输精管翼片式吻合术[摘要]

1985年2月～1988年4月借助低倍放大镜,施行输精管翼片式吻合术29例,经随访观察,效果良好,现报道。硬膜外麻醉,分离并提出输精管原结扎处瘢痕结节。距结节0.3cm处剪断。证实远、近端输精管通畅,如近睾端有乳白色液体溢出,立即涂片检查。一般远睾端输精管内径(0.28～0.35cm)比近睾端(0.5～0.65cm)为细。用泪囊探针扩张远端管腔,使之与近端相称,以利吻合。将输精管远、近端对应纵形剪成翼片状3mm。用3-0尼龙线作支架。6-0尼龙线分别从两端输精管腔内进针,通过输精管腔壁的每个边缘行贯穿全层缝合,     

电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的效果比较

目的 比较电视胸腔镜(VATS)和传统开胸手术治疗外伤性血气胸的临床效果.方法 血气胸患者41例随机分为实验组和对照组,对照组26例,采用传统开胸手术方法;实验组15例,采用VATS治疗,对两组患者一般临床资料、术中出血量、手术时间、术后胸管放置时间、术后引流量等进行比较.结果 41例患者均无手术死亡、二次开胸止血,术后均未呼吸机辅助呼吸.实验组术中出血量[(176.5 ±78.5) ml]明显少于对照组[(401.3±90.7)ml],手术时间[实验组(64.7-±21.3) min,对照组(129.4±30.3) min]、术后胸管放置时间[实验组(2.3±0.9)d,对照组(4.5±1.0)d]、住院时间[实验组(9.1±2.1)d,对照组(12.7±2.2)d]及术后并发症发生率等方面均少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 VATS治疗外伤性血气胸与传统开胸手术比较,诊断快速准确,安全可靠,并发症少.     

支气管优先处理法在胸腔镜右肺中叶切除术中的应用

目的探讨支气管优先处理法在胸腔镜右肺中叶切除术中的应用,以增加手术操作便利性,减少患者经济负担。方法河南省胸科医院2016-03—2017-10间行胸腔镜右肺中叶切除27例,均先离断中叶支气管。单纯右肺中叶切除17例,右肺中叶切除加淋巴结清扫10例。回顾性分析患者的临床资料。结果全组手术顺利,无中转开胸。手术时间(145. 3±32. 1) min,出血(92. 8±53. 7) m L。术后出现心律失常2例、肺部感染1例、切口愈合不良1例,经相应处理均康复出院,未出现严重并发症。术后病理结果:肺结核5例,炎症2例,错构瘤2例,囊肿并感染2例,硬化性肺细胞瘤2例,右肺中叶综合征1例,支气管扩张症1例,肺脓肿1例,肺内淋巴结1例,肺癌10例(腺癌6例、鳞癌4例)。结论胸腔镜右肺中叶切除手术采取支气管优先处理法,未增加手术时间及术后并发症,可简化手术操作程序,节省手术费用,可作为新的切除思路供选择。     

支气管类癌的诊断及外科治疗

我院1980年-2000年12月,共手术治疗支气管类癌22例,现结合文献复习,讨论其临床特点,诊断及外科治疗.     

电视胸腔镜手术的临床应用

电视胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）是近年发展起来的一个新领域。介绍了应用此技术完成各种胸腔手术１９例的体会，其中包括贲门失弛症６例、肺错构瘤２例、周围型肺癌１例、肺炎性假瘤１例、肺大泡３例（其中自发性气胸１例）、外伤性血气胸２例、纵隔肿瘤４例。近期效果好，无手术死亡。并介绍了ＶＡＴＳ与剖胸小切口相结合的方法，可以简化操作，是一种安全、省时、经济实惠的方法。     

Nucleostemin 基因在非小细胞肺癌组织中的检测及意义

目的 探讨Nucleostemin (NS,核干细胞因子)基因在非小细胞肺癌(NSCLC)组织中的表达及临床意义.方法 采用免疫组织化学SP法检测53例NSCLC组织和15例癌旁正常组织中NS蛋白的表达,并分析与NSCLC患者临床病理特征的关系.结果 NS蛋白在NSCLC中的表达率为54.7%(29/53)显著高于癌旁正常组织中的表达率0%(0/15)(P0.05).结论 NS基因mRNA及蛋白在NSCLC组织中高表达,对肿瘤细胞的恶性增殖起了重要作用,是一个新的有应用价值的肿瘤分子标志物.     

肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺疾病的临床分析

目的 观察肺减容手术治疗重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效、手术适应证. 方法 29例重度COPD病人行肺减容手术,术前及术后6个月测肺功能、动脉血气及6分钟步行距离(6MWD),对其结果进行分析. 结果 全部病人临床症状改善,呼吸困难减轻,活动能力增强,术后6个月第1秒用力呼气容积(FEV1)及6MWD较术前分别提高32.4%和54.1%(P<0.05),残气容积(RV)、肺总量(TLC)较术前分别降低31.5%和27.9%(P<0.05),PaO 2较术前提高22.8%(P<0.05),差异具有显著性.PaCO 2由术前平均45.3 mm Hg降为术后43.2 mm Hg,差异无显著性(P>0.05).无手术死亡病例,术后并发症发生率为37.9%,主要有漏气、肺部感染、切口感染等.结论 LVRS可以改善具备手术指征的COPD患者的临床症状和肺功能.     

