社区高血压患者自主神经功能检测及其价值研究

背景　高血压严重威胁人类健康，高血压的发生与交感神经过度激活及自主神经功能失调相关，而目前对社区人群自主神经功能检测的研究较少。目的　探讨社区人群自主神经功能受损与高血压发病与血压控制的关系。方法　随机选取2017年6月-2019年6月在社区卫生服务中心完成24 h动态心电图检查的120例高血压患者和100例非高血压人群为研究对象。高血压患者根据血压达标情况分为血压控制组（n=67）和血压未控制组（n=53）。分析高血压患者与非高血压人群、血压控制组和血压未控制组患者心率变异性参数，包括全部窦性RR间期的标准差（SDNN）、每5分钟窦性RR间期均值标准差（SDANN）、全程相邻RR间期差值的均方根（rMSSD）、全部相邻的RR间期差值大于50 ms的百分数（pNN50）、极低频（VLF）、低频（LF）、高频（HF）、LF/HF及非特异性ST-T改变情况。采用多因素Logistic回归分析高血压及血压控制的危险因素。结果　高血压组rMSSD、VLF、LF、HF值低于非高血压组，差异有统计学意义（P<0.05）。校正性别、年龄、体质指数、吸烟及冠心病病史后，多因素Logistic回归分析结果显示rMSSD、VLF值降低是高血压的危险因素（P<0.05）。血压未控制组联合用药占比高于血压控制组，rMSSD、pNN50、HF、VLF、LF值低于控制组，差异有统计学意义（P<0.05）。校正性别、年龄、体质指数、吸烟及冠心病病史后，多因素Logistic回归分析结果显示rMSSD、PNN50、VLF降低和非特异性ST-T改变是高血压控制不达标的危险因素（P<0.05）。结论　自主神经功能受损是社区高血压及血压控制的危险因素，用动态心电图评估自主神经功能状态具有一定预测价值。     

碎裂QRS波与急性ST段抬高型心肌梗死患者自主神经功能及左室重构的关系

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者碎裂QRS波(fragmented QRS complex,fQRS)与心脏自主神经功能及左室重构的相关性.方法:回顾性分析华中科技大学同济医学院附属普爱医院心内科住院的STEMI患者170例,根据心电图上是否存在fQRS分为nfQRS组94例和fQRS组76例.分析患者基本临床资料、24 h动态心电图指标及超声心动图数据等,比较2组患者之间的差异.结果:与nfQRS组相比,fQRS组心率变异性(heart rate vari-ability,HRV)指标24 h正常窦性R-R间期标准差(standard deviation of NN intervals,SDNN)、24 h内每5min窦性R-R间期均值标准差(standard deviation of all 5-min average NN intervals,SDANN)、极低频(very low frequency,VLF)、低频(low frequency,LF)、低频与高频功率比值(ratio of low frequency to high frequency power,LF/HF)明显降低(P＜0.05);左室功能指标左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)明显低于nfQRS组,而左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、N-端脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NT-proBNP)明显高于nfQRS组(P＜0.01).多因素logistic回归分析,经校正年龄、性别后,SDNN、SDANN、VLF、LF、LF/HF、LVEF降低及NT-proBNP升高是STEMI患者发生fQRS的危险因素.Spearman相关分析显示,STEMI患者SDNN、SDANN、VLF、LF、LF/HF、LVEF与fQRS呈显著负相关,而LVEDD、NT-proBNP与fQRS呈显著正相关(P＜0.01).结论:心电图上存在fQRS的STEMI患者,心肌缺血较严重,心脏自主神经功能损伤明显,左室重构显著.     

血清胆红素与冠心病的关系

目的 :探讨血清胆红素与冠心病的发病关系。方法 :将入选 2 19例患者行冠状动脉造影 ,依据造影结果分为两组 :主要冠状动脉狭窄≥ 5 0 %为冠心病组 ,共 12 6例 ,冠状动脉造影正常者为对照组 ,共 93例 ,两组均采空腹静脉血测定血清总胆红素 ,比较两组间血清总胆红素浓度变化。结果 :冠心病组血清总胆红素水平显著低于对照组 ,且胆红素浓度与冠心病发病呈负相关。结论 :低血清胆红素水平可能是导致冠心病的危险因素之一     

