快速成形3D导板辅助下置入下颈椎前路椎弓根螺钉与徒手置钉的对比研究

目的:比较快速成形3D导板辅助下和徒手置入下颈椎前路椎弓根螺钉的位置差异,评价两种置钉方法的安全性。方法:8具甲醛浸泡后的成人下颈椎尸体标本,男4具,女4具;年龄32~65(40.3±5.6)岁,行X线片检查排除骨质破坏和畸形后,随机选取其中4具(3D导板组)行CT扫描后获得DICOM格式数据,导入Mimics软件建模,设计颈椎前路椎弓根螺钉(anterior cervical transpedicular screw,ATPS)理想进钉点和钉道,获得钉道的个性化导板后以STL数据导出,通过快速成形和3D打印技术打印个体化导板,依次在3D导板辅助下在之前选取的4具下颈椎尸体标本上一对一的个性化置入ATPS螺钉,另外4具(徒手组)下颈椎尸体标本采用徒手技术置入ATPS螺钉。术后对所有标本行CT薄层扫描加三维重建,采用Tomasino法分别在CT横断位和矢状位图像上评价螺钉的安全性,以明确是否有椎弓根下缘、内缘皮质穿破。根据CT评级结果Ⅰ级和Ⅱ级是安全,Ⅲ-Ⅴ级为危险,记录并统计分析两组ATPS螺钉的准确性评级情况。结果:8具尸体分别在C3-C7节段,每节置入2枚螺钉。共计置入螺钉80枚,3D导板组40枚,徒手组40枚。根据Tomasino螺钉评级法进行螺钉的安全性评级,3D导板组Ⅰ级21枚,Ⅱ级14枚,Ⅲ级3枚,Ⅳ级1枚,Ⅴ级2枚;徒手组Ⅰ级14枚,Ⅱ级8枚,Ⅲ级8枚,Ⅳ级6枚,Ⅴ级2枚;螺钉的安全率3D导板组为87.5%,徒手组为55.0%(χ^2=8.7,P=0.003)。结论:3D打印快速成形导板辅助下置入下颈椎前路椎弓根螺钉,可明显提高置钉的准确性和安全性,为后期临床应用提供理论依据。     

下肢骨折手术固定技术的选择与思考

<正>下肢是成人骨折的常见部位。随着我国人口老龄化进程加快,髋关节周围骨折的发生率逐步上升。与此同时,城市化、公路交通和建筑业的繁荣伴随着意外事故的增加,使得下肢长骨骨干骨折、粉碎性骨折、开放骨折等高能量创伤更为常见,骨科医生面临更大的挑战。下肢骨折治疗的主要目标是恢复肢体力线、促进愈合、恢复关节功能与行走。大部分下肢骨折很难通过保守治疗获得满意的临床结果而需要手术固     

超声骨钻辅助寰椎发育不良型椎弓根置钉的应用效果

颈椎后路钉棒内固定是目前治疗寰枢椎脱位的主要手术策略,手术安全性良好,融合率高。寰椎螺钉的置钉方法主要有侧块螺钉和椎弓根螺钉,与侧块螺钉相比,椎弓根螺钉具有更多优势,如更好的生物力学强度、更少的椎旁静脉丛出血、避免对C2神经根的骚扰导致术后枕部神经痛等。椎动脉沟位于寰椎椎弓根上方,与椎动脉和C1神经根紧邻,当椎动脉沟处椎弓根高度（vertebral artery groove height,VAGH）较低时,使用高速磨钻经椎弓根置钉存在较大的神经和血管损伤风险,尤其当VAGH≤3.5mm时,经椎弓根置入3.5mm的螺钉难度大,对术者的手术技巧和经验要求较高。2021年8月～2023年7月,笔者的手术团队使用超声骨钻完成12例寰枢椎不稳共24枚寰椎椎弓根置钉,效果满意,报道如下。     

