使用人工补片进行食管裂孔重建的随机对照实验的Meta分析

目的通过Meta分析对使用人工补片进行食管裂孔重建的效果和安全性进行评价。方法检索Pubmed和Cochrane数据库2007年4月10日以前有关使用人工补片进行食管裂孔重建的随机对照实验,使用Cochrane图书馆提供的Review Manager4.2软件对入选实验的数据进行合并分析。主要评价指标包括术后裂孔疝发生率和由补片引起的脏器磨损。结果有7项随机对照实验,其中3项实验满足纳入标准和排除标准而入选Meta分析。共有280名研究对象纳入分析,其中使用人工补片进行裂孔重建的患者(n=137)在随访期内有8例(5.83%)发生裂孔疝,对照组(n=143)有33例(23.08%)发生裂孔疝,相对危险度RR=0.30(95%CI,0.15-0.62,P=0.001),随访期内没有观察到因补片磨损引起的脏器损伤。结论使用人工补片进行裂孔重建明显降低术后近期裂孔疝的发生危险,具有良好的应用前景,但远期效果和安全性有待长期观察的结果进一步明确。     

不停跳冠脉搭桥对中度缺血性二尖瓣反流的影响

目的 研究冠心病伴中度缺血性二尖瓣反流（IMR）患者行不停跳冠脉搭桥单纯血运重建手术后对二尖瓣反流的影响.探讨冠心病伴缺血性二尖瓣反流的治疗策略.方法 对59例冠心病伴中度IMR行不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）;对30例冠心病伴中度IMR行体外循环下搭桥术（CABG）同期二尖瓣成形术（MVP）.术后随访7～71（35.69±17.88）个月,比较两组NYHA心功能分级、二尖瓣反流程度、心超左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）的改善情况.结果 两组术中平均吻合血管数无差异;OPCAB组术后引流量平均（591±346）ml,明显少于CABG＋MVP组[（706±371）ml],P〈0.05.术后6个月两组NYHA心功能均优于术前,但组间差异无统计学意义（P〉0.05）;CABG＋MVP组IMR减轻程度明显大于OPCAB组（P〈0.05）;OPCAB组术后LVEDD无改善,CABG＋MVP组术后LVEDD减小（P〈0.05）;两组术后LVESD均无明显变化;术后LVEF两组均改善（P〈0.05）,改善程度组间差异无统计学意义.结论 OPCAB单纯血运重建手术创伤较小,术后患者的心功能及二尖瓣反流程度都得到了显著改善.虽然二尖瓣成形术在降低缺血性二尖瓣反流方面更有效.但对于中度IMR和有高度手术风险的患者,OPCAB可能是更优的治疗方案.     

依达拉奉对大鼠急性肺损伤的干预作用

目的 探讨依达拉奉(EDA)和地塞米松(DXM)对脓毒症大鼠肺损伤的干预作用.方法 50只SD大鼠随机分为假手术组(sham组)、手术对照组(CLP组)、依达拉奉治疗组(EDA组)、地塞米松治疗组(DXM组)和依达拉奉联合地塞米松治疗组(E+D组).采用盲肠结扎穿刺法造脓毒血症大鼠肺损伤模型,药物治疗组造模后立即经阴茎背静脉注射EDA(5mg/kg),DXM(5mg/kg)或EDA(5mg/kg)+DXM(5mg/kg);另两组均以等量生理盐水代替.结果 与 sham组相比,CLP组大鼠病理评分,肺干湿重比(W/D),肺泡通透指数(LPI),肺组织中MPO,MDA,IL-6,TNF-α,肺组织中凋亡细胞数量明显增加,而肺组织中T-AOC活性明显减轻.应用地塞米松,依达拉奉药物干预后,上述指标均有不同程度的改善.两种药物联合应用与单个药物应用相比,这些指标有更明显的改善.结论 依达拉奉预处理对脓毒症诱导的肺损伤有明显的防治效果,减轻急性肺损伤的机制可能是通过减少氧自由基产物,减少炎性细胞因子浓度.依达拉奉和地塞米松联合应用对肺损伤有更好的治疗效果.     

