16例I型先天性胆管扩张症诊治体会

目的总结I型先天性胆管扩张症的诊治体会。方法16例I型先天性胆管扩张症患者经术前彩超扫查和磁共振水成像（MRCP）检查确诊,均行扩张部胆管（囊肿）黏膜剥除和胆一肠Rouz—en—Y吻合术,对患者的临床资料进行回顾性分析。结果16例患者均顺利完成手术。术后并发胆漏1例,经腹腔引流2周后痊愈。其中12患者例获得5—10年随访,1例偶发反流性胆管炎,1,2次／年,其余患者均恢复良好。结论胆管扩张部黏膜剥除加胆肠Roux—en—Y吻合术是I型先天性胆管扩张症的主要治疗手段,疗效好。但在急性感染发作期,可先行抗感染治疗或扩张部胆管外引流术,待症状控制、全身情况改善后,再行根治性手术。     

贲门周围血管离断术联合经腹食管下段横断吻合术治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血36例

我院2004年10月至2007年3月在贲门周围血管离断术中经腹应用消化道管状吻合器行食管下段横断吻合术治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血36例,临床效果良好,报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组36例中,男性27例,女性9例,年龄16~70岁,平均年龄49.4岁。所有入选病例均为上消化道出血,出血次数1次8例,3次19例,3次以上9例。反复出血病史最长18年,最短3 h;既往胃镜下套扎或硬化剂注射再出血者6例,既往内科药物治疗28例,无任何治疗8例;合并休克23例,糖尿病病史7例,高血压病病史12例,2例有手术史(均为脾切除术)。所有患者均有不同程度的脾大、脾功能亢进。合并有少量至中量腹水19例。乙型肝炎后肝硬化29例,门静脉海绵样改变2例,其他原因引起的肝硬化5例。术前行上消化道钡餐检查3例,纤维胃镜检查22例,B超检查33例,CT检查16例。均明确诊断肝硬化门脉高压症食管胃底静脉曲张。术前肝功能状况按Child-Pugh分级:A级28例,B级8例。行急诊手术6例,择期手术30例。1.2治疗方法:除了6例急诊手术外,其余30例术前经止血、保肝、纠正营养不良、贫血、水电解质紊乱,病情稳定后择期手术。...     

Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌Patey根治术66例

乳腺癌Patey根治术即改良二式手术，是指保留胸大肌和胸肌神经的乳腺癌根治术。由于该术式既能达到根治术的治疗效果，又能保持患侧上肢的良好功能，还可减轻术后胸部的损坏程度，因此近年来我科共收治乳腺癌患者116例，对其中66例Ⅰ、Ⅱ期患者施行Patey手术，现总结如下：     

原发性肝癌破裂出血18例手术治疗体会

目的探讨原发性肝癌自发性破裂出血的不同手术治疗方案选择。方法回顾性分析1998年6月至2008年6月原发性肝癌自发性破裂出血18例的手术资料。结果全组18例,其中行肝左外叶切除术4例;左半肝叶切除术2例;肝右叶不规则切除术1例;8例行肝动脉结扎加明胶海绵和大网膜填塞止血;3例行肝动脉结扎后出血不止,改行纱垫压迫止血术。结论肝切除是治疗原发性肝癌破裂出血的最好方法,如有可能时应争取施行。对既不能行手术切除又不能行肝动脉结扎者或肝动脉结扎后仍出血者,可行纱垫压迫止血术。     

良性十二指肠淤滞症的诊断和手术治疗体会

目的对良性十二指肠淤滞症的诊断、手术方法和疗效进行总结,以提高该病的诊治水平。方法12例经上消化道造影及CT检查确诊为良性十二指肠淤滞症的患者,经非手术治疗无效后,采用梗阻近端十二指肠水平部与空肠第1部侧侧吻合术治疗。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前影像学检查结果与术中探查结果完全一致。术后症状和体征均获明显缓解。其中10例患者获得6个月至7年的随访,患者均恢复正常生活和工作,无1例症状复发。结论上消化道造影及CT检查是诊断良性十二指肠淤滞症的可靠方法,梗阻近端十二指肠水平部与空肠起始部侧侧吻合术是治疗良性十二指肠淤滞症的有效术式。     

经腹联合断流术治疗门静脉高压症临床体会

目的总结经腹联合断流术治疗门静脉高压症的效果。方法对46例肝功能Child—pughA、B级的门静脉高压症患者，应用管型吻合器行经腹联合断流术，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部患者均顺利完成手术，术后未发生吻合口瘘、脾床继发出血和肝性脑病等近期并发症，无死亡病例。46例患者获得1～7年随访，无1例发生上消化道（再）出血和肝性脑病。胃镜检查显示食管曲张静脉基本消失或仅为轻度曲张。肝功能均能维持术前状态或稍有改善。结论只要严格选择适应证，规范进行手术操作，应用管型吻合器行经腹联合断流术治疗门脉高压症，安全、止血效果好、对肝功能影响小，是一一种较好的治疗门静脉高压症的手术方式。     

