甲状腺癌不规范手术后再手术相关问题的探讨

目的了解甲状腺癌再手术患者的生存情况，制定再手术的适应证，选择相应的手术方式。方法总结1986～1997年间在其他院行甲状腺癌切除术后又到中山大学肿瘤防治中心行第二次手术治疗的111例甲状腺癌患者的临床资料，分析手术情况并术后随访资料进行统计学分析。结果病理检查证实再手术患者肿瘤残留率为67．6％(75／111)；并发症发生率2．7％(3／111)，其中喉返神经损伤率0．9％(1／111)。术前CT检查发现肿瘤残留的灵敏度为80．0％(28／35)，阳性预测值为87．5％(28／32)。3年复发率为11．7％(13／111)，局部控制率为88．3％(98／111)；5年复发率14．4％(16／111)，局部控制率为85．6％(95／111)。采用寿命表法计算生存率，甲状腺癌再手术患者5年累计生存率为95．0％；10年累计生存率为93．2％。多因素分析(Cox回归)证实肿瘤复发对生存情况的影响有统计学意义。结论甲状腺癌不规范手术的肿瘤残留率较高，慎重的再手术是必要的。CT检查对于发现肿瘤残留有较高的阳性预测值，对于筛选再手术患者有重要意义。复发是影响再手术患者生存的主要因素；按适应证选择手术病例，可以使不必要再手术的患者免受手术之苦。     

大鼠供体喉保存的研究

【目的】研究大鼠喉移植供体喉的保存，探讨喉体不同组织结构对缺血和坏死的耐受情况。【方法】40只Wister大鼠，采用UW液灌注，低温保存供体鼠喉，分别通过病理光学及透射电镜观察其形态学改变，比较喉不同组织结构的缺血、坏死变化。【结果】供体喉保存60h后，病理HE染色才能镜检到喉体组织缺血改变，电镜24h即可发现组织细胞的缺血改变，鼠喉各组织结构缺血耐受时间不同，最先出现变化的是粘膜上皮，接着是喉内肌、小涎腺、血管内皮、神经纤维，最后改变的是软骨细胞。【结论】透射电镜检查能及时地反映喉体组织细胞缺血、坏死情况，UW氏液保存供体喉不宜超过26h。     

临床病例讨论(一)

病历摘要 肖×× 女性 44岁 已婚 农妇 广东河源县人 主诉:右下颔骨肿块约半年 现病史:患者于76年8月18日,因牙痛在县医院拨牙后大出血不止,19日转××医院急诊止血入院。X光检查发现右下颌骨有骨质破坏及双肺满布小结节阴影,小便蟾蜍原尿试验阳性,绒毛膜激素滴定亦阳性,因而诊断绒癌肺及下颌骨转移,曾用化疗8个疗程(详后)及右下颌骨部放疗(DT3700r,无效)。     

触诊下甲状腺细针穿刺细胞学检查的诊断价值

目的评价触诊下甲状腺结节细针穿刺细胞学检查的诊断价值。方法回顾性分析总结1999年3月-2004年12月348例行甲状腺细针穿刺细胞学检查（fine—needle aspiration cytology,FNAC）的病例,以术后常规组织病理学诊断结果为金标准。结果348例行FNAC的甲状腺结节诊断准确率为61．8％,灵敏度为47．1％,特异度67．9％,其中囊性变的取材成功率65．4％,实性取材成功率84．1％。结论触诊下FNAC可以作为甲状腺结节的良、恶性鉴别的初次检查方法。甲状腺实质性结节比囊性病变更适合行触诊下FNAC。细胞学诊断为阳性的结果比阴性的结果更可靠,细胞学诊断为阴性时需要综合判断。     

