注重医德的两重性加强医德教育

随着我国市场经济的发展、改革的深入进行，科学技术特别是医学的飞速发展，传统的医德体系发生了变化，表现出两苇性：一是医德的道德面，商品经济超越自然经济，给社会带来了文明和进步，而社会的进步可对医德起促进作用，科学技术特别是生命科学的迅猛发展。都有利于医疗水平的提高和医德医风的改善：二是医德的价值面。在市场经济体制下，医院既是社会福利部门。又是复杂的社会经济实体，必然要受到商品经济和价值规律的制约。虽然社会效益仍是医院的主要追求目标，但不可否认，一定的经济效益确实与医院的生存和发展密切相关，经济效益好的医院，往往拥有优质的人才资源和先进的医疗设备．就诊的患者也较其他医院多，因此实行优质优价，提供有偿服务既符合商品经济观念也有利于医院的进一步发展。但是，如果片面追求经济效益，就很可能开出大处方，销孵伪劣药品，做多余检查，增收额外医疗费用等，这些又会使得医德受到伤害，医务人员也会失去广大患者的信任。因此，商品经济观念是时代赋予医德的新内涵，医德的道德面和价值面应该是统一的．过分地强调价值，就脱离了医德的基本道德观念。违背了防病治病、救死扶伤的宗旨，反之忽视价值就成了“超现实”的医德，医德实际上也就成了“花架子”。此外现阶段医德的两萤性还表现在先进医疗技术与有限卫生资源、超前医疗关系与落后社会生产力、卫生事业的固有属性（福利性）和暂时属性（商品性）矛盾上，医德的现实性与理想性的差异上等。     

胰腺癌组织中VEGF-D、MMP-2的表达及意义

目的探讨胰腺癌组织中血管生长因子-D（VEGF-D）和基质金属蛋白酶-2（MMP-2）的表达与肿瘤侵袭转移的关系。方法应用免疫组化SABC法检测VEGF-D和MMP-2在30例胰腺癌和6例正常胰腺组织中的表达。结果胰腺癌组织中VEGF-D和MMP-2的高表达率分别为60％（18／30）和66．7％（20／30），而正常胰腺组织中未检测到VEGF-D和MMP-2的表达。VEGF-D的高表达率与淋巴结转移密切相关（P〈0.05），MMP-2的高表达率与淋巴结转移和肿块浸润程度有关（P〈0.05）。二者在胰腺癌组织中的表达呈正相关（rs=0．54，P〈0．01）。结论胰腺癌中有VEGF-D和MMP-2的高表达，二者表达呈正相关，与胰腺癌的侵袭转移关系密切。     

胰岛素瘤误诊9例分析

目的：探讨胰岛素瘤误诊的原因和诊治方法。方法：回顾性分析我院1995／2006年9例胰岛素瘤误诊病例的临床资料。结果：本组9例，从发病到确诊的时间为3个月～8a，平均3．5a。4例被误诊为癫痫，2例被误诊为神经病，2例被误诊为反应性低血糖，1例被误诊为颅内病变，均表现Whipple三联征。结论：胰岛素瘤常被误诊，Whipple三联征是定性诊断的主要依据，本病确诊后，应尽早手术。     

重症急性胰腺炎治疗方式与预后差异

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的治疗经验。方法:回顾性分析收治的336例SAP的临床特征、治疗方式、并发症发生情况和死亡原因,对并发症发生率、病死率和住院时间进行组间比较。结果:先前组的病死率、并发症发生率和住院时间均大于现在组,SAP的并发症和死亡原因均以多器官功能障碍综合征和成人呼吸窘迫综合征常见。结论:对SAP强调以非手术为主的综合治疗,严密监测和评估重要脏器功能。     

甘遂和低分子量肝素联合应用治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的 ： 探讨甘遂和低分子量肝素联合应用对重症急性胰腺炎治疗是否有协同作用。方法 ：分析比较假手术组（A组）、重症急性胰腺炎组（B组）、重症急性胰腺炎甘遂治疗组（C组）、重症急性胰腺炎低分子量肝素治疗组（D组）、重症急性胰腺炎甘遂和低分子量肝素联合治疗组（E组）各组血清TNF-α，IL-6水平和胰腺组织的TXB2/6-keto-PGF1α比值以及组织学检查结果。结果 ：C，D，E 3个治疗组血清TNF-α，IL-6水平和胰腺组织的TXB2/6-keto-PGF1α比值在6，12，24h各时点的值较B组低（ P <0.05或 P <0.01），而C，D，E 3个治疗组在各时间点无显著差异。组织学检查结果显示，A组胰腺的形态学正常;C，D，E 3组胰腺病理学改变轻于B组。结论 ：联合应用甘遂和低分子量肝素治疗SAP有效，但尚未发现甘遂和低分子量肝素的协同作用，亦未发现不利影响。     