膝关节镜治疗老年性骨关节炎

目的 评估膝关节镜清理术治疗老年性骨关节炎的疗效.方法 253例骨关节炎病人,年龄60岁～83岁,平均(65±4.9)岁,分为三组A组88例行膝关节镜清理术,B组76例用关节内注射透明质酸钠,C组89例口服非甾体类抗炎药.治疗后随访18～36个月(平均26个月).结果 疗效评价采用美国膝关节协会评分进行评定.治疗前各组膝关节评分无统计学意义.A组术后1年优18.6%、良45.8%、可28.8%、差6.8%.B组1年后优9.6%、良37.6%、可35.7%、差17.1%.C组1年后优7.9%、良27.4%、可47.3%、差17.4%.A组与B、C组之间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 关节镜清理术对老年性骨关节炎有较好的疗效.轻中度关节炎伴游离体是关节镜清理术的强指征.     

单纯斜外侧腰椎椎间融合术后融合器沉降与腰椎矢状面参数的关系

目的:探讨单纯斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)术后融合器沉降与腰椎矢状面参数之间的关系.方法:回顾性分析117例接受单节段OLIF手术(无内固定)患者的临床资料,根据椎间隙高度(disc height,DH)下降程度分为融合器0级沉降组(0～24％)、Ⅰ级...     

下颈椎两节段椎体次全切后前路椎弓根螺钉固定系统重建稳定性有限元模型的建立

目的:建立下颈椎(C3-C7)两节段椎体次全切后的前路椎弓根螺钉内固定系统(anterior cervical transpedicular system,ACTPS)的固定模型,为下颈椎前路重建提供一种内固定手术的有限元建模方法.方法:采集1名30岁成年健康男性志愿者颈段(C1-T1)的CT数据,应用Mimics 1...     

下颈椎前路椎弓根螺钉数字化3D导板的偏差分析

下颈椎前路椎弓根螺钉内固定(anterior cervical transpedicular screw,ATPS)技术,可实现前路的直接减压和椎弓根螺钉坚强固定的优点。但也存在操作风险高,置钉难度大等缺点。因此,为了提高ATPS置钉的安全性,本研究拟利用个体化3D导板辅助下植入ATPS螺钉,并分析置钉前后的偏差,为后...     

膝关节腱鞘巨细胞瘤2例报告

1 Introduction Giant cell tumor of tendon sheath,which has a predilection in fin-ger joints,is a rare condition in the knee[1].     

关节镜下手术治疗老年退行性肩袖撕裂的疗效分析

目的探讨关节镜下手术治疗老年退行性肩袖撕裂的疗效。方法2002年9月-2005年6月，对16例50岁以上肩袖撕裂的患者，采用关节镜下手术治疗。根据肩袖撕裂的大小和形状分成新月形和“U”形，新月形撕裂直接采用Mitek（GⅡ）铆钉腱骨缝合的方法，“U”形撕裂采用对边缝合后加用Mitek（GⅡ）铆钉固定的方法。结果16例患者均获得随访，随访时间为12～2，4个月，平均15个月。术前、术后的功能情况采用UCLA肩关节评分系统进行疗效评价：优8例，良7例，可1例，优良率为93．5％。术后无明显的并发症，两种修补方法疗效相同。结论关节镜下手术创伤小、出血少、术后恢复快，且能最大程度地恢复肩关节的功能，是治疗老年人肩峰撞击肩袖撕裂的首选术式。     

膝骨关节炎的关节镜治疗进展

膝关节是骨关节炎的好发部位.目前,关节镜下治疗膝骨关节炎主要针对两个方面,清除引起症状的因素和恢复关节软骨的完整性.关节镜冲洗和清理术是以改善症状、延缓病变进展为目的的姑息性手术,应用于临床已有几十年历史,在部分病人中效果显著,但近年对于其作用产生了新的争论.间充质干细胞刺激技术,包括钻孔、微骨折和打磨成形术,可产生纤维软骨和透明样软骨的混合物,是一类创伤小、成本低廉、操作简单的术式,且对部分病例疗效满意.而新兴的关节镜下软骨或软骨细胞移植在技术上已逐渐成熟.这类手术采用更激进的外科手段以尽可能恢复受累区域软骨的完整性.尽管已有的资料显示出可喜的结果,其长期转归还有待未来的研究证实.