脐正中襞在腹腔镜治疗复发性小儿腹股沟斜疝中的应用

目的探讨脐正中襞在腹腔镜治疗复发性小儿腹股沟斜疝中的应用价值。方法2005年1月~2007年1月,应用腹腔镜疝囊高位结扎加脐正中襞覆盖疝内环口治疗20例复发性小儿腹股沟斜疝。结果20例均在腹腔镜下完成手术,手术时间11~25min,平均18min,术中无出血及肠管损伤。术后住院2~4d。无肠粘连、腹腔感染、阴囊血肿。全组随访6~28个月,平均18个月,其中17例≥12个月,无复发。结论应用腹腔镜疝囊高位结扎术加脐正中襞覆盖疝内环口治疗复发性小儿腹股沟斜疝安全可靠,操作简单,具有效果好、损伤小、恢复快、复发率低的优点。     

天保宁对阿霉素致大鼠心肌损伤心肌肌球蛋白重链变化的影响

目的：观察天保宁对阿霉素所致大鼠心肌损伤时心肌肌球蛋白重链的变化及心肌结构的改变。方法：采用雄性SD大鼠30只，随机分为3组：(1)正常对照组：ip等体积生理盐水；(2)阿霉素组(Doxorbincin,Adrinmycin,ADR)：于实验开始后第2、4天ip ADR 1mg/kg；第6、8天ip ADR 2mg／kg；第10、12天ip ADR 3mg/kg；第14、16天ip ADR 4mg／kg，16d累计用药剂量达20mg/kg。(3)天保宁组(ADR 天保宁)：ADR的剂量用法同ADR单用组，天保宁(浙江康恩贝制药公司)450mg／kg隔日灌服共8d停药24h后，称体重、心肌重量、左心室重量及心肌蛋白的提取、肌球蛋白重链(MHC)分析，电镜观察心肌细胞超微结构的变化。结果：天保宁组大鼠的体重、心体比及左室心体比(LVM／BW)均较ADR组有显著改善(vs P＜0．01)。电镜下可见，ADR组心肌细胞严重损伤，提示有心衰发生，天保宁组大致正常。同时，天保宁组中α-MHC向β—MHC转变减轻，α-／β-MHC较ADR组低(P＜0．05)。结论：天保宁可改善ADR对心肌损伤时的毒性反应，特别是减轻ADR对心肌肌球蛋白重链中α-MHC向β-MHC转变，具有抗重塑和抗心衰的作用。     

胰肠吻合术后吻合口狭窄九例临床分析

胰腺手术具有高风险性,其中胰肠吻合口漏是最常见、最危险的并发症,文献报道发生率为2％～24％[1],而病死率则高达20％～50％[2].随着外科技术的进步和经验的积累,术后早期并发症发生率已明显下降,而远期并发症如胆肠、胰肠吻合口狭窄等已逐渐引起关注.     

经肛门拖出吻合器吻合法在腹腔镜直肠癌根治术中的应用

目的 探讨经肛门拖出吻合器吻合在腹腔镜直肠癌根治术中应用的可行性及临床疗效。方法 2010年6月～2013年1月,采用腹腔镜辅助经肛门拖出吻合器吻合法治疗30例中低位直肠癌。22例≤T2期,8例T3期,均为N0,M0。电子结肠镜检查显示肿瘤下缘距肛缘的距离4.0～10.0cm,（7.6±1.5）cm;肿瘤直径2～6cm,（3.8±1.3）cm。先在腹腔镜下进行直肠全系膜切除,于耻骨联合上做下腹部正中辅助切口,直视下切断近端结肠,经肛门拖出切除直肠标本,应用双荷包、单吻合器技术,以国产管型消化道吻合器（31.5mm或28.5mm）行结一直肠端端吻合。结果 30例手术均顺利完成。手术时间170～280min,（216.3±25.9）min。术中出血量50～700ml,（273.3±160.1）ml。术后肛门排气时间1～4d,（2.5±0.8）d。术后住院时间8～30d,（12.2±4.2）d。肠管远端切缘距肿瘤的距离2.0～6.0cm,（3.9±0.9）cm。远近切缘均未见癌残留。术后发生吻合口漏1例（3.3％）,腹腔积液并感染1例（3.3％）,均经非手术治疗治愈,无腹腔内出血、肠梗阻、吻合口出血等并发症。随访6～24个月,（11.8±3.9）月,术后3个月大便次数1～5次／d;1例吻合口瘢痕收缩狭窄,排便困难,予以扩肛等处理后好转;1例术后16个月局部肿瘤复发,行腹一会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）。结论 经肛门拖出吻合器吻合联合腹腔镜手术治疗中低位直肠癌安全可行,值得推广应用。     

