术前炎症细胞比值与新辅助治疗食管癌患者术后肺炎及远期预后的相关性研究

目的:探讨新辅助治疗后食管癌患者术前的炎症细胞比值与术后肺炎发生及远期预后的相关性。方法:回顾性分析2016年1月至2019年5月四川大学华西医院胸外科收治的137例新辅助治疗后行食管癌根治术的患者的临床资料。男性111例,女性26例,年龄［ M（ Q R）］61（10）岁（范围：...     

华西医院胸外科食管外科科研兴趣小组简介

食管外科科研兴趣小组成立于2013年6月初，指导教师陈龙奇教授，直接负责学生为胸外科研究生高强。现有13位成员，从105位食管癌第八版国际TNM分期数据建设志愿者团队中经层层选拔而出，在数据建设工作中负责着数据录入、随访、协调以及数据复核工作。于2013年12月份共录入有效食管癌数据3853份，为国际抗癌联盟提供有随访资料的食管癌数据2062份。在此基础上，建立了胸外科食管癌临床科研数据库，涵盖“日常病历数据更新”、“电子病案库”和“规范随访数据更新”三个板块。并委托某程序设计公司开发了“随访客户端”程序，以期提高随访质量。     

淋巴结转移范围较数目能更好地反映食管癌手术治疗的预后

目的为了完善食管癌淋巴结分级,探索食管癌淋巴结转移的理想分级方法。方法回顾性分析1985年1月至1989年12月期间236例胸段食管癌切除,且淋巴结清扫数目≥6枚的患者的临床病理及随访资料,采用Cox风险比例模型筛选风险因子,Log—rank检验对按淋巴结转移数目、距离、范围的分级进行生存分析。结果患者10年随访率为92．3％（218／236）,全组总的1年、5年、10年生存率分别为80．2％、43．1％和34．2％;其中112例（47．4％）有淋巴结转移,其5年生存率低于无淋巴结转移患者（14．8％ vs．66．6％;Х^2=77．18,P=0．000）。Cox回归分析：除了侵及深度、分化程度及有无淋巴结转移外,还有淋巴结转移个数、转移距离及转移范围均为影响预后的独立危险因素。单因素Log—rank检验：按转移淋巴结数分组时,总体生存率差异有统计学意义（Х^2=96．00,P=0．000）,但N2与N3组间生存率差异无统计学意义（P〉0．05）;按淋巴结转移距离分组,总体生存率差异有统计学意义（Х^2=79．29,P=0．000）,但S1,S2,S3组间生存率差异无统计学意义（P〉0．05）;按淋巴结转移范围分组（0,1和≥2野）,总体生存率差异有统计学意义（Х^2=87．47,P=0．000）,并且各组间生存率差异亦有统计学意义（Х^2=5．14,P=0．023）。结论按照淋巴结转移的范围（无转移、1野转移、≥2野转移）来修订食管癌TNM分期的N分级,更为合理并能更好地反映食管癌切除手术患者的预后。     

新辅助化疗后胸腹腔镜联合食管癌切除术视频要点

正1技术背景新辅助治疗加手术治疗是食管癌的标准治疗方案。腔镜食管手术因其能获得比开放食管手术更优的视野和暴露,不亚于开放手术的淋巴结清扫彻底程度,目前已成为食管癌的常规手术方式。3~5 cm宽的细管状胃,因为可以尽量延长管胃长度,降低术后胃食管反流以及减少术后胃排空障碍,目前应用广泛~([1-2])。但手术后消化道瘘的发生几率较既往使用粗管状胃的情况明显升高,特别是使用端侧吻合的患者。这在一定程度上阻碍了腔镜     

