高原地区心脏手术的麻醉处理

近年来随着外科、心肺转流及麻醉管理技术的提高 ,心脏手术的安全性已明显提高 ,但在海拔 370 0ｍ的高原地区能否顺利开展心脏手术未见成熟报道。我们在高原利用有创血液动力学监测成功实施心脏手术 11例 ,现报告如下。资料与方法一般资料　 11例患者中男 3例 ,女 8例 ,年龄 2～ 2 7岁 ,体重 10～ 4 7ｋｇ ,生活于海拔370 0～ 4 6 0 0ｍ的高原 ,高原生活时间 1 2～ 2 7年。术前经超声心动图诊断室间隔缺损(ＶＳＤ) 4例 ,房间隔缺损 (ＡＳＤ) 4例 ,ＶＳＤ合并ＡＳＤ 3例。术前心电图示右心室肥厚 10例 ,双室肥厚 1例 ,心胸比0 5～ 0 8,其中…     

实用重症监护护理

急性心肌梗死的加强护理1一般护理对急性心肌梗死的患者,应立即收入CCU,进行生命体征的严密监护,观察有无心肌梗死并发症。一旦发现病情变化,应立即通知医生,并积极处理。对存在低氧血症的患者,应给予持续低流量吸氧,疼痛患者绝对卧床休息,注意保暖,并遵医嘱给予解除疼痛的药物,如硝酸异山梨酯,严重者可选用吗啡。此外,应保证静脉输液通畅,有条件者可留置中心静脉管或Swan-Ganz导管进行监测。2休息与早期活动急性心肌梗死时,强调卧床休息与适当早期活动相结合。一般来说,若无心力衰竭及休克,心肌梗死的面积也不大,应主张早期活动。在绝对…     

实用重症监护护理

急性心肌梗死患者的监护1心电图1.1典型的心电图改变1.1.1缺血型T波改变出现在急性心肌梗死早期,T波高耸,双支对称,波形变窄。在V1~V6导联,高耸的T波可高于QRS波。1.1.2损伤型ST段移位急性心肌梗死时,ST段移位通常表现为ST段抬高与T波融合成单向曲线,有时亦表现为严重的ST段压低,见于心内膜下心肌梗死。ST段升高0.1~1 mV不等,同时伴有对侧ST段下降。损伤型ST段移位是急性心肌梗死最重要的心电图特征。1.1.3坏死型Q波急性心肌梗死的坏死型Q波深度大于同一导联R波的1/4,宽度≥0.04 s。1.2急性心肌梗死心电图的演变规律动态观察心电…     

1例同期行胸腺瘤切除与心脏瓣膜置换手术患者的围手术期护理

胸腺瘤切除作为治疗胸腺瘤、胸腺增生和/或伴有重症肌无力的一种常规手术方法,其术后护理已较为熟悉,而胸腺瘤同时又合并心脏瓣膜病变则较少见,我科于2002年7月收治1例胸腺瘤合并重症肌无力、细菌性心内膜炎合并二尖瓣重度关闭不全患者,成功地同期为该患者行手术治疗后痊愈出院,随访半年,患者康复情况良好,现将该患者围手术期护理报道如下.     

重症升主动脉瘤患者围术期整体护理

目的：探讨重症升主动脉瘤患围术期整体护理模式。方法：对13例重症升主动脉瘤患运用护理程序进行护理，针对患存在和潜在的9个主要护理诊断／问题，提出护理目标，积极实施相应、有效的护理措施并评价，规范健康教育和出院指导内容。结果：1例因术后并发脑梗塞，肾功能衰竭死亡，余12名患均顺利度过围手术期，康复出院，生活质量明显提高。结论：对重症升主动脉瘤患实施围术期整体护理，可提高手术成功率和患生活质量。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后监护期间临床路径表的研制