设立军人诊区 提高为部队服务质量

本文总结福州总医院多年探索新的为部队服务保障模式的工作经验。在为部队服务方面有许多新举措，尤其是在新落成的新门诊大楼特设军人诊区，采取一站式服务，配以先进的设施，安排服务热情、业务精干、责任心强的医务人员到军人诊区工作。通过一年多的实践表明：军人门诊最大限度提高军人门诊就医效率，军队人员就医质量得到了充分的保证，同时也解决了军地患者在同一诊区就诊矛盾，显著地改善了军人门诊就医的流程和环境，提高了服务保障水平。     

医疗损害赔偿适用法律“二元化”问题对策

在医疗损害赔偿纠纷案件的司法的实践中，有的案件适用《民法通则》，有的案件适用《医疗事故处理条例》，这种适用法律“二元化”现象导致了鉴定“二元化”和赔偿标准的“二元化”。本文通过医疗损害赔偿适用法律“二元化”问题的分析思考和正确理解《医疗事故处理条例》的内容和法律位阶，提出结合《民法通则》和《医疗事故处理条例》制定更高法律位阶的《医疗损害处理法》改进对策。     

不同方法治疗Colles骨折对其合并症的影响

为比较单纯中立位或轻度桡背伸住外固定、同法加用中药熏洗、单纯掌屈尺偏位外固定三种不同方法治疗Colles骨折的治疗效果及合并症。将150例Colles骨折患者随机分为三组。治疗1组采用中立位或轻度桡背伸位外固定；治疗2组在此基础上配合中草药煎汤熏洗；对照组单纯采用掌屈尺偏位外固定。随访3个月～1．5年，对其骨折疗效进行评价。结果三组的骨折愈合时间相似，无明显差别。治疗1组发生合并症5例，占10％；对照组发生合并症10例，占20％；而治疗2组未见合并症。组间比较有显著差别（P〈0．05）。表明治疗Colles骨折时，中立住或轻度桡背伸位固定加中药熏洗治疗效果好，并发症少。     

维奥欣对实验性动脉粥样硬化大鼠C反应蛋白的影响

目的：观察维奥欣对实验性动脉粥样硬化（AS）大鼠C反应蛋白（CRP）的影响，探讨其在AS中是否存在抗炎作用。方法：60只雄性SD大鼠随机分为5组：假手术组、模型组、阿斯匹林组、维奥欣小剂量组、维奥欣大剂量组，每组12只，各组予以相应药物治疗。3个月后，处死动物，留取标本，测定血脂，并进行颈总动脉血管病理学观察及CRP多克隆抗体免疫组化分析。结果：与模型组比较，维奥欣大剂量组血清TG、TC、LDL—C水平显著下降（P〈0．05），且明显低于阿斯匹林组（P〈0．05）。维奥欣小剂量组与模型组比较无明显差异（P〉0．05）。与假手术组相比，模型组损伤侧颈动脉内膜明显增厚，局部有斑块形成，W/L明显增大（P〈0．01）。维奥欣大、小剂量组W／L明显小于模型组（P〈0．01，P〈0．05），维奥欣大剂量组低于阿斯匹林组（P〈0．05），维奥欣小剂量组与阿斯匹林组间无显著性差异（P〉0．05）。免疫组化染色结果显示，与模型组比较，维奥欣大、小剂量组CRP表达水平显著下降（R0．01，P〈0．05），维奥欣大剂量组明显低于阿斯匹林组（P〈0．05），而维奥欣小剂量组与阿斯匹林组间比较无显著性差异（P〉0．05）。结论：维奥欣可通过降脂、抗炎等作用减缓实验性动脉粥样硬化大鼠内膜增生，延缓动脉粥样硬化进程。     

二尖瓣脱垂综合征19例临床分析(摘要)

七十年代以来,由于心血管病诊断技术的进展,二尖瓣脱垂综合征(下称二尖瓣脱垂)的病例报告逐渐增多。现将我院1981年以来发现的19例报道于下。临床资料本组男性7例,女性12例:年龄13～83岁。病因分类:原发性二尖瓣脱垂13例,继发于冠心病者4例,继发于先心房间隔缺损和系统性红斑狼疮各1