二维斑点追踪技术定量评价心脏手术患者的右心室功能

目的 右心室功能对各类心脏手术的预后有重要的预测价值.本研究运用二维斑点追踪技术对心脏手术患者围手术期右室功能进行定量分析,探讨左心室功能及心脏手术对于右心室功能的影响.方法 对因冠心病、瓣膜疾病或先天性心脏病在华山医院心胸外科行手术治疗者61例进行右心室图像的采集和随访;另选取25例正常人作为对照组.使用Qlab 6.0 TMQA软件测量右心室游离壁基底段、中间段及心尖段的收缩期纵向峰值应变(ε)和纵向峰值运动速度(S);比较术前左心室功能不同的患者右心室指标的差异,对心脏手术前后患者的右心室功能改变进行随访.结果 术前左室射血分数(LVEF)下降组(LVEF＜50％)与对照组及射血分数(EF)正常组(LVEF≥50％)相比,右心室游离壁各节段的收缩期纵向峰值应变及速度均明显下降(P均＜0.05).不论是体外循环组(CPB组)还是非体外循环组(OP组),术后1周其右心室游离壁各节段的变形及运动功能均出现一过性降低,术后3个月和6个月恢复.结论 左心室功能异常可伴有右心室变形和运动能力下降;无论体外循环还是非体外循环,心脏手术后早期会出现一过性右心室功能损伤.二维斑点追踪技术为无创定量评价右心室功能提供了有效的手段,测量右心室游离壁收缩期纵向峰值应变可用于监测及随访心脏手术患者围手术期的RV功能,有助于危重患者的识别、预后评估和临床决策.     

急性应激对大鼠行为学及蓝斑TH、DBH基因表达的影响

目的观察急性应激状态下大鼠行为学的改变及不同时间点蓝斑内酪氨酸羟化酶(TH)和多巴胺-β-羟化酶(DBH)的基因表达。方法将24只健康雄性Wistar大鼠随机分为空白对照组和模型组,模型组又分为造模后1、3、6h组,每组6只。运用束缚和游泳的方法造模,观察其行为学的改变;并分别在造模后相应时间点取出蓝斑,用RT-PCR法检测蓝斑TH、DBH的表达。结果模型组造模前后比较,1、6h组的穿越格数和直立次数明显下降(P<0.05),3h组的穿越格数、直立次数和理毛次数均明显降低(P<0.05,P<0.05,P<0.01);与对照组大鼠相比,造模后1h组的穿越格数减少(P<0.05),1、3h组的直立次数明显降低(P<0.01,P<0.05),1、3、6h组的理毛次数降低明显且差异均有统计学意义(均P<0.01)。模型组蓝斑TH和DBH表达水平较对照组升高,其中3h组表达最高(P<0.05),1、6h组差异均无统计学意义(P>0.05),TH和DBH两者的表达趋势相似。结论急性应激使大鼠的行为能力降低,蓝斑去甲肾上腺素能神经元中TH、DBH表达增高,使去甲肾上腺素合成增多,而去甲肾上腺素可以显著影响大鼠的情绪行为,在应激过程中起重要作用;TH、DBH表达的增高可能参与了急性应激所致的行为异常。     

心脏外科术后心房颤动相关因素的分析和预防

心房颤动是心脏外科手术后常见的并发症，增加了术后脑卒中的发病率、病死率和病残率，增加了治疗的费用。既往报道心脏外科手术后心房颤动的发生率在20％～50％之间。近十年来，随着人口老龄化，心脏外科手术的病人的年龄越来越大，术后心房颤动的发生率逐年增加。单纯冠脉搭桥手术（CABG）的病人术后心房颤动的发生率为30％，瓣膜置换或成形术后心房颤动的发生率为40％，同时接受CABG和瓣膜手术的患者术后心房颤动的发生率为50％。术后心房颤动多发生在术后的第2天至第4天，并且在术后第2天发生率最高。有报道70％术后心房颤动发生在术后4d内，94％发生在术后6d内。     