颈淋巴结清除术改进术式1000例疗效分析

我院自1964年设计颈淋巴结清除术改进术式,特点是切口在斜方肌前缘和下颌骨下缘,顺颈筋膜解剖,由深至浅,自外而内,自上而下。先结禁颈内,外静脉上端及肿瘤区供应血管,进行肿瘤包围性切除,术野层次清楚,清除于净,损伤少,出血少。自1966—1980年间,应用此术式对1000例头颈癌瘤病人作了1006次颈淋巴结清除术。本文对此1000例病人的病种、病理类型,术前后淋巴结转移情况、临床分期、手术种类、麻醉、手术合并症和死亡率、疗效及生存率等作了临床分析。其5年和10年生存率分别为59.8％和53.4％,合并症为5.36％,死亡率仅为0.19％。实践证明,此术式具有省时,省血,安全,合并症少,疗效好,外形佳,技术较易掌握等优点。     

甲状腺术后颈部伤口血肿的诊治

目的 探讨甲状腺术后颈部伤口血肿的病因、临床表现、诊断及治疗。方法 回顾分析1990年至2002年间的甲状腺手术病例共3031例中发生术后颈部伤口血肿的病例并文献复习。结果 3031个病例中共有10例发生术后颈部伤口血肿，均再次行手术处理伤口血肿，其中1例行气管切开术，1例死亡，9例治愈。结论临床上对该并发症应有足够的认识，以期早期诊断。早期诊断是降低甲状腺术后颈部伤口血肿导致死亡的关键。及时果断的外科手术处理是治疗成功的重要保证。     

颅面联合入路手术在颅底肿瘤治疗中的应用：21例体会

背景与目的：颅底肿瘤由于位置深在，解剖复杂，手术难度较大。本文总结我们治疗21例颅底肿瘤的体会，以探讨颅底肿瘤的手术路径选择及治疗效果。方法：回顾性分析我院1991～2004年经颅面联合入路手术切除的颅底肿瘤21例，其中累及前颅底17例，中颅底2例，后颅底2例；累及颅底至硬脑膜14例，累及颅底、硬脑膜至脑组织4例。结果：21例中5例为初治患者，16例为综合治疗后局部复发者；其中18例采用颅面联合人路前颅底鼻窦沟通切除术，3例采用耳前颞下窝人路切除术。13例行手术并放疗，其中1例为术前放疗，12例为术后放疗；8例行单纯手术治疗。本组病例均作了术后随访，随访时间最长为11年，最短为5个月。3年生存率为70．0％。5年生存率为42．9％。结论：颅面联合人路手术连续整块切除颅底肿瘤是可行的；术后结合放射治疗可以提高颅底肿瘤患者的生存率。     

细针穿刺细胞学检查与甲状腺结节的诊断

治疗前明确甲状腺结节的性质对临床处理有着非常重要的意义。细针穿刺细胞学检查对甲状腺结节具有可靠的诊断价值，超声技术的应用，电镜技术和分子诊断标记物的发展提高了细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的诊断作用，现着重介绍甲状腺结节细针穿刺的方法，触诊下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的诊断价值和局限性，超声，电镜和分子诊断标记物在甲状腺结节细针穿刺细胞学检查中的应用现状。     

大鼠供体喉保存的研究

 【目的】研究大鼠喉移植供体喉的保存，探讨喉体不同组织结构对缺血和坏死的耐受情况。【方法】40只Wister大鼠，采用UW液灌注，低温保存供体鼠喉，分别通过病理光学及透射电镜观察其形态学改变，比较喉不同组织结构的缺血、坏死变化。【结果】供体喉保存60h后，病理HE染色才能镜检到喉体组织缺血改变，电镜24h即可发现组织细胞的缺血改变，鼠喉各组织结构缺血耐受时间不同，最先出现变化的是粘膜上皮，接着是喉内肌、小涎腺、血管内皮、神经纤维，最后改变的是软骨细胞。【结论】透射电镜检查能及时地反映喉体组织细胞缺血、坏死情况，UW氏液保存供体喉不宜超过26h。