达芬奇机器人与胸腹腔镜联合辅助McKeown食管癌根治术后患者短期疼痛的非随机对照研究

目的评估行达芬奇机器人辅助McKeown食管癌根治手术与传统胸腹腔镜联合手术的食管癌患者术后短期疼痛的差异。方法纳入2016年9月至2017年2月在四川大学华西医院胸外科食管癌患者77例。按手术方式将患者分为达芬奇机器人组(行机器人辅助McKeown食管癌根治术)和传统腔镜组(行传统胸腹腔镜联合手术)。传统腔镜组38例,其中男30例、女8例,平均年龄(60.80±6.20)岁。达芬奇机器人组39例,其中男35例、女4例,平均年龄(60.90±7.20)岁。结果术后镇痛药物的使用剂量在两组中无差异。传统腔镜组和机器人组术后第1、3、5、6和7 d平均疼痛视觉模拟评分分别为3.20±1.10和2.70±0.90(P=0.002),2.75±0.96和2.40±0.98(P=0.030),2.68±1.08和2.02±0.80(P=0.005),2.49±0.99和1.81±0.88(P=0.003),2.27±0.83和1.51±0.61(P0.001),差异有统计学意义。其他观察指标的差异均无统计学意义。结论达芬奇机器人辅助McKeown食管癌切除手术较传统胸腹腔镜手术的患者术后短期疼痛较轻,但是对长期疼痛的影响有待进一步研究。     

Ivor-Lewis食管癌切除术中闭合式空肠营养管置入临床经验

  目的  食管癌患者术后营养支持至关重要, 目前肠内营养在食管癌术后应用广泛, 经鼻-空肠营养管是主要的肠内营养途径, 具有无创、简便、安全、易行的特点。但目前为止, 国内外鲜见报道上腹-右胸食管癌切除术中闭合式空肠营养管安置的文献。本研究中通过改进手术操作, 探索Ivor-Lewis术中闭合式安置空肠营养管的方法。  方法  2010年1月至2013年12月四川大学华西医院共连续实施85例Ivor-Lewis食管癌/贲门癌切除术患者, 其中男72例, 女13例, 平均年龄59.7±7.5岁。每例患者均尝试闭合式安置空肠营养管。主要手术步骤包括:1)经腹游离胃, 食管裂孔的扩大和幽门括约肌捏断术; 2)经胸管胃制作, 食管肿瘤切除和胃食管胸内吻合; 3)在巡回护士协助下, 术者进行空肠营养管的闭合式安置。  结果  全组病例无术后死亡或营养管相关不良事件发生。营养管安置成功52例, 总体安置成功率为61.2%(52/85), 其中40例安置成功并成功实施术后全肠内营养支持; 12例安置成功, 但因其它原因无法实施肠内营养; 安置失败(33例)的患者均进行肠外营养支持。肠内营养组与肠外营养组在术后住院时间、术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05), 肠内营养组在营养制剂费用、营养制剂费用占总住院费用比例两项指标上显著低于肠外营养组(1 469±741元vs. 3 223±917元, P < 0.001;3.4% vs. 7.2%, P < 0.001)。  结论  Ivor-Lewis食管癌切除术中闭合式空肠营养管安置, 是一种无创、安全、简单可行的手术操作方式, 可以为患者提供有效、经济的肠内营养支持方案。外科医生通过练习完全可以熟练实施Ivor-Lewis术中营养管闭合式安置。      

误诊为食管平滑肌瘤的罕见食管压迫性疾病六例分析

误诊为食管平滑肌瘤的罕见食管压迫性疾病六例分析石家庄市河北医科大学第四医院［０５００ｌｌ］陈龙奇，白世祥，胡春燕我院胸外科自１９８３年１月至１９９２年１２月术前诊断为食管平滑肌瘤而手术者３３例，经病理证实者２３例，误诊的１０例中有６例为罕见的食管压迫...     

