CO2气腹致腹膜恶性间皮瘤斜疝内转移一例

患者男性,47岁.因右腹股沟区可复性肿物20年,腹腔镜探查术后不能还纳并渐进性增大半年入院.该患者20年前无明显诱因出现右腹股沟区可复性肿物,可进入阴囊.半年前因腹痛伴不明原因大量腹水,于外院局麻下行腹腔镜探查(CO2气腹压力＝8 mmHg),术中取腹膜病理活检,诊断为"腹膜恶性间皮瘤(局限型)",气腹建立后患者自感右腹股沟区肿物膨出,术后肿物不能还纳并呈渐进性增大,右腹股沟区胀闷不适严重影响生活和工作.     

腹腔镜腹股沟疝手术治疗研究进展

自1887年Bassini首创加强腹股沟后壁疝修补术以来，腹股沟疝外科治疗手段经历了经典的前路张力修补、开放式无张力修补和应用腹腔镜技术修补3个发展阶段。腹腔镜腹股沟疝修补术（laparoscopic inguinal herniarepair，LIHR）是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种微创技术，虽然早在1982年Ger实施了世界上第1例腹腔镜疝修补术，但直到1990年以后，这项技术才得到不断推广。本文就LIHR的临床应用研究进展综述如下。     

浅谈MDT教学模式在普外科研究生教学中的作用

普外科研究生教学是医学生培养过程中的重要阶段.传统教学模式以教师讲解为主,存在诸多不足,如何在研究生教学中切实提高医学生的临床能力和综合素质是教学中亟待解决的问题.多学科协作诊疗(multi-disciplinary treatment,MDT)过程中通过多学科间的密切协作可以为患者提供最优治疗,多学科协作教学模式则是将多学科协作诊疗与临床教学相结合的新型教学模式,此类教学模式可有效提升普外科研究生的积极性和临床综合能力,即使该模式尚存一定不足,但仍值得推广.医院为推进教学改革将其应用于教学实践中,积累了一定的经验.现将医院具体实施过程细节以及相关体会作以简要介绍和分享,不揣冒昧,供同行探讨.     

腹腔镜肝切除术

目的展示应用腹腔镜肝切除手术治疗肝脏左外叶肿瘤的1个病例。方法该患者为41岁女性,肝左外叶肿瘤直径为5．5cm,肝功能检测为Child—PughA级,吲哚氰绿15min潴留率（ICG15）为8．9％。术前手术方案评估表明为腹腔镜肝切除手术的适应证。患者术中采用仰卧位,共应用5个troear（即5个穿刺孔）。手术的初始操作为游离肝周韧带,肝实质的离断应用超声刀和可吸收血管夹来完成。结果手术时间为115min,出血量为110ml,除了常规进行预存式自体输血外,无需额外输血。病理结果提示为肝脏囊腺瘤。患者术后恢复良好,无手术并发症发生,术后第8天出院。结论对于具备肝胆手术以及腹腔镜手术操作经验的外科医生而言,腹腔镜肝切除手术是治疗肝脏外科疾病的一种安全、有效的方法。     

肝门部胆管癌诊治进展

目的 探讨肝门部胆管癌近年来在诊断和治疗方面的进展.方法 复习近几年国内外的相关文献.结果 近年来随着医学影像学、生物化学、病理学及外科手术学等相关学科的发展,临床上对该病的诊断和治疗取得了很大进展.结论 超声、CT和MRI等影像学手段已经成为主要的诊断依据,肿瘤标记物诊断技术为该病的早期诊断提供了广阔的前景.治疗肝门部胆管癌的方法较多,且各有优缺点,但临床上仍应以手术切除为主,辅以各种综合治疗方法,以达到改善生活质量,提高生存率的目的.     

实验外科与外科原始性创新

近半个世纪,尤其是近30余年,外科学在世界范围内得到迅猛的发展,新型学科以及相关技术层出不穷.回顾其发展史,从中不难发现每一个成就的背后都有实验研究的突破和支撑.     

腹腔镜肝切除术中血管重建技术进展

随着微创外科诊疗技术的不断发展,腹腔镜肝切除术凭借其创伤小、疼痛轻、恢复快等诸多的优越性,逐渐成为治疗肝脏相关肿瘤的首选治疗方式。肝切除术中保护肝脏的血液供应及回流将影响病人的预后,因此,血管重建技术作为肝移植手术的重要技术手段,在腹腔镜肝切除术中也逐渐得到广泛应用。腹腔镜肝切除术中主要涉及肝动脉、肝静脉、门静脉和下腔静脉的重建。血管重建的方式主要包括：血管缺损的缝合,断端的端对端吻合,自体腹膜补片或聚四氟乙烯补片修补,自体血管、冻存的同源血管或人工血管替代等方式。根据病人不同的情况选择适合的血管重建方式也尤为重要。     

人工气腹对结肠癌细胞增殖影响的实验研究

目的研究不同气腹介质对人结肠癌细胞株LS-174T在体外及裸鼠体内增殖的影响，探讨腹腔镜结直肠癌手术的安全性。方法（1）细胞计数法绘制LS-174T细胞株生长曲线。（2）免疫组织化学检测细胞株HIF-1α、VEGF的表达。（3）丫啶橙／溴乙啶（AO／EB）双荧光染色检测细胞凋亡率。（4）流式细胞仪检测细胞周期的变化：（5）体内实验测量各组裸鼠实体肿瘤的重量及体积。结果体外试验中，经模拟CO2气腹作用后人结肠癌细胞LS-174T生长速度高于对照组，CO2、He人工气腹作用后结肠癌细胞中HIF-1α和VEGF的阳性表达率高于对照组，CO2组高于He组。He组细胞凋亡率高于CO2组和对照组。体内实验：CO2气腹组裸鼠移植瘤平均瘤重和瘤体积较免气腹组、He气腹组明显增高。结论裸鼠CO2气腹可促进结肠癌细胞LS-174T的生长，而He气腹促进肿瘤生长的能力较弱。     

厄他培南治疗细菌性肝脓肿的临床研究

目的 探讨厄他培南对细菌性肝脓肿的治疗效果.方法 回顾分析2009年3月至2011年3月期间应用厄他培南治疗的细菌性肝脓肿患者134例,评价其临床有效性和细菌学疗效.结果 本组患者的临床表现包括发热122例(91％),腹部疼痛70例(52.2％),寒战66例(49.3％).92例脓肿(68.7％)位于肝右叶.外周血白细胞升高者73例(54.8％),肝功能异常者84例(62.7％).B超诊断率为76.6％.本组患者单纯应用厄他培南治疗41例(30.6％),厄他培南+经皮肝穿刺抽脓82例(61.2％),厄他培南+外科手术11例(8.2％),其临床有效率分别为89％,87.8％,90.9％.患者平均用药时间为(7.0±2.4)d,平均住院时间为14.2d.共培养出97株致病菌,主要致病菌为肺炎克雷伯菌,细菌清除率为92.8％.检出的细菌中对厄他培南敏感性为94.8％.结论 厄他培南可作为经验性治疗细菌性肝脓肿首选药物.