大隐静脉高位结扎及剥脱术中预防隐神经损伤的体会

目的总结大隐静脉高位结扎及剥脱术中预防隐神经损伤的意义及方法。方法 56例(65条肢体)大隐静脉高位结扎及剥脱术中,采取预防性措施避免隐神经损伤,观察治疗效果。结果术后所有患者均获随访6～12个月,1例患者肢体出现隐神经皮支支配区皮肤感觉障碍、麻木、疼痛,经中、西药及物理方法治疗3个月,症状逐渐消失。其余患者恢复良好,曲张静脉团块及下肢酸胀、沉重感消失,小腿皮肤色素沉着减轻,彩超检查提示无曲张静脉残留。结论大隐静脉高位结扎及剥脱术中虽然很少损伤隐神经,但若不注意保护,损伤后会引起支配区皮肤感觉障碍、麻木、疼痛,影响患者的生活质量,又加重患者的经济负担,必须予以重视。     

烧伤合并急性肾衰竭病人的护理

烧伤合并急性肾衰竭 ( ARF)是外科危重病症之一 ,病情可在短期内急剧恶化 ,病死率高 ,预后极差。 1 992年 7月至 1 999年 6月 ,我科收治烧伤合并急性肾衰竭病人 2 9例 ,护理如下。1　临床资料2 9例中 ,男 1 6例、女 1 3例 ,年龄 1 2～ 61岁 ,平均 ( 2 1 .47± 1 4.32 )岁。热力烧伤 2 6例 ,电烧伤 2例 ,化学烧伤 1例。 度烧伤面积 <5 0 %者 2例 ,～ 70 %者 1 5例 ,～ 90 %者 7例 ,>90 %者 3例 ;吸入性烧伤2例。透析前血尿素氮 ( 2 9.44± 6.32 ) mmol/L,血肌酐 ( 4 68.66± 74.1 4)μmol/L。予以有效补充血容量、使用广谱抗生素 ;创面早期…     

医源性肝镰状韧带缺损致内疝及获得性肠闭锁1例并文献复习

目的 探讨肝镰状韧带医源性或先天性缺损导致内疝的临床特征,以提高对该病的认识和防治水平.方法 回顾性分析本院收治的1例肝镰状韧带医源性缺损致内疝并肠扭转、获得性肠闭锁患儿的临床资料;检索万方、维普、CNKI、Pubmed、Medline等数据库,截止2019年9月1日,报告的肝镰状韧带医源性或先天性缺损导致内疝的相关文献并进行分析.结果 本研究病例为新生儿,因先天性消化道畸形于生后1d在外院行手术治疗,术后即出现胆汁样呕吐,保守治疗无效,7d后转入本院,诊断为肠梗阻,行剖腹探查,发现小肠经肝镰状韧带的医源性缺陷疝入并扭结导致肠闭锁,切除闭锁肠段行单层肠吻合术,术后恢复良好.复习文献检索39例报告,联合本院报告的1例共40例纳入分析,其中男13例,女27例,中位年龄35岁(3 d～86岁).所有病例均表现为腹痛和呕吐.因先天性肝镰状韧带缺损导致内疝29例,医源性缺损导致内疝11例,其中腹腔镜手术后导致肝镰状韧带缺损9例.治愈38例,死亡2例.结论 先天性或医源性肝镰状韧带缺损导致内疝病例罕见,但有关该病的报道逐年增多,术中发现肝镰状韧带缺损应及时修复缺损以防内疝发生.应提高对本病的认识,及早做出诊断和手术探查,以改善患者预后.     

胃切除术后胆囊结石58例病因分析

目的对胃切除术后胆囊结石的病因进行分析。方法 手术治疗胃切除术后胆囊结石58例,占同期胆囊切除的3.84%。胃切除的病因为胃癌8例(13.79%),胃十二指肠溃疡并发症45例(77.59%),其他5例(8.62%)。全组病例共行BⅡ式胃切除45例(77.59%),BⅠ式胃切除12例(20.69%),全胃切除1例(1.72%)。结果胃大部分切除术后胆囊结石的发病率明显高于正常人,BⅡ式胃切除高于BⅠ式胃切除术,胃癌根治术BⅡ式高于消化性溃疡及并发症BⅡ式手术。结论胃切除术后胆囊结石发生原因为胃切除术伤及迷走神经肝胆支,神经、体液等因素造成胆囊收缩及排空功能障碍,易于形成胆囊结石。