经腹贲门癌切除的若干问题

自 198 8～ 2 0 0 1年 4月 ,我科选择性采用经腹入路行贲门癌 (包括贲门平滑肌肉瘤 1例 )手术 41例 ,其中切除 3 8例 ,单纯探查 2例 ,术中改为胸腹联合切口 1例。现就本术式的几个问题加以讨论。1　临床资料本组切除的 3 8例中 ,男 2 7例 ,女 11例 ;年龄 3 8～ 74岁 ,5 5～ 65岁者占 66%。全组病人均有不同程度的吞咽困难 ,经纤维胃镜和Ｘ线钡餐确诊 ,合并心或肺疾病 (冠心、左束支传导阻滞、慢支、肺心病、肺结核等 ) 3 2例。根据中国常见恶性肿瘤治疗规范临床病理分期 ,二期 8例 ,三期 3 0例。手术切除标本病检腺癌 3 4例 ,平滑肌肉瘤 1例…     

急性创伤性膈疝的临床治疗分析

急性创伤性膈疝临床分为开放性和闭合性两种。开放性损伤多为子弹或刀刺伤所致的膈肌破裂 ,可同时损伤其邻近脏器。闭合性损伤多为高空坠落、车祸等所致 ,往往伤情复杂 ,病情危重 ,并且容易误诊和漏诊[1] 。我院心胸外科 1989～ 1998年间共收治 2 3例急性创伤性膈疝病人 ,现分析报告如下 :1　临床资料本组 2 3例中 ,男性 18例 ,女性 5例 ,年龄 8～ 6 0岁 ,平均年龄 6 4岁。开放性损伤 9例 ,均为刀刺伤 ,合并有血气胸及胃肠脏器损伤。闭合性损伤 14例 ,其中坠落伤 5例 ,车祸伤 7例 ,倒塌砸伤 2例 ,均有一处或多处合并伤 ,如 :肋骨骨折、血气…     

青年自发性气胸手术治疗32例分析

对我科1999～2003年手术治疗青年自发性气胸32例分析如下。     

食管贲门癌切除术后并发膈疝5例

1987年5月—2002年6月，我院收治876例食管、贲门癌患者，术后发生膈疝5例，现报道如下。     

心理行为干预对心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的影响

目的 探讨心理行为干预对心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的影响.方法 40例择期行心脏瓣膜置换术的患者,随机分为干预组和对照组,干预组给予综合性心理行为干预.分别于术前1 d和术后10 d对病人进行精神神经功能9项测验.各测验项目术后值与术前值相比功能降低等于或超过全部病人该项目术前值的1个标准差判断该项测验出现术后功能恶化;1个病人有2个或者2个以上的测验项目术后出现功能恶化判断该病人发生术后认知功能障碍.结果 术后认知功能障碍发生率对照组为45%(9例)、干预组为20%(4例),干预组与对照组比较差异有显著统计学意义(P ﹤0.05或P ﹤0.01).结论 心理行为干预能较好的减少心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的发生率,有利于围手术期患者的康复.     

膈疝的诊断和外科治疗

我院自 1992～ 2 0 0 0年共收治小儿膈疝 15例 ,包括先天性膈疝 9例 ,外伤性膈疝 6例 ,现报告如下临床资料15例中男 10例 ,女 5例。年龄 2～ 6岁 ,平均 3.5岁。 9例生后半年进食后 10～ 30ｍｉｎ均发生呕吐。 6例伤后 1～2ｄ出现进食后呕吐。 7例发育及营养状况均较同龄儿差上消化道钡餐Ｘ线透视、拍胸片检查 ,见 15例病儿胃体疝入左侧胸腔 ,高度膨胀 ,远端不全梗阻 ,钡剂不能顺利排出。术前根据病史及体征均确诊为小儿膈疝。手术方法3例并食管狭窄的病儿经左侧第 6肋间进胸 ,游离食管下 1/ 3采用Ｂｅｌｓｅｙ改良法做Ｈｉｓ角成形 ,将游离…     

肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效分析

目的总结肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗经验。方法本组行LVRS15例，其中同期双侧行LVRS10例，分期双侧行LVRS2例，单侧行LVRS3例。术前根据CT和同位素肺通气灌注扫描选择肺气肿手术“靶区”。术中使用带牛心包垫的直线切割缝合器切除病变，漏气处涂生物蛋白凝胶。结果术后患者呼吸困难、生活质量、肺功能有较显著改善；呼吸困难指数较术前平均提高1度，单侧行LVRS患者第1秒时间肺活量(17EV1)平均提高30％，双侧行LVRS患者FEV，平均提高58％，术后6个月至1年FEV1改善达到高峰，持续2年后下降。并发症发生率为46．7％。结论LVRS可明显改善具有手术适应证的COPD患者的肺功能，提高其生存质量。     

窦性心律疏导术治疗心房颤动临床研究

目的：探讨窦性心律疏导术治疗心房颤动的临床应用价值。方法：18例风湿性心脏病合并慢性心房颤动的患者在行二尖瓣置换术的同时行窦性心律疏导术，其所有切口都平行于传导柬和心房动脉。结果：术中病人均自动恢复窦性心律。术后2周内12例患者心功能达Ⅰ～Ⅱ级；多普勒检查可见二尖瓣口出现明显的A峰，表明左房运输功能已恢复。随访3月到6年，16例维持永久窦性心律，2例在药物控制下维持间断的窦性心律。结论：窦性心律疏导术对于二尖瓣置换术几乎不增加手术时间，也不会增加危险性，但可获得很好的窦性心律转复律。     

常见先天性心脏病的诊断与手术治疗

目的:报道常见先天性心脏病的临床诊断与手术治疗。方法:总结我院外科治疗的43例先天性心脏病手术。结果:43例先天性心脏病患者均取碍满意疗效。无手术死亡和严重并发症。结论:常见先天性心脏病多见于基层医院,应早期诊断、早期手术治疗。     

严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征16例

1995年 1月至 2 0 0 1年 1 0月 ,共收治胸部创伤患者 2 92例 ,其中严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 1 6例 ,治愈 1 2例 ,死亡 4例 ,病死率 2 5 .0 % ,现将其诊治情况报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 1 6例患者 ,男 1 1例 ,女 5例 ;年龄 1 5～ 6 1岁。车祸伤 1 1例 ,挤压伤 3例 ,坠落伤 2例。单侧多发肋骨骨折 9例 ;双侧肋骨骨折 7例 ;浮动胸壁 8例 ;单侧血 (气 )胸1 2例 ;双侧血 (气 )胸 4例。合并四肢或骨盆骨折 6例 ;腹部脏器伤 5例 ;颅脑损伤 4例 ;支气管断裂及膈肌破裂各 1例。伴多器官功能障碍 5例。ARDS发生时…