手术视频联合PBL教学在胸外科实习教学中的应用及探讨

目的胸腔镜手术目前在胸外科已成为主流,这也给本科生实践教学带来了新的变革需求,我们鉴于上述教学问题,基于实习生反馈。对手术视频结合PBL的实践教学方式,进行了应用和探讨。方法本研究对象为2018年10月-2019年6月进入华西医院胸外科的本科实习生,随机分为两组:实验组(手术视频+PBL),对照组(传统教学组)。实验组通过微创手术视频,并配置PBL问题,进行讨论学习。结果本研究共纳入实习生61名(实验组26名,对照组35名),两组间基本资料差异无统计学意义(P> 0.05)。实验组理论成绩平均(92.7±4.9)分,显著高于对照组(84.6±5.8)分(P <0.01)。学生问卷显示在学习兴趣、专业理论、实习目标3个项目的评分,实验组均显著优于对照组。结论本研究初步探索并建立手术视频+PBL讨论的教学模式,该教学模式一定程度上解决了外科微创手术的教学障碍,有助于学生对专业知识的掌握。     

食管癌贲门癌切除术后连续1083例无吻合口瘘及近期狭窄手术经验

目的预防吻合口瘘及狭窄．方法食管癌术后吻合口瘘的发生原因很复杂，除大家熟知的一些常见原因外，如吻合口吻合有张力，供血不良，感染，胸腔负压，食管缺乏浆膜外；作者发现，术后坐位或立位胃及其内容物的重力牵拉作用对吻合口瘘的发生起重要作用，据此，作者设计了纵隔胸膜包盖悬吊术，主要用于弓上吻合，手术要点为：按常规方法游离胃及食管，吻合方法为：①首先沿主动脉弓上缘胸椎前缘及左锁骨下动脉左缘将纵隔胸膜剪开，上翻游离至胸膜顶，形成一个长方形胸膜瓣，长约4cm，宽约3cm．②胸膜瓣游离成功后，剪开胸内筋膜，将食管牵至主动脉弓上，按套入式吻合缝合前3排，不再缝合第4排，这样，吻合口不内翻，减少狭窄机会．③游离胸膜瓣展开，将其下缘间断缝合在吻合口下方的胃壁上，距吻合口约3mm～4mm，④用一根长4号丝线按围巾式吻合法将缝线上好，注意：①缝线离吻合口的距离与第一排离吻合口的距离要一致，约2．5cm，胃壁上两针之间距离不要太近，以免打结后胃包绕食管太紧，造成吻合口上方食管扩张受限，②食管上的缝针一定要经胸膜进针，穿过食管肌层，但勿穿透粘膜层，在经胸膜穿出，这样明显提高这一针的耐牵拉力．③吻合完成后，胃底包绕食管一周，胸膜瓣紧密包盖在吻合口上．而且，一切     

Notch-1 在人食管鳞癌和癌旁正常组织中的表达及其意义*

目的：研究Notch- 1 在食管鳞癌及癌旁正常组织中的表达,并联系临床病理特征,探讨Notch- 1 在食管癌发生、发展中的作用及其临床意义。方法：收集并保存2008年4 月至2008年9 月四川大学华西医院胸外科手术切除的食管鳞癌及癌旁正常组织（距离肿瘤至少5cm之外的正常食管黏膜组织）标本,利用RT-PCR 方法检测41例食管鳞癌及癌旁正常组织中Notch- 1 基因mRNA 水平的相对表达强度,并分析其与肿瘤侵袭深度（T）、淋巴结转移（N）、TNM分期、分化程度等临床病理特征之间的关系。结果：所有标本中均可见到Notch- 1 的电泳条带,即均检测到Notch- 1 基因mRNA 水平的表达。半定量分析显示食管鳞癌中Notch- 1 的相对表达强度为0.51± 0.37,癌旁正常组织中为0.32± 0.20,两者有显著性差异（t=3.52,P=0.001）。 按照肿瘤侵袭深度（T）、淋巴结转移（N）、TNM分期分化程度等不同的临床病理特征划分亚组后,食管鳞癌与癌旁正常组织中的差异显著性仍然存在。而在食管鳞癌组中,各亚组之间的差异均无统计学意义。结论：Notch- 1 可能在食管鳞癌发生中起作用,而与食管鳞癌病变的进展可能关系不大。