研制非体外循环冠状动脉旁路移植术(Off-pump Coronary Artery Bypass Grafting,OPCAB)后监护期间临床路径表。通过调查医嘱历史数据、临床实际和临床专家,确定OPCAB术后监护期间的诊疗护理项目,同时确定术后诊疗过程的主要环节,并采用项目时间管理法制定标准入住ICU时间,并依此设计OPCAB病人术后早期ICU监护期间的3天临床路径。     

整体护理模式在改良Cabrol手术患者的应用

目的探讨改良Cabrol手术治疗升主动脉瘤患者围术期的整体护理模式。方法8例升主动脉瘤行改良Cabrol手术治疗患者运用护理程序工作，针对患者存在和潜在的8个主要护理诊断/问题，提出护理目标，积极实施相应、有效的护理措施并评价，规范健康教育和出院指导内容。结果本组8例无早期死亡，除1例2次心脏手术者胸部切口局部感染外，无任何并发症发生。随访2个月-3年10个月，患者均恢复正常生活．结论对升主动脉瘤患者实施围术期整体护理，可提高手术成功率和患者生活质量。     

高原地区体外循环应用超滤对儿童术后右心室功能的影响

目的　探讨高原地区体外循环 (CPB)中应用血液超滤技术对心内直视手术后右心室功能的保护作用。方法　选择在海拔 370 0m开展的CPB心脏手术患者 12例 ,根据CPB过程中有无应用血液超滤技术 ,将患者分成血液超滤组和对照组 ,分别于CPB前、CPB结束时以及CPB后 1h、3h、6h、12h、2 4h ,测定肺动脉平均压 (MPAP)、右心房压 (RAP)、右心室舒张末容积指数 (RVEDVI)、右心室射血分数 (RVEF)、心脏指数 (CI)、右心室每搏容量指数 (RVSI)和肺血管阻力指数 (PVRI)。结果　CPB结束和CPB后 6h内 ,对照组MPAP、RVEDVI以及RAP均较CPB前明显升高 (P <0 0 5 ) ,而RVEF、CI和RVSI较CPB前降低 (P <0 0 5 ) ;CPB后 12h对照组MPAP、RVEDVI以及RAP均逐渐减低 ,但RVEF、CI和RVSI仍未高于CPB前 ;血液超滤组RVEF、CI和RVSI在CPB后各时间点均显著高于对照组 (P <0 0 5 )。结论　高原地区在CPB下施行心内直视手术后早期 ,右心室心肌收缩力显著降低 ,右心室的泵血功能受损 ;CPB中应用血液超滤技术有利于CPB后心脏泵血功能的恢复。     

高原地区心脏体外循环术后呼吸机治疗的监护

通过对28例在高原地区施行的心脏直视术后患者呼吸机治疗的监护，认为高原地区心脏手术后给予人工辅助呼吸比平原地区更为必要，可提供高氧环境，促进呼吸和心脏功能的恢复，减少术后并发症的发生，由此提高手术成功率。但术后早期呼吸机治疗必须在严密的监护下进行，要求护理人员：（1）做好患者入ICU即刻呼吸机使用的准备；（2）根据病情调节呼吸机各参数，合理使用PEEP；（3）严密观察各临床指标；（4）对于肺动脉高压患者施行相应的呼吸机治疗处理；（5）实行早期拔管措施。     

OPCAB患者术后监护期间实施临床路径探讨

目的探讨非体外循环冠脉搭桥术(OPCAB)患者术后监护期间实施临床路径(CP)的效果。方法将64例OPCAB患者随机分为对照组(34例)和观察组(30例)。对照组实施常规护理,观察组实施临床路径管理,比较两组术后一般情况、术后并发症发生情况、入住ICU时间、术后住院时间及住院费用等。结果观察组术后首次下床活动时间和首次排便时间明显早于对照组(t=8.213、4.032,P<0.01);观察组患者术后住院时间显著短于对照组(t=2.741,P<0.01),住院费用明显低于对照组(t=2.063,P<0.05)。结论临床路径为OPCAB术后监护期间患者的治疗护理提供了标准化模式,能显著促进患者术后康复进程,提高医疗护理质量。