12导动态心电图监测与冠状动脉造影价值的对比分析

为评价24h12导联动态心电图(Holter)对冠心病的诊断价值,选择198例可疑冠心病患者进行24hHolter监测记录心肌缺血及室性心律失常心电图改变,并与选择性冠状动脉造影结果进行对比分析。结果:12导Holter诊断冠心病的灵敏度、特异度分别为62.4%、79.0%;12导联Holter诊断冠状动脉单、双及三支血管病变的灵敏度分别为56.9%、60.0%、91.7%。有无冠状动脉病变者室性早搏检出率和冠状动脉造影单、双及三支病变室性早搏检出率无显著性差异(P>0.05)。结论:12导联Holter监测心肌缺血的敏感性及准确性较高,有一定的临床应用价值。     

早期复极综合征患者QTd、HRV、VLP变化及其意义

目的 观察早期复极综合征（ERS）患者Q-T间期离散度（QTd）、心率变异性（HRV）、心室晚电位（VLP）的变化,并探讨其意义.方法 将95例ERS患者分为三组：无心脏事件组（A组）、有过心脏事件组（B组）及心脏事件后猝死组（C组）.对三组行静息心电图检查测QTd、最长Q-T间期（QTmax）、最短Q-T间期（QTmin）;行24h动态心电图检查测HRV指标,包括24 h全部窦性R-R间期标准差（SDNN）、24h内每5 min窦性R-R间期平均值标准差（SDANN）、全程全部窦性R-R间期平方根（RMSSD）、两个相邻R-R间期互差50 ms的心跳数所占分析间期内心搏数的百分比（PNN50）;行VLP检查观察VLP指标变化.结果 QTd C组＞B组＞A组,HRV相关指标C组＞B组＞A组,VLP阳性比例C组＞B组＞A组（P均＜0.05）.结论 无心脏事件、有过心脏事件及心脏事件后猝死的ERS患者QTd、HRV、VLP指标存在差异,对其进行检测有助于对ERS患者进行危险分层.     

平板运动试验心率恢复对冠心病预后评估作用

目的：评价平板运动试验心率恢复对冠心病预后评估的作用。方法：选择经冠状动脉造影检查确诊为冠心病的126例患者进行平板运动试验,根据心率恢复情况分为心率恢复正常组和心率恢复异常组,并对两组患者进行随访两年,统计两组心源性死亡率、全因死亡率、行冠脉介入或冠脉搭桥治疗率、因急性冠脉综合征、心衰再次入院率。结果：两组心源性死亡率、全因死亡率、行冠脉介入或冠脉搭桥治疗率无统计学意义（P>0.05）,两组因急性冠脉综合征或心衰再次住院率有统计学意义（P<0.01）。结论：心率恢复异常对于冠心病患者预后评估有着重要的临床意义。     

平板运动试验后心率恢复对冠心病的诊断价值

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是患病率和病死率均较高的心血管疾病。平板运动试验是临床辅助诊断冠心病的一种重要且实用的无创检测方法。运动试验心率恢     

同型半胱氨酸和闭塞性血管疾病

同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸的中间代谢产物，在体内含量极微。血中总的同型半胱氨酸水平升高，意味着高同型半胱氨酸血症。是闭塞性血管疾病的一种独立危险因素。补充VitB6、VitBl2和叶酸。是治疗高同型半胱氨酸血症的安全、有效和廉价的方法。     

血浆同型半胱氨酸水平与叶酸、维生素B12水平关系的研究

目的 探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与叶酸、维生素B12水平的关系及口服叶酸对高同型半胱氨酸血症的疗效。方法 对220例中老年人血浆Hcy、叶酸以及维生素B12进行检测分析以探讨它们之间的关系，进而对35例高Hcy血症病人给予口服叶酸治疗观察。结果 高Hcy血症组的血浆叶酸及维生素B12水平显著低于正常组；在血浆叶酸水平低于6μg／L或维生素B12水平低于300ng/L时，高Hcy血症发生率明显高于其它组，口服叶酸可以显著降低血浆Hcy水平。结论 高同型半胱氨酸血症这一心血管危险因素与血浆叶酸和维生素B12水平减低密切相关，提高血浆叶酸和维生素B12水平能减少高同型半胱氨酸血症的发生。