质量评价,利用RevMan5软件进行统计分析。结果最终纳入8个RCT,包括5156例患者。按联合用药起用咪康唑时间不同分为两个亚组,亚组结果均显示单纯咪康唑和联合乳酸杆菌活菌制剂用药治疗单纯性vvc的疗效更优[RR=0．96,95％CI（O．92,1．00）,Z=2．12,P=0．03;RR=0．92,95％CI（O．85,O．99）,Z=2．17,P=0．03]。联合乳酸杆菌活菌制剂用药组的wc复发率优于单用咪康唑组[RR=3．72,95％CI（1．94,7．13）,Z=3．97,P〈0．0001;RR=12．85,95％CI（8．27,19．96）,Z=11．37,P〈0．00001]。结论现有研究结果显示,与单用硝酸咪康唑相比,联合乳酸杆菌制剂用药效果更优,且复发率联合用药组更低。     

HPV L1检测预测宫颈鳞状上皮内病变预后的意义

近年研究表明,随着宫颈鳞状上皮内病变(SIL)的进展,病变组织HPVL1衣壳蛋白表达呈下降趋势。联合宫颈HPVL1衣壳蛋白检测及现有筛查手段如细胞学、p16等检测也许可以提高其预测SIL预后的准确性。现将HPVL1检测用于预测SIL预后的科学性及实用性作一综述,以探索更加合理的筛查流程,对SIL患者进行最佳的分流管理。     

米索前列醇与依沙吖啶配伍用于中期妊娠引产的有效性和安全性评价

目的:系统评价阴道使用米索前列醇与安慰剂比较配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产的有效性和安全性。方法:检索相关文献并行Meta分析。据异质性检验结果采用固定效应模型、敏感性分析或随机效应模型等处理,结果以比值比(OR)或加权均数差(WMD)表示,并给出95%CI。结果:纳入文献4篇共364例,文献质量较低。米索前列醇与安慰剂比较配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产在“完全引产成功率“等有效性指标方面均有明显优势,除敏感性分析中在“胎盘排出时间“上差异无统计学意义外,其余组间差异均有统计学意义;在安全性上,米索前列醇可有效降低宫颈裂伤率,但明显增加了恶心、呕吐等不良反应发生率,差异有统计学意义。结论:国内原始研究质量有待提高。阴道使用米索前列醇配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产有较好的临床效果,其安全性值得关注。     

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的研究进展

宫颈环形电切术(LEEP)自20世纪90年代广泛应用于临床以来,以其简便易行,术时短,治愈率高,融诊断与治疗于一体等独特优势在宫颈上皮内瘤变(CIN)中得到了广泛的应用。与之相应,其临床应用争议也日益凸显,如对妊娠结局的影响及CIN持续与复发等问题。如何合理应用LEEP,防止过度治疗、提高治愈率、减少并发症以及如何加强CIN术后随访和监测,制定一个经济可行的临床随访策略,成为大家关注的焦点。