PCNA与P53表达与非小细胞肺癌患者预后的相关性

目的 研究P53、PCNA蛋白表达与非小细胞肺癌患者预后的相关性.方法 选取本院于2008年6月～2010年7月手术切除非小细胞肺癌组织蜡块76例作观察组,同时选取正常肺组织24例作对照组,采用免疫组化SP法对两组组织中PCNA、P53表达情况进行检测;通过回顾性随访,观察其远期生存、复发转移的情况.结果 观察组PCNA、P53阳性率均显著高于对照组（P＜0.05）,分别为72.37%、8.33%和67.26%、4.9%,Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ期患者PCNA阳性率间差异无统计学意义（P＞0.05）,而P53表达阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）;P53、PCNA的表达与生存期有关,生存1年以下和3年的患者的P53表达阳性率分别为50%,20%（P＜0.05）,PCNA的阳性率分别为60%,40%（P＜0.05）,从而提示P53和PCNA表达阳性率越高,患者生存期越短,预后差.PCNA阳性者1年及3年生存率均显著低于PCNA阴性患者（P＜0.05）.结论 PCNA、P53高度表达是对非小细胞肺癌患者预后造成影响的重要因素,其异常表达和肺癌发病、进展与转移间有密切关系,可作为对肺癌恶性程度与预后准确判断的重要指标.     

PD-1抑制剂Pembrolizumab联合培美曲塞治疗非小细胞肺癌的疗效观察

目的 探讨PD-1抑制剂Pembrolizumab联合培美曲塞治疗非小细胞肺癌的疗效及对术后患者CYFRA21-1、CEA及CA125水平的影响。方法 选取笔者医院胸外科2015年3月～2016年7月收治的非小细胞肺癌患者114例,随机分为观察组(n=56)和对照组(n=58)。对照组患者给予培美曲塞和卡铂进行治疗,观察组患者在此化学治疗基础上加用Pembrolizumab治疗。观察两组患者的临床疗效,中位反应时间、中位OS和中位PFS,治疗前后血清肿瘤标志物水平变化并进行比较分析。结果 观察组部分缓解率为55.36%,远高于对照组29.31%,观察组临床疗效(有效率为87.50%)明显优于对照组(有效率为70.69%),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组中位反应时间为1.7个月,低于对照组2.5个月,(P=0.042);观察组中位OS为15.4个月,高于对照组7.6个月(P=0.034);观察组中位PFS为10.3个月,高于对照组4.2个月(P=0.012)。治疗前两组患者血清肿瘤标志物水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者的CYFRA21-1、CEA、CA125水平均低于治疗前,且随着治疗时间的延长,CYFRA21-1、CEA、CA125水平呈下降趋势,治疗12周后,观察组CYFRA21-1、CEA、CA125水平分别为10.59±3.18ng/ml,11.65±4.82ng/ml,58.16±12.47U/ml,明显低于对照组15.26±4.73ng/ml,17.42±6.59ng/ml,65.34±11.52U/ml,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均出现贫血、中性粒细胞减少、急性肾损伤等不良反应,其中贫血发生率较高,观察组为10.71%,对照组为13.79%,其他不良反应发生率均低于5%。观察组不良反应总发生率为30.36%,与对照组(29.31%)比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论 PD-1抑制剂Pembrolizumab联合培美曲塞和卡铂治疗非小细胞肺癌治疗效果(以下简称疗效)显著,能明显降低中位反应时间,提高中位PFS,延长患者的生存时间,并且明显降低血清肿瘤标志物CYFRA21-1、CEA及CA125水平,不良反应发生率低,值得临床推广应用。     

肺炎性假瘤33例分析

肺炎性假瘤是一种非特异性炎症所致的肿瘤样变。在临床上易与肺癌相混淆。现将我院 33例肺炎性假瘤诊断治疗情况报道如下。临床资料　 1972～ 1999年 ,经手术病理证实的肺炎性假瘤 33例。男 2 0例 ,女 13例。年龄 9～ 73岁 ,平均 43 5岁 ,其中 40岁以下 18例。病程半个月至 16年。主要症状为咳嗽 2 0例 ,胸痛 10例 ,胸闷 7例 ,发热 8例。 6例因体检时发现肺部占位性病变。胸片示病变位于右肺 2 1例 (上叶 7例、中叶 4例、下叶 10例 ) ,左肺 12例 (上叶 4例、下叶 8例 ) ;33例均为单发病灶 ,2 3例为圆形或椭圆形阴影 ;2 0例密度均匀 ,13例密…