腹膜透析患者生存率及影响因素COX回归分析

目的:通过评估持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者生存率及影响因素,延长CAPD患者透析时间,提高其生活质量。方法:回顾性分析2001年6月~2011年6月在中南大学湘雅二医院肾内科行CAPD并随访的患者病历资料。以统计学Kaplan-Meier方法进行分析计算,使用COX回归模型明确影响患者生存率的危险因素。结果:对2001年6月~2011年6月行CAPD治疗的427例患者统计分析。男265例(62.1%),女162例(37.9%),平均年龄(57.6±14.585)岁。原发疾病:慢性肾炎176例(41.2%),糖尿病112例(26.2%),高血压83例(19.4%),多囊肾14例(3.3%),梗阻性肾病19例(4.4%),狼疮性肾病5例(1.2%),其他18例(4.2%)。平均生存率为80.33%,6个月、1年、2年、5年、10年生存率分别为95.81%、92.17%、85.57%、76.30%、61.25%。CAPD开始时,残肾功能最大值17.18 ml·min-1·1.73 m-2,最小值1.49 ml·min-1·1.73 m-2,平均残肾功能5.488 ml·min-1·1.73 m-2。残肾功能≥4 ml·min-1·1.73 m-2的329例,4 ml·min-1·1.73 m-298例。截止2011年12月31日,死亡84例,343例截尾,在截尾343例患者中,转血液透析69例,肾移植28例,失访31例,继续腹膜透析(PD)214例,好转1例。通过COX回归模型分析显示血清白蛋白,残肾功能,三酰甘油,腹膜炎,心血管疾病是影响PD患者生存的危险因素。结论:(1)本透析中心PD患者生存率与国际报道水平相近。(2)PD患者原发疾病为慢性肾炎176例(41.2%),糖尿病112例(26.2%),高血压83例(19.4%),慢性肾炎仍占很高比例。(3)血清白蛋白,残肾功能,三酰甘油,腹膜炎,心血管疾病是影响PD患者生存率的危险因素。     

Galectin-3与肾脏疾病的相关研究进展

Galectins(β-半乳糖苷结合蛋白)是生物体内广泛存在的一大类糖结合蛋白，属于凝集素家族。Galectin-3是目前该家族中研究得最为深入的成员之一，特殊的分子结构决定了galectin-3与其他家族成员功能上的差异，最近的研究发现galectin-3参与了多种肾脏疾病的发生发展过程，本文就galectin-3在肾脏疾病领域的最新研究进展作一综述。     

mTOR通路调控肾间质成纤维细胞活化的机制

目的 探讨mTOR信号通路在肾间质成纤维细胞增生活化过程中的调控作用,并研究其抑制剂在抗肾纤维化治疗中的可行性.方法 用8周龄雌性C57BL/6小鼠构建单侧输尿管结扎(UUO)肾间质纤维化动物模型(n=30),按数字随机法分为雷帕霉素组(n=15)及UUO组(n=15).雷帕霉素组术前1d开始腹腔注射雷帕霉素(2 mg·kg-1·d-1)至实验结束;UUO组注射生理盐水.分别于术后1、3、7、14 d处死小鼠(n=3),留肾组织进行相关检测.同时,体外实验评估雷帕霉素对TGF-β诱导鼠成纤维细胞株(NIH3T3细胞)活化的干预作用.结果 UUO小鼠肾组织中活化的肌成纤维细胞[α肌动蛋白(α-SMA)阳性]高表达mTOR通路下游效应因子pS6K.雷帕霉素显著抑制pS6K表达及肾间质中肌成纤维细胞的活化,改善肾小管间质损伤及纤维化程度.实时荧光定量PCR结果提示雷帕霉素组小鼠肾皮质组织中成纤维细胞特异蛋白1 (FSP1)、转化生长因子β(TGF-β)、结缔组织因子(CTGF)及Ⅳ型胶原蛋白基因α1 (Col 4A1)的mRNA水平显著下降.体外实验结果示TGF-β诱导小鼠成纤维细胞株( NIH3T3)的mTOR通路显著活化,并大量合成α-SMA.雷帕霉素能够明显抑制mTOR通路活性,降低细胞的纤维化活性.结论 肾间质纤维化过程中成纤维细胞内的mTOR信号通路高度活化.抑制mTOR通路能够显著降低成纤维细胞的活性,改善肾间质纤维化程度.     

