充气温毯用于腰椎手术前透视定位对体温保护及苏醒时间的影响

目的探讨在腰椎手术术前透视定位时应用充气温毯对体温保护及术后苏醒时间的影响。方法2017年8月至2019年4月在浙江省人民医院接受腰椎手术的患者50例,采用简单随机抽样方法分为保护组（P+I）与普通组（P）,每组25例。P+I组在术前透视时使用充气温毯保暖,P组在术前透视时不使用充气温毯。分别在插管后（T0）、手术划皮（T1）、划皮后60min（T2）、入麻醉复苏室时（T3）比较两组患者的鼻温变化及苏醒时间、术前透视定位时间。结果T0时,两组患者鼻温差异无统计学意义（P＞0.05）;在T1、T2、T3时P组鼻温明显低于P+I组（均P＜0.05）;P+I组苏醒时间明显少于P组（P＜0.05）;两组患者术前透视定位时间无统计学差异（P＞0.05）。结论在腰椎手术的术前透视定位中使用充气温毯有利于患者的体温保护并减少患者的苏醒时间。     

左侧胸交感神经切除治疗QT延长综合征的QTc间期变化规律

先天性QT延长综合征（long QT syndrome,LQTS）的标准治疗是应用β受体阻滞剂和左侧胸交感神经切除术（leftcardiac sympathetic enervation,LCSD）.我院于2000年至2005年经胸腔镜行LCSD治疗LQTS并研究观察患围术期及术后QTc间期变化、变化规律以及LCSD手术疗效,报道如下.     

胸腔镜下手术治疗先天性长QT综合征的围术期处理

目的总结分析胸腔镜下左侧胸交感神经切除治疗先天性QT间期延长综合征（LQTS）的围术期管理。方法应用电视胸腔镜微创手术切除T2-T5交感神经及星状神经下1／3治疗先天性QT间期延长综合征，选择全身麻醉，观察QTc间期变化，总结尖断扭转性室性心律失常的预防和治疗。结果5例患者术后症状改善，无明显并发症。结论胸腔镜下左侧胸交感神经切除术是治疗LQTS有效的、微创的治疗方法。     

阿扎司琼和氟哌利多预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的效果观察

目的观察阿扎司琼和氟哌利多对腹腔镜胆囊切除手术(LC)患者术后恶心呕吐(PONV)的预防作用。方法150例ASAⅠ~Ⅱ级LC患者随机分为3组,每组50例,全麻诱导前静脉注射C组生理盐水2ml,B组氟哌利多5mg和A组阿扎司琼10mg。观察3组患者手术结束后0~4小时、5~8小时、9~24小时、25~48小时各时段恶心、呕吐和48小时内头痛、头晕、嗜睡和锥体外系症状的发生情况。结果3组中A组PONV的发生率最低(P<0.05),B组次之;头晕发生率B组明显高于C、A两组(P<0.05),头痛发生率B组高于C组(P<0.05),C、A两组间无显著性差异,嗜睡的发生率B组高于C组。结论阿扎司琼10mg和氟哌利多5mg静脉注射能明显减少LC患者PONV的发生率,但阿扎司琼10mg效果更佳,不良反应少;使用氟哌利多5mg会增加头痛、头晕、嗜睡的发生率。     

异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于结肠镜检查的疗效观察

目的观察异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼静脉麻醉用于纤维结肠镜检查的临床效果。方法60例需行纤维结肠镜检查的患者随机分为3组，每组20例。治疗组1给予异丙酚静脉注射，治疗组2给予芬太尼0.1 μg·kg^-1静脉注射＋异丙酚静脉注射，治疗组3给予瑞芬太尼0.2 μg·kg^-1·min^-1微泵维持＋异丙酚静脉注射，待患者进入4级镇静状态时开始进镜，肠镜进入回盲部开始退镜时停止用麻醉药。观察3组患者的麻醉时间、异丙酚用量，记录检查前、进镜时、肠镜进入肝曲时和检查结束时血氧饱和度、心率、收缩压、舒张压和停用麻醉药后睁眼时间、定向恢复时间、呼吸抑制发生例数。结果治疗组1异丙酚用量最大；治疗组3血流动力学波动最大。但3组均在正常范围。治疗组3睁眼时间、定向恢复时间最短。3组间呼吸抑制差异无显著性。结论纤维结肠镜检查静脉麻醉时异丙酚联合芬太尼或瑞芬太尼能减少异丙酚用量，联合瑞芬太尼时能使患者苏醒时间缩短，但使用过程中应注意患者血流动力学变化。     