浅议在药理学教学中渗透医疗纠纷防范教育

1在药理学教学中渗透医疗纠纷防范教育的意义1.1临床用药引发医疗纠纷机会较多引发医疗纠纷的原因有多种,有的患者和家属缺乏医学知识,对医生的期望值过高;有的是因为医务人员责任心不强、业务水平低、违反操作规程等。其中与用药有关的医疗纠纷屡见不鲜,究其原因,药物是治疗疾病的主要手段,而且在临床上使用频繁,医患双方容易在用药方面产生矛盾,引发医疗纠纷。因此,在给医学生传授药理学知识的同时,适当穿插医疗纠纷案例,对提高医疗纠纷防范意识很有必要。1.2抓住医疗纠纷防范教育的面药理学是医学生的必修课,在药理学教学中渗透医疗纠纷…     

重症急性胰腺炎67例治疗体会

目的 :探讨重症急性胰腺炎 (SAP)的合理治疗方案。方法 :以1993年前的22例SAP为早期手术治疗组 (A组 ) ,以1993～2001年的45例SAP为早期非手术治疗组 (B组 ) ,比较两组的主要并发症和死亡率。结果 :B组的急性呼吸窘迫综合症、休克、肾衰及死亡率均明显低于A组 (P<0 001) ,死亡原因主要为多器官功能衰竭 (MOSF)。结论 :重症急性胰腺炎的早期非手术治疗明显优于早期手术治疗。在非手术治疗中需注意动态CT监测胰腺坏死范围的变化。     

环氧合酶-2在重症急性胰腺炎大鼠胰腺组织中表达的实验研究

目的　研究环氧合酶 -2 (COX 2 )在重症急性胰腺炎 (SAP)大鼠胰腺组织中的表达 ,探讨其在SAP发病中的机制。方法　健康成年雄性SD大鼠 40只随机分成重症急性胰腺炎组 (SAP ,n =2 0 )和正常对照组 (NC ,n =2 0 )。术后 12h两组各处死 10只大鼠 ,检测腹水量 ,血清淀粉酶活性、肿瘤坏死因子 -α(TNF α)浓度 ,血浆TXB2 和 6 keto PGF1α浓度及胰腺组织中COX 2的表达 ,光镜观察胰腺的病理变化 ,并进行评分。两组其余 10只大鼠观察 2 4h及 72h存活率。结果　SAP组 12h大鼠胰腺组织中COX 2蛋白表达为强阳性 ,而NC组中无COX 2的表达。血清淀粉酶活性、TNF α浓度 ,血浆TXB2 和 6 keto PGF1α浓度均显著高于NC组 (P <0 .0 1) ,SAP组腹水量生成显著增加 (P<0 .0 1)。光镜病理评分显示 ,SAP水肿、炎症、出血和坏死评分均较NC组有明显升高 (P <0 .0 5 )。SAP组大鼠 2 4h死亡率为 10 0 % ,NC组死亡率 2 4h为 0 ,48h为 10 .0 %。结论　重症急性胰腺炎时有COX 2的高表达和前列腺素 (PGs)升高 ,提示COX 2可能通过促进PGs升高而在SAP发病中起重要作用。     

外科手术基本技能教学质量的调查分析

实践性教学是外科教学的重要组成部分，与理论课教学相辅相成。互为促进，而无菌技术与手术基本操作又是实践性教学中最重要的内容，也是所有需要进行手术操作学科的基础。为了适应当前培养实用型医学人才的需要，我们对外科手术基本技能的方法、内容和手段等方面进行了调查，旨在进一步提高外科手术教学质量。为相关临床课程打好基础。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素

目的：探讨胰十二指肠切除术（PD）后胰瘘（PF）发生的危险因素及处理措施。方法：回顾性分析近12年来连续完成的218例PD的临床资料，并对围手术期可能与PF有关的16个因素进行单因素及非条件Logistic多因素分析。结果：全组术后并发症发生率为29.8%（65/218），病死率4.1%（9/218）。PF30例，发生率为13.8%，占总并发症的46.1％。PF中25例经引流通畅或B超或CT定位下穿刺引流处理后均痊愈;5例继发腹腔感染者，其中2例拒绝再手术者均死于多器官功能衰竭，1例死于迟发性腹腔大出血，2例经再手术腹腔引流后1例痊愈，1例死亡;PF病死率为13.3%（4/30），占总病死率的44.4％。PF组并发症发生率及病死率均显著高于无PF组（P＜0.01，P＜0.05）。单因素分析结果显示胰腺质地、胰管直径、胰管引流、手术时间、营养支持及应用生长抑素等6个因素与PF有关，多因素分析结果显示胰腺质地（正常）、胰管直径（细小）是PF的独立危险因素（OR 分别为9.394和4.232）。结论：胰腺质地正常、胰管细小是PD后PF发生的危险因素。根据胰腺质地、胰管直径及术者的经验，合理选择胰腺残端处理和吻合方式，是降低PF发生率的关键。早期诊断、早期处理PF及其他相关并发症对改善PF的预后至关重要。