雷帕霉素在慢性肾脏病治疗中的应用研究

雷帕霉素( rapamycin),又名西罗莫司,最初是由复活岛土壤菌落中分离出来的一种抗真菌药物.此后相继发现了雷帕霉素特异性抑制蛋白——哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)及其下游的磷酸化核糖体S6蛋白激酶( pS6K)[1].雷帕霉素与其细胞内受体FK506 -结合蛋白(FKBP-12)结合后形成mTOR蛋白抑制复合物,从而发挥特异性抑制mTOR信号通路的生物学作用[2].     

腹膜透析相关性腹膜炎生物学标志物研究进展

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）作为终末期肾脏疾病（end-stage renal disease,ESRD）患者肾脏替代治疗的主要方式之一,相较于血液透析（hemo dialysis,HD）而言,因其在改善患者的生存质量、保护残余肾功能、中分子物质清除效果好、血流动力学稳定等方面的优势而被患者所接受。但是,腹膜透析管长期留置腹腔、反复换液及部分患者操作欠规范等易导致感染性腹膜炎。     

腹膜透析相关感染性腹膜炎致病菌及耐药性的单中心分析

目的分析腹膜透析(简称腹透)相关感染性腹膜炎患者病原菌分布及耐药性变化。方法回顾中南大学湘雅二医院近5年来腹透相关感染性腹膜炎患者一般情况、细菌培养及药敏试验、疗效及转归,并进行统计学分析。结果①46例次病原菌培养阳性24例次(52.2%),其中G+菌9例次(37.5%),G-菌8例次(33.3%),真菌7例次(29.2%)。②G+菌对头孢类抗生素耐药率高,对万古霉素、替考拉宁等的耐药率低。G-菌对替卡西林/棒酸、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、泰能等耐药率低。③G+菌、G-菌、培养阴性腹膜炎患者治愈率分别为88.9%、75%、73%;真菌性腹膜炎患者均拔管。结论腹膜透析相关感染性腹膜炎病原菌及耐药性已发生很大变化,需努力提高腹透液培养阳性率及腹膜炎的治愈率。     

Gas6在肾脏疾病中相关研究进展

Gas6是生长停滞基因6(Growtharrest-specificgene6)编码的一个维生素K依赖性生长促进因子,同时也是系膜细胞促有丝分裂原。目前研究发现Gas6及其受体Axl在多种肾脏疾病的发生发展过程发挥着重要作用,而通过不同途径阻断Gas6/Axl旁路可以达到干预多种肾脏疾病进展的目的。本文就Gas6在肾脏疾病中的相关研究进展作一综述,探讨其作为肾脏疾病干预性治疗新靶点的可行性。     

腹膜纤维化基因治疗进展

腹膜透析过程中腹膜发生了各种结构和功能的变化,使腹膜透析的效率降低,并最终导致腹膜衰竭。以基因技术为基础的治疗方法可以通过改变腹膜的基因表达来预防腹透对腹膜的各种损害,保护其作为透析膜的能力。本文就有关基因治疗在腹膜纤维化中应用的最新进展作一综述。     

体外无肝素连续性肾脏替代治疗的相关因素对人凝血功能的影响

【目的】体外探讨无肝素连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中相关因素时人凝血功能的影响。【方法】以健康人血样本为研究对象,等比例加入置换液、聚砜膜空心纤维后通过恒温旋转的方式体外模拟CRRT过程中相关因素对血液凝血功能的影响,根据影响因素不同实验分为碳酸氢钠、聚矾膜空心纤雏及血流切应力三个组,分别检测PT、APTT及血小板计数值三个指标。【结果】随着碳酸氧钠浓度的增加,其对应实验小组血样本的PT、APTT及血小板计数值均较正常对照组显著有显著性（P〈0．05）;随着空心纤维数目的增加,对应的实验小组PT、APTT值及血小板计数值均较正常对照组显著有显著性（P〈20．05）;随着旋转速度的增加,对应实验小组的血小板计数值与正常对照组差异有显著性（P〈0．05）。【结论】随着CRRT置换液中碳酸氢钠浓度、聚砜膜面积及血流切应力的改变,机体凝血功能可以受到显著影响。     

腹膜炎后腹膜透析超滤衰竭的机制研究进展

腹膜透析相关性腹膜炎是严重影响腹膜超滤、透析效能,并最终退出腹膜透析的主要原因。目前对腹膜炎后腹膜透析超滤衰竭的机制研究表明透析相关性腹膜炎可通过产生大量炎症因子,引起一系列连锁反应加重腹膜损伤,并可诱导腹膜纤维化和血管新生,进一步导致腹膜超滤失败。