七氟醚通过海马PICK1/ERK1/2/GSK3β信号抑制记忆巩固的研究

目的 研究七氟醚对记忆巩固的影响,并探讨PICK1/ERK1/2/GSK3β信号通路在其中的作用。方法 采用C57BL/6J PICK1基因敲除小鼠进行七氟醚处理（2%,3 h）,提取动物海马组织蛋白,采用Western blot检测PICK1、ERK1/2、p-ERK1/2、GSK3β及p-GSK3β蛋白表达变化。采用原代海马神经细胞,加入ERK1/2磷酸化激动剂Honokiol和/或PICK1抑制剂FSC231,再进行七氟醚处理（2%,3 h）,检测p-GSK3b蛋白表达变化。通过旷场试验检测动物运动能力变化,抑制性逃避试验检测动物记忆巩固的变化。结果 在体实验中,单独进行七氟醚处理或敲除PICK1基因均可明显降低PICK1、p-ERK1/2及p-GSK3β的蛋白表达水平。与七氟醚组相比,PICK1基因敲除+七氟醚处理组,p-ERK1/2及p-GSK3β的蛋白表达水平进一步降低。离体实验中,七氟醚可降低p-GSK3β蛋白表达水平,加入Honokiol可使p-GSK3β蛋白表达增加,而再加入FSC231则可逆转由Honokiol引起的p-GSK3β蛋白变化。行为学结果显示,七氟醚处理或PICK1基因敲除动物运动能力无明显变化,而七氟醚可抑制记忆巩固;PICK1基因敲除小鼠进行七氟醚处理,则可加重抑制记忆巩固。结论 七氟醚可抑制记忆巩固过程,其机制可能与PICK1/ERK1/2/GSK3β信号通路受抑制相关。     

维拉帕米对减轻全麻气管拔管时心血管反应的观察

目的探讨维拉帕米减轻气管拔管引起心血管反应的疗效.方法将80例择期手术患者随机分为A,B,C,D四组,A组在拔管前2min静脉注射维拉帕米0.1mg/kg,B组注射乌拉地尔0.5mg/kg,C组注射利多卡因1mg/kg,D组注射生理盐水.观察收缩压、舒张压、心率变化.结果对照组D组拔管期患者的心率、血压增高显著,其余三组均能减轻心率、血压的变化,其中维拉帕米0.1mg/kg最有效,乌拉地尔1mg/kg次之.结论维拉帕米0.1mg/kg更有效地预防全麻后气管拔管的心血管反应.     

腹腔镜子宫次全切除术中CO2气腹对肺顺性及肺内血分流的影响

目的 观察腹腔镜子宫次全切除术中CO2气腹及体位对肺顺性和肺内血分流的影响.方法 选择20例子宫多发肌瘤患者,于腹腔镜下行子宫次全切除术.术中CO2气腹压力15mmHg,头低30°仰卧截石位,应用旁流通气监测法及动静脉血气分析,监测全麻控制呼吸过程中CO2人工气腹前、中、后肺顺应性,气道压力,呼吸压力-容量环及肺内血分流率（Qs/Qt）的变化,同时监测血压、心率、心电图,术中胸片观察横膈移位情况.结果 20例患者于头低30°仰卧截石位,15 mmHg CO2人工气腹中肺顺应性明显降低（P＜0.05）,气道峰压、气道平台压急剧升高（均P＜0.05）,肺内血分流率明显上升（P＜0.05）,呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）显著升高（均P＜0.05）,呼吸压力-容量环右移、斜率降低,横膈上移明显,PaO2随CO2气腹时间延长呈下降趋势,但SpO298%～100%.改平卧CO2气腹后各参数恢复到术前水平.结论 头低仰卧截石位、15mmHgCO2人工气腹可严重影响肺通气功能,使肺顺应性明显降低,肺内血分流明显增多.     

胸腔镜下左侧胸交感神经切除治疗长QT综合征QT间期变化规律

目的研究左侧胸交感神经切除治疗长QT综合征QT间期变化。方法选择9例患先天性长QT综合征患者,全麻下胸腔镜微创切除左侧T2-T5交感神经及星状神经节下1／3,观察左侧胸交感神经切除（LESD）前后QTc间期的变化及手术疗效。结果LESD术后1min、5min、60min、QTc间期明显缩短（P〈0．01）但仍长于440ms,术后1天、6个月QTc间期有延长趋势,但较术前缩短（P〈0．05）。患者术后症状明显改善,89％者症状消失,明显降低了患者猝死的风险。结论LESD术后QTc间期明显缩短,但均大于440ms,手术疗效不应以QTc间期恢复正常为标准,而应以术后症状改善来评价。     

APACHEⅡ、MODS、SOFA和LODS评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的比较

目的比较研究急性生理和慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、多脏器功能不全评分(MODS评分)、序贯性脏器衰竭评价评分(SOFA评分)和Logistic脏器功能不全评分(LODS评分)4种评分系统对重症急性胰腺炎患者院内病死率的预测能力。方法根据诊断标准将91例ICU重症急性胰腺炎患者纳入本研究,记录初始APACHEⅡ(24h)、MODS、SOFA、LODS评分,同时记录ICU期间最高MODS、SOFA、LODS评分,计算出各自预期病死概率并与实际死亡情况比较。然后绘制ROC曲线,通过比较ROC曲线下面积(AUC)来比较分析4个评分系统的预测能力。结果 MODS、SOFA、LODS初始AUC(分别为0.785±0.049、0.850±0.040、0.886±0.036)和最高AUC(分别为0.891±0.037、0.939±0.028、0.943±0.025)值均高于APACHE的AUC(0.758±0.052)。所有最高MODS、SOFA、LODS评分都优于初始MODS、SOFA、LODS评分(P<0.05)。在初始值评分中,初始LODS评分优于APACHEⅡ评分(P<0.05),而MODS、SOFA、LODS之间差别无统计学意义(P>0.05)。在最高评分系统的比较中,最高SOFA评分优于MODS评分系统(P<0.05),而SOFA与LODS评分、LODS与MODS评分间则无统计学差异(P>0.05)。结论在运用评分系统对重症急性胰腺炎预后预测中,器官功能不全评分要好于APACHEⅡ评分系统;而在器官功能不全评分中,最高值评分预测能力高于初始值,尤其是最高SOFA、LODS。