重症肌无力患者胸腺切除术后危象发生的多因素分析

目的:探讨重症肌无力(MG)患者胸腺切除术后危象发生的影响因素。方法:回顾性分析2002年7月至2005年12月确诊为MG患者进行胸腺切除术101例患者的资料。对性别、年龄、术前危象史、Ossermen分型、激素使用时间和剂量、非口服止痛药、术前心电图、血红蛋白、白蛋白、肌力、伴随免疫疾病;手术及麻醉时间、切口方式、切除范围、胸腺瘤、病理类型、输血和病程;术后最高体温、肺部感染、术后第2天白细胞数、中性粒细胞百分比、乙酰胆碱受体抗体(AChRab)、突触前膜受体抗体(PrsmRab)、连接素抗体(Titinab)进行多因素Logistic回归分析。结果:术后出现MG危象29(28.7%)例。危象的发生与伴随免疫疾病、Ossermen分型、术后肺部感染、术前危象史和年龄因素有关。结论:伴随免疫疾病、OssermenⅡb型及以上、术后肺部感染、术前有危象史和大龄患者均易发生术后危象。     

急性应激对大鼠行为学及蓝斑TH、DBH基因表达的影响

目的观察急性应激状态下大鼠行为学的改变及不同时间点蓝斑内酪氨酸羟化酶（TH）和多巴胺-β-羟化酶（DBH）的基因表达。方法将24只健康雄性Wistar大鼠随机分为空白对照组和模型组,模型组又分为造模后1、3、6h组,每组6只。运用束缚和游泳的方法造模,观察其行为学的改变;并分别在造模后相应时间点取出蓝斑,用RT-PCR法检测蓝斑TH、DBH的表达。结果模型组造模前后比较,1、6h组的穿越格数和直立次数明显下降（P〈0.05）,3h组的穿越格数、直立次数和理毛次数均明显降低（P〈0.05,P〈0.05,P〈0.01）;与对照组大鼠相比,造模后1h组的穿越格数减少（P〈0.05）,1、3h组的直立次数明显降低（P〈0.01,P〈0.05）,1、3、6h组的理毛次数降低明显且差异均有统计学意义（均P〈0.01）。模型组蓝斑TH和DBH表达水平较对照组升高,其中3h组表达最高（P〈0.05）,1、6h组差异均无统计学意义（P〉0.05）,TH和DBH两者的表达趋势相似。结论急性应激使大鼠的行为能力降低,蓝斑去甲肾上腺素能神经元中TH、DBH表达增高,使去甲肾上腺素合成增多,而去甲肾上腺素可以显著影响大鼠的情绪行为,在应激过程中起重要作用;TH、DBH表达的增高可能参与了急性应激所致的行为异常。     

第二肋间横断胸骨小切口胸腺切除治疗重症肌无力

重症肌无力是一种自身免疫性疾病，与胸腺的异常有极大的关系。目前多数学者主张对重症肌无力患者早期施行手术，经典的纵劈胸骨下胸腺切除术已经取得了良好的随访结果，但是对胸腺切除术而言，这样的大型切口显得创伤过大。我院胸外科自1998年以来开始对111例不伴胸腺瘤或者较小的A至B2型的胸腺瘤的重症肌无力患者，采用了第二肋间横断胸骨的切口，进行胸腺（包括较小的胸腺瘤的）切除，对这些患者进行了疗效随访，对影响症状缓解的各个因素进行分析，一并报告如下。     

运用实时三维超声心动图评价缺血性二尖瓣反流的左室重构

目的采用实时三维超声心动图(real time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)评价缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)的左室(left ventricle,LV)重构。方法选取30例IMR患者(IMR组),30例单纯冠心病(coronary arteray disease,CAD)患者(CAD组)及36例正常人(对照组),采集RT-3DE全容积图像,下线分析LV整体和17节段的容积及射血分数(ejection fraction,EF);测量LV舒张末期球形指数(sphericity index,SI),三组间比较并分析IMR的独立预测因子。结果对照组、CAD组和IMR组的LV整体容积,基底段、中间段和下后壁容积均依次增大;IMR组SI增大;IMR组的下后壁EF低于CAD组。LV舒张末期容积、下后壁容积和SI是IMR的独立预测因子。结论 RT-3DE可有效评价LV重构。IMR的LV整体重构和局部重构更加严重,形态趋于球形,并伴